تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالات سريرية


[بالألمانية - أطفال]: Ein 8-jähriger Junge mit Ohrenschmerzen |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
Ein 8-jähriger Junge kommt in Begleitung seiner Eltern in Ihre Allgemeinarztpraxis. Die Eltern berichten, dass der Junge seit letzter Nacht über starke Schmerzen im Bereich des linken Ohres klagt. In den letzten 5 Tagen sei er gesundheitlich angeschlagen gewesen. Er hatte erhöhte Temperaturen (37.2 – 37.6 °C), Schnupfen sowie Kopfschmerzen und nun auch Ohrenschmerzen. Die Eltern haben Angst, dass die Krankheit jetzt, wie sie sagen, „bakteriell“ wird und bitten Sie um eine entsprechende Behandlung. Bisher sei keine medikamentöse Therapie erfolgt.

Als Sie die Eltern weiter befragen, erfahren Sie, dass der Junge in diesem Jahr bereits schon einmal einen Infekt mit Ohrenschmerzen hatte.

المرجع

Facebook Diskussion Gruppe


طفلة مع طفح، إسهال، حرارة، التهاب ملتحمة ولسان قرمزي |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

طفلة 10 سنوات وزنها 40 كغ بدأت تعاني من حرارة عالية وصلت للـ 40 بدأت قبل 5 أيام، تأتي كل 4-6 ساعات، الآن الحرارة أحسن بحيث تصل إلى 39 درجة وتأتي كل 6-8 ساعات. عانت الطفلة أيضاً في الأيام الخمسة الماضية من إسهال غير مدمى حوالي 5 مرات في اليوم وبكمية كبيرة، تحسن الآن بشكل طفيف. بدأ يظهر على الجذع والأطراف منذ يومين طفح حمامي maculopapular متعدد الأشكال mutilforme مع وجود آفات هدفية target lesions، هذا الطفح لم يحدث في اليدين والقدمين. لوحظ وجود توذم في اليدين والفدمين بدأ منذ يومين وما زال موجوداً إلى الآن. يوجد لدى الطفلة أيضاً لسان قرمزي مثل الفريز strawberry tongue والتهاب ملتحمة conjunctivitis.

قبلت إلى مستشفى آخر منذ بدء الأعراض حيث أخذ لها زرع براز، زرع دم، تحليل وزرع بول وكانت النتيجة سلبية. تعداد الدم أظهر تعداد كريات بيض عال 22000 مع عدد عدد مبيضات 65%. تحليل الدم أظهر BUN 25 وكرياتينين 1.5. كانت المريضة تعطى السوائل التي تحتاجها يومياً عن طريق الوريد maintenance IV fluids replacement.

لم يلحظ الأهل تحسناً على حالتها في المشفى الآخر فنقلوها إلى المستشفى الذي تعمل به against medical advise.

عند وصولها إلى قسم الإسعاف، كانت الطفلة في وضعية غير مستقرة، كان لديها تسرع تنفس tachypnea، تسرع قلب tachycardia، هبوط ضغط hypotension. لم يكن عليها حرارة. كانت شاحبة. بالفحص السريري وجدت ضخامة كبدية بسيطة 2 سم. لا يوجد ضخامة طحالية.

ما التوجه السريري؟ وما خطوات التدبير الأولى في الإسعاف؟

المرجع

حالة حقيقية


طفل بقصة حرارة، إسهال، إقياء وعسرة تبول |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

طفل سنة ونصف، وزنه 10 كيلو غرام، يعاني من حرارة أقصاها 38.5 تأتي كل 4-6 ساعات منذ يومين. الحرارة الآن أصبحت أخف وتأتي بفترات متباعدة أكثر. كان لديه إقياء غير صفراوي غيرمدمى 3-4 مرات باليوم في اليومين السابقين، الآن ذهب الإقياء. كان لديه 2-3 مرات باليوم إسهال غير مدمى مائي منذ يومين. اليوم خرج مرة واحد براز غير مائي ولكن غير متماسك. اتصلت بك الأم لتشكو أن ابنها بقي 9 ساعات بدون أن يعطي بول، والآن أعطى بولاً غامقاً مع عسرة تبول. قالت أنه شرب بحدود 400-500 مل من الماء خلال الساعات العشر الأخيرة. بالفحص السريري علامات تجفاف خفيف إلى متوسط.

ما التوجه السريري؟ وما خطة التدبير؟

المرجع

حالة حقيقية


طفل مصاب بالحمى |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رضيع ع.ب بعمر 3 أشهر أحضره والده إلى عيادتك بشكوى حمى ونقص تناوله للحليب poor feeding والنعاس sleepiness

الشكوى الرئيسية CC

حمى "خفيفة"
نقص تناول للحليب poor feeding
نعاس sleepiness

القصة المرضية HPI

كان الرضيع سليماً ونشيطاً حتى البارحة، حيث لوحظ ميله للنوم بشكل أكثر من المعتاد، واليوم أحس والداه بأنه "سخنان"، و"يتنفس بسرعة"
على الرغم من أنه يأكل بشهية عادة، إلا أنه رضع قليلاً هذا الصباح ثم تقيأ مرة واحدة. كما لاحظت الأم اليوم أنه "لم يستقظ وقت رضاعته المعتاد" ولم تستطع إيقاظه بسهولة.

الأجهزة الأخرى ROS

نفى الأهل أية سيلان أنفي، سعال، طفح جلدي، أو إسهال

السوابق المرضية الشخصية PMH

- الحمل وما حول الولادة: ولادة مهبلية عفوية، ولا قصة أمراض أو استشفاء للطفل
- التغذية: إرضاع والدي فقط
- اللقاحات: مستكملة حسب البرنامج الوطني
- الحساسية: لا حساسية معروفة

السوابق المرضية العائلية FMH

لا أمراض حالية في الأسرة
لا قصة أمراض عائلية أو تشوهات ولادية من أية نوع

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

الأسئلة:
1- ما العنوان الكبير للتشخيص المحتمل في ذهنك حتى الآن؟
2- ماهي النقاط في القصة التي يجب أن تكذّب فيها الأهل وتتأكد منها بالفحص؟
2- في ضوء تشخيصك، ما الأجهزة التي ستركز عليها في الفحص السريري؟

المرجع

لاحقاً


Neonatal Conjunctivitis |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 28-year-old woman gave birth to a full-term male infant weighing 4.1 kg. The labor and delivery were unremarkable, and the infant and mother were discharged home 2 days postpartum. At day 4, the mother brings the baby to the pediatrician, complaining that he has red eyes. Physical examination reveals red eyes and bilateral mucopurulent discharge. The mother explains that the discharge seemed to "pour out of his eyes" when she first opened his lids, but now it just seems to be constant. On examination, both of the baby's eyes are moderately injected with a definite purulent discharge. His corneas are clear and his pupils react normally.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!


What is the most likely cause of neonatal conjunctivitis in this infant?

Chemical (sterile) conjunctivitis
Chlamydia trachomatis
Haemophilus influenzae
Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus
المرجع

Medscape


[متلازمة داون] طفل ينجو من كارثة مرورية: دكتور، انتبه! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

بعد حادث مروري يتضمن عدة مركبات، قدم طفل كويتي الجنسية عمره 12 سنة إلى الحوادث حيث تم نقله من قبل طاقم الاسعاف الجوي.
بالتأمل لدى المريض علامات سوء تشكل توجهك نحو تثلث الصبغي 21 (متلازمة داون). بسبب وجود الكثير من الإصابات وافدة، لا تستطيع تحديد فيما إن كان هناك أقارب ضمن المصابين و لا يوجد مصدر أخر للقصة السريرية.
الطفل غائب عن الوعي بحسب تقرير طاقم الاسعاف منذ انتشاله من الحطام. قام طاقم الاسعاف بتثبيت العنق بطوق رقبي.
تصنيف الحالة: قام طاقم الاسعاف بتصنيف المريض على أنه من التصنيف الأحمر (بحاجة لمعالجة فورية).
رصيد الرضوض لديه: 6.

A 12 years old kty boy presents to you in the ER following a RTA of multiple vehicles pileup. He was transported by air ambulance.
On quick inspection, the patient has significant dysmorphism, which is strongly suggestive of chromosome 21 trisomy (Down's Syndrome).
Due to the number of casualties being admitted, You can't tell whether there are any relatives available. no other sources of Clinical history are available.
Paramedics Report: The patient has been unconscious since evacuation. Paramedics applied a cervical collar to immobilize the cervical spine.
Triage: he was triaged as red (Immediate- needs immediate attention)
Trauma score: (RTS): 6

ما هي مقاربتك للمريض، خطوة بخطوة.

الشكوى الرئيسية CC

حادث مروري.
Road Traffic accident

القصة المرضية HPI

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

الأجهزة الأخرى ROS

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

السوابق المرضية الشخصية PMH

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

السوابق المرضية العائلية FMH

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

الوضع الصحي والاجتماعي SH

متلازمة داون مشخصة بسحنة واضحة.

الفحص السريري Clinical Exam

التأمل المبدئي: المريض مستلق على نقالة الإسعاف. جروح قطعية في الفروة و الوجه. كدمات منتشرة. طوق عنق مثبت على الرقبة.

المرجع

حالة سريرية واقعية، قسم الحوادث، مستشفى المبارك الكبير، دولة الكويت.


At a pediatrician clinic: a common complaint |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 6-year-old boy presents to his pediatrician for a routine physical examination. His mother reports no problems over the past year except that he seems to be shorter than the other boys in his class. His mother is 163 cm (5'4") tall
and experienced menarche at age 12 years, and his father is 178 cm (5'10") tall and went through puberty at approximately age 14 years.
On his growth curve, the boy’s height was at the 10th percentile at birth, at the sixth percentile by age 3 years, and at the third percentile now. His weight is currently at the 25th percentile.
Which of the following is most important in this patient’s evaluation?

(A) Chromosomal analysis
(B) Colonoscopy
(C) Growth hormone level
(D) Insulin-like growth factor-1 level
(E) No further evaluation is necessary

زار طفل بعمر ست سنوات طبيبه الخاص لكشف روتيني. تذكر والدته غياب مشاكل صحية في السنة الماضية عدا عن أنه يبدو أقصر من قرانئه في الصف. طول الوالدة 163 سم وكان أول طمث لها في سن ال12، الأب طوله 178 سم و مر بالبلوغ بعمر ال14 تقريبا.
على مخططات النمو الخاصة بالطفل: طوله كان على المخطط 10 بالمئة عند الولادة، على ال6 بالمئة بعمر الثلاثة سنوات، الآن على ال3 بالمئة، وزنه على المخطط ال25 بالمئة.
ما هو الإجراء الأهم في تتبع حالته؟
أ‌) تحليل صبغي
ب‌) تنظير كولون
ج) مستوى هرمون النمو
د) عامل النمو المشابه للإنسولين 1
هـ) لا شيء إضافي لازم

المرجع

Le, T. & Vierregger, K. (2008) First Aid Q&A For the USMLE Step 2 CK. 2nd Ed. McGraw-Hill. p 67


When a Child Comes to the Emergency Department Altered... |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 21-month-old boy was traveling from West Virginia to visit his grandparents with his family when he had a change in mental status early in the morning, at around 8:30 a.m.

He seemed to be somewhat lethargic and unresponsive. Because of the clear changes in sensorium, his parents rushed him to the hospital. They stated that he was pale and clammy, and was waxing and waning in mental status on his way to the emergency department (ED).

They had arrived in town 2 days ago and noted that the child had some nasal congestion, which they attributed to the grandparents' dogs in the home. Because of the persistent congestion, they gave the patient 1 teaspoon of Benadryl® the night before and three quarters of a teaspoon of Dimetapp® at about 5 a.m. on the morning of presentation.

His parents reported no trauma, ingestion, or fever. The patient had a slight decrease in appetite but good urine output. He had no vomiting or diarrhea and no history of seizure activity at home.

طفل عمره 21 شهر كان مسافراً مع والديه من لزيارة جده وجدته عندما عانى من تبدل في حالته العقلية في الصباح الباكر بحدود الساعة 8:30

كان يبدو عليه الوسن و عدم التفاعل. بسبب هذا التغيير في الإحساس أخذه والداه بسرعة إلى المشفى. قالوا بأنه كان شاحباً، بارداً و رطباً... كما أن حالته العقلية كانت في تدهور مترقي و شحوبه كان آخذاً بالازدياد في طريقه للمشفى.

عند قدومه للمدينة من يومين لاحظ الأهل ان لدى طفلهم احتقان انفي و الذي عزوه إلى الكلاب الموجودة في بيت الجدين. نظراً لاستمرار الاحتقان الأنفي، أعطوه ملعقة شاي من Benadryl® في الليلة السابقة و ثلاثة ارباع ملعقة الشاي من Dimetapp® في الساعة 5 صباحاً يوم حضورهم للمشفى.
أفاد الوالدين بأن الطفل لم يعاني من صدمات، ازدراد للأكل، أو حمى. لدى المريض اخفاض قليل بالشهية إلا أن صبيبه البولي جيد. لم يعاني من إقياء أو إسهال و لم يروي الوالدان أي نوبات اختلاجية.

Benadryl®: Diphenhydramine
Dimetapp®: Pseudoephedrine

الشكوى الرئيسية CC

Decreased activity, "not acting himself"

انخفاض النشاط، " مو على بعضه "

السوابق المرضية الشخصية PMH
The patient was born at 35 weeks gestation via cesarean delivery because of failure to progress.

He had no other hospitalizations.

He has up-to-date immunizations and no known drug allergies.

ولد الطفل بعد حمل دام 35 اسبوعاً عبر عملية قيصرية بسبب فشله في التطور.

لم يدخل سابقاً إلى المشفى.

لقاحاته تم اعطاؤها حسب وقتها و ليس لديه حساسية دوائية معروفة.

الفحص السريري Clinical Exam
Vital signs: temperature, 35.3 C (rectal); heart rate, 116 beats per minute; respiratory rate, 24 breaths per minute; blood pressure, 83/47 mm Hg; room air oxygen saturation, 100%; weight, 11.2 kg

General: carried to the room by nursing staff and placed on a stretcher; appears to look around but not focused; withdraws from
pain; does not answer questions

HEENT: normocephalic, atraumatic; pupils equal, round, reactive to light and accommodation; extraocular movements intact; no hemotympanum; no rhinorrhea; moist mucous membranes

Neck: supple; negative for Kernig and Brudzinski signs

Lungs: clear; no rales or wheezes

Cardiovascular: regular rate and rhythm; no murmurs

Abdomen: soft, nontender, no organomegaly or masses

Genitourinary: circumcised male; testes descended

Neurologic: localizes pain; no clonus; reflexes 2+ in upper and lower extremities; no Babinski reflex

Skin: warm, dry, no rashes

العلامات الحيوية : الحرارة 35.3 ( شرجياً ) ، دقات القلب: 116/دقيقة ، معدل التنفس: 24 / دقيقة، ضغط الدم: 83/47 مم زئبق ، إشباع الاكسيجن بهواء الغرفة: 100%، الوزن: 11.2 كغ

العام: حمل الغرفة من قبل الممرضة و وضع على نقالة، يبدو أنه ينظر حوله لكنه غير مركّز ، يسحب طرفه عند الألم، لا يجيب على الأسئلة.

الرأس، العين، الأذن، الأنف و الحنجرة: رأس طبيعي، لا يبدو عليه الرض، الحدقتان متساويتان، مستديرتان، تتفاعلان مع الضياء، حركات خارج عينية سوية، لا يوجد تدمي في الأذن الوسطى، لا سيلان أنفي، الأغشية المخاطية رطبة.

الرقبة: متحركة، علامات كيرنينغ و برودزينسكي سلبية.

الرئتان: صافيتان بدون خراخر او وزيز

القلبي الوعائي: نظم قلبي و معدل دقات قلب طبيعية، لا نفخات

البطن: لين و غير مؤلم، لا ضخامات حشوية او كتل

البولي التناسلي: الخصى في الصفن، أجريت له عملية ختان

العصبي: يحدد مكان الألم، لا رمع، المنعكسات 2 + في الأطراف العلوية و السفلية، لا منعكس بابنسكي

الجلد: جاف، حار، لا طفح

الاستقصاءات Investigations
pH, 7.2
PCO2, 41.5 mm Hg
PO2, 30.0 mm Hg
HCO3, 16.3 mEq/L
TCO2, 18 mEq/L
sodium, 135 mEq/L
potassium, 3.7 mEq/L
glucose, 47 mg/dL
base excess, -12
hematocrit, 39%

CBC: WBC, 28.1 cells/μL/cubic mm; differential, 85% segmented neutrophils, 10% lymphocytes, 4% monocytes

Urinalysis: specific gravity, 1.021; moderate ketones; negative glucose; negative reducing substrates

Metabolic panel: sodium, 133 mEq/L; potassium, 3.6 mEq/L; chloride, 101 mEq/L; CO2 mEq/L, 19; glucose, 51 mg/dL; AST, 44 IU/L; ALT, 25 IU/L; albumin, 4.5 g/dL; anion gap, 13 mEq/L

Lactate, 1.1 mg/dL

Venous ammonia: 46 µmol/L

Cortisol: 39.1 µg/dL

Toxicology screen: negative (acetaminophen < 10 µg/mL, alcohol < 10 mg/dL, salicylates < 4 mg/dL)

CT of head: negative

المرجع

طفل مصاب بالداء المنجلي |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

طفل في العاشرة من عمره مشخص له الداء المنجلي أتى إلى العيادة لزيارة روتينية. المريض عنده قصة سابقة لنوبات ألم متعددة وذات رئة. المريض موضوع على hydroxyurea منذ سنة ولم يطور أي نوبات ألم من حينها. ليس لديه أي قصة حديثة لأي مرض أو استشفاء. فحصه السريري غير مميز. وفحوصه المخبرية كالتالي:
Hb 9.0
Erythrocyte count 2.2mlm/mm3
MCHC 32%
MCV 105 fl
Reticulocytes 2.0%
Plt 212000
Leu 9500
Neu 56%
Eos 3%
Lym 36%
Mon 5%
أي مما يلي يصف دور الهيدروكسي يوريا في علاج مرضى فقر الدم المنجلي؟
أ‌- يزيل الخلايا المنجلية من الدوران.
ب‌- يحل الخثرات الصغيرة من الدوران.
ت‌- يحمي من الانتان بالجراثيم ذات المحفظة.
ث‌- يزيد الهيموعلوبين الجنيني.
ج‌- يخلب الحديد ليمنع الانسمام بالحديد.

المرجع

USMLE world
Fischer, C. (2008-2009) Kaplan Internal Medicine. pp.170


وليدة تعاني من كتلة في المستقيم |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

ولِدت وليدة بوجود كتلة كبيرة الحجم متوضعة بين المستقيم و العجز.
حالة الوليدة مستقرة بعد الولادة.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

بدايةً:ما التشخيص الابتدائي لنوع الكتلة الموجودة.

المرجع

Moore,The Developing Human


ورم لدى طفل ؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 15-year-old with tibial pain (which is worse at night and relieved by aspirin) has a small hypodense area surrounded by reactive bone formation on x-ray. What is the likely diagnosis?

NO WAY, WE HAVE TO SEE A DOC!! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A worried mother brings her 3-year-old child to see you at your outpatient clinic because she has had diarrhea for two days. She began vomiting this morning as well. Her weight at a recent well-child check was 31 lbs (14 kg). She now weighs 28.5 lbs (13 kg). The child is alert but listless, sitting quietly in her mother’s arms.
What are some key questions you want to ask?

High fever and irritability in 7-month old girl |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
7 month old girl presents with high fever ,irritability of 3 days duration with no focal signs of infection and a negative PE.

labs: leuckocytosis with left shift.

UA:20-30 wbc\hpf,
5-10rbc\hpf
.LE :250 ,
nitrite pos

first:
what is the Dx???
what is the next step in the management of this pt???

نوب اختلاج متكررة قصيرة الأمد بدون حرارة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

الاسم : علي

العمر : 6 أشهر

السكن : حمص

عمل الأب : عسكري

عدد أفراد العائلة : 5 أولاد

ترتيب الطفل 5/5

ظروف الحمل : سيئة جدا ، حيث كانت الأم مهددة بالإسقاط في الشهر الثالث فلزمت الفراش كما تعرضت لأمراض عديدة أثناء الحمل ، ، لم تكن تتعرض للشمس بشكل جيد وكان لديها نقص في كلس الدم

ظروف الولادة : ولادة طبيعية في تمام الحمل لكنها عسيرة ، وكان الطفل ناقص الوزن عند الولادة

تغذية الطفل : تغذى من حليب أمه ، لكنه لم يكفيه نظرا لسوء تغذية الأم ، لذا في الشهر الرابع بدأت الأم بإطعامه سيريلاك و حليب بقر غير مخصص للأطفال ( حليب يوزع عليهم في الجيش )
تطوره الروحي والحركي : كان لديه تأخر في النمو ، وكان يتعرض باستمرار لإنتانات تنفسية ، وأصيب بالتهاب أذن وسطى مؤخراً

اللقاحات : كاملة حسب برنامج اللقاح الوطني

الشكوى الرئيسية CC

تشنج ( اختلاج ) ، زرقة واختناق
هكذا وصفت الأم الشكوى ( والشكوى الرئيسية يجب أن تسجل بلغة الأهل )

القصة المرضية HPI

بدأت الشكوى منذ أسبوعين حيث تعرض الطفل لإنتان وحرارة ، ثم بدأ بالإختلاج ( 1 ـ 2 ) دقيقة ترافق مع اختناق وفقدان وعي أحيانا ، بينما كان الطفل يعود إلى طبيعته ويستعيد وعيه خارج أوقات الاختلاج

أثناء أول نوبة تعرض لها الطفل حاول الأب إنقاذ الطفل الذي كان غير قادر على التنفس وذلك بالنفخ في فمه ثم أخذه إلى أقرب طبيب ولكن نوبة الإختلاج كانت منتهية ، فعزى الطبيب الاختلاج إلى أمر تافه ووصف لهم بعض الأدوية
لم يستفيد الطفل وعاد له الاختلاج فذهبو به إلى نفس الطبيب فقام بتحويله إلى المشفى بعد أن رآه وهو يختلج
في المشفى .... كان التشخيص المبدئي .... نوب اختلاج مكررة قصيرة الأمد بدون حرارة

السوابق المرضية الشخصية PMH

وكان يتعرض باستمرار لإنتانات تنفسية ، وأصيب بالتهاب أذن وسطى مؤخراً

السوابق المرضية العائلية FMH

سلبية

الوضع الصحي والاجتماعي SH

مو زيادة ، والبيت غير مشمس والتهوية فيه غير جيدة

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

هذا الطفل بين أيديكم الآن
بإمكانكم السؤال عما تريدون
وطلب التحاليل التي تريدون
واذا تتوقعون أن تجدو في الفحص السريري
بانتظار استفساراتكم وتشاخيصكم التفريقية والتشخيص الصحيح

أنتظر تفاعلكم


حالة سريرية 4 |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

As you are about to step out of a newly delivered mother's room, she mentions that she wants to breast-feed her healthy infant, but that her obstetrician was concerned about one of the medicines she was taking. Which of the woman's medicines, listed below, is clearly contraindicated in breast-feeding?
a. Ibuprofen as needed for pain or fever
b. Labetalol for her chronic hypertension
c. Lithium for her bipolar disorder
d. Carbamazepine for her seizure disorder
e. Acyclovir for her HSV outbreak


Nephrotic Syn. Good revision |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
I'll Just review all about Nephrotic Syndrome in this case ..
Then you doc will help my child who was diagnosed with it and just needs your experience Eye-wink ..
P: If u don't have time , save it and read it later ..

Here is the story Very Happy :

الشكوى الرئيسية CC
one-week history of periorbital and bilateral leg swelling
القصة المرضية HPI
my child is a 22-month-old previously healthy boy presented to a tertiary care emergency department with a one-week history of periorbital and bilateral leg swelling. He had no fever, no recent illnesses and no blood in his urine or stool.
الأجهزة الأخرى ROS
He was known to have chronic constipation and had a poor diet consisting mainly of cow’s milk.
السوابق المرضية الشخصية PMH

Not contributory

السوابق المرضية العائلية FMH

Not contributory

الوضع الصحي والاجتماعي SH

Not contributory

الفحص السريري Clinical Exam
On physical examination, he had no hypertension, was in no apparent distress and displayed normal vital signs. He had marked periorbital edema and pitting edema of his lower limbs. His abdomen was distended and he had mild ascites. The rest of his examination was normal.
التشخيص التفريقي DD
* Edema and ascites:
1- Nephrotic Syn
2- CHF
3- Cirrhosis
الاستقصاءات Investigations
-A urine dipstick showed a high protein level (20 g/L) and a large amount of blood.

-He had low serum albumin of 18 g/L (normal 32 g/L to 56 g/L), high serum triglycerides of 2.17 g/L (normal 0.31 g/L to 1.41 g/L) and high serum cholesterol of 8.82 mmol/L (normal 3.2 mmol/L to 4.4 mmol/L).

-His electrolytes and renal function were normal.

-A complete blood count revealed a low hemoglobin of 79 g/L (normal 110 g/L to 140 g/L) with a low mean corpuscular volume of 53 fL (normal 80 fL to 94 fL). His platelet count was elevated at 934×109/L (normal 150×109/L to 400×109/L).
A blood film showed marked hypochromasia and microcytosis.
His iron and ferritin levels were both low.

التدبير Managment
He was diagnosed with nephrotic syndrome, as well as iron deficiency anemia (secondary to his poor diet), and was admitted to the hospital.

He was initially treated with intravenous methylprednisone because he could not tolerate oral prednisone. He was also started on iron supplementation for his iron deficiency. In addition, the nephrology department recommended starting him on dipyridamole, an antiplatelet agent, because his thrombocytosis and nephrotic syndrome put him at an increased risk for thrombosis.
Two days after admission, he was found to be hypertensive and more edematous. He was then treated with two doses of intravenous albumin and furosemide. The next day, his edema had significantly improved. He was switched to oral prednisone and seemed to be doing much better.

However, the next day he began vomiting his medications, and was unhappy and irritable. It was thought that he had gastritis from the prednisone and was started on ranitidine. I thought he may be constipated and he was also started on lactulose. He had a normal neurological examination. Two days later, he was able to tolerate his medications, and was discharged home despite his irritability.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
Close outpatient follow-up was arranged. Two days after his discharge, he was seen in the nephrology clinic and was found to be extremely irritable and inconsolable. He had a normal examination, and his edema was markedly improved. He was readmitted to the hospital, and further investigations revealed the etiology of his symptoms.

Irritability + Nephrotic Syndrome ...what do u think is going on ??
Just think ..
I know you want to examine my baby ..but why not to guess ..??
Think about it :

Irritability + Nephrotic Syndrome

Irritability + Nephrotic Syndrome

Irritability + Nephrotic Syndrome

..........
Yo Docs ..Help me ??
To be continued


Go to Hema |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 2 and a half-year-old child is referred to the pediatric hematologist with chief complaints of easy bruising, nosebleeds, and decreased activity over the past week.He has no history of fever or appetite changes.

His past medical history is significant for an upper respiratory infection treated with an antibiotic 2 weeks back; details not known.

On examination, he is well-developed, seems well-nourished, anicteric, but pale. He has some small palpable posterior cervical lymph nodes. He has a sinus tachycardia and a grade I/VI systolic ejection murmur. There is no hepatosplenomegaly. He has ecchymoses on his left shoulder, chin and both lower extremities, and petechiae over his extremities and groin.

Labs are: hemoglobin 7.9 g/dL, hematocrit 24%, platelet count 12,000/mm3, WBC 3,000/mm3, reticulocyte count 0.5%. A bone marrow aspirate and biopsy shows a markedly hypocellular marrow with decreased megakaryocytes and precursors of the erythroid and myeloid cell lines.

Which of the following is the most likely diagnosis?
A.Acquired aplastic anemia
B.Fanconi's anemia
C.Diamond-Blackfan anemia
D.Transient erythroblastopenia
E.Acute myeloid leukemia


with known sickle cell disease |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
An 18-year-old male with known sickle cell disease presents with sudden onset of dyspnea, weakness, pallor and fatigue. He does not have any fever or chest pain. Systemic examination is unremarkable. Chest x-ray is normal.

Lab results are:
Hb 4.5 g/dL
WBC 10,000/cmm
Platelets 300,000/cmm
Reticulocytes absent
Blood Glucose 118 mg/dL
Serum Na 135 mEq/L
Serum K 3.4 mEq/L
Chloride 110 mEq/L
Bicarbonates 18 mEq/L
BUN 16 mg/dL
Serum Creatinine 1.0 mg/dL

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
Which of the following is the most likely diagnosis?
A.Hemolytic crisis
B.Splenic sequestration crisis
C.Acute chest syndrome
D.Aplastic crisis

ماذا نتوقع لدى هذا الوليد |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 1-day-old boy, born at term, has bilious vomiting after every feeding. He had no prenatal care and his delivery was
accomplished vaginally. He weighs 3kg(6.6lb) and his APGAR scores were 6 and 7 at 1 min and 5 min, respectively. On
examination, the neonate is hypotonic, he has a flat facial profile, short ears with downfolding ear lobes, a single palmar crease, and a depressed frontanel. He also has an abdominal distention most prominent in the upper abdomen. He hasn’t passed any stools yet. His abdominal X-rays show gastric and duodenal gas distension with no air distally. Which of the following anomalies can also be expected in this infant?

A.Pyloric stenosis
B.Meconium plug syndrome
C.Hirschsprung’s disease
D.Intussusceptions
E.Esophageal atresia

المرجع

.


ماذا نفعل لهذا الوليد |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
An infant is born at term to a 27-year-old Caucasian female. The prenatal course was uncomplicated. The amniotic fluid is clear. Immediately after the delivery, the infant starts crying and is moving all four extremities actively. Heart rate is 140/min. He is making a grimace on the attempt to put the suction catheter into his nostrils. His body is pink, but extremities are cyanotic. Which of the following is the next best step in the management of the infant?

A.Intubate the child
B.Dry the infant and keep warm
C.Apply silver nitrate solution to the eyes
D.Administer vitamin K IM
E.Place umbilical catheter


نزف تحت العنكبوت عند طفل |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 7-year-old Caucasian boy is brought to the emergency room with a severe headache, vomiting, and altered mental status
of acute onset. His temperature is 36.7 C (98 F), blood pressure is 130/70 mm Hg, pulse is 60/min, and respirations are
18/min. Neurologic examination reveals nuchal rigidity, but no focal neurologic signs. A CT scan shows blood in the
subarachnoid space. Which of the following is the most probable additional finding in this patient?

A.History of seizures
B.Mental retardation
C.Congenital heart disease
D.Coagulation abnormalities
E.Trauma


حدقة بيضاء |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 3-month-old male infant is brought to the office because his parents are concerned about his "cat-like eyes with white pupils." His family history is unremarkable. His developmental milestones are all normal for his age, and his growth parameters are within normal limits. Ophthalmoscopic examination reveals a white reflex in both eyes. What is the most likely diagnosis?

A.Retinopathy of prematurity
B.Retinoblastoma
C.Congenital cataract
D.Congenital glaucoma
E.Persistent hyperplastic primary vitreous


سلس بولي |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A mother brings her 4-year-old son to see you. She seems to be very concerned about her child's bedwetting. As you explore the history, the mother tells you that she started his toilet training when he was 2 years old. The child responded to his mother's efforts and slowly was able to reduce the frequency of bed-wetting. However, he did not completely succeed and still occasionally wets his bed. She has become so concerned that she demands you to order tests and prescribe some drugs to resolve the problem. What is your best next step in the management of this boy?

A.Immediately do an ultrasonogram, intravenous pyelogram and cystometrogram to establish a baseline level of functioning.
B.Start desmopressin for incontinence and antibiotics for the child's urinary tract infection.
C.Do a KUB and then check for vesico-ureteric reflex.
D.Do urinalysis followed by culture and microscopy.
E.Advise a calcium channel blocker and bell and pad system with stricter toilet training.
F.Reassure the mother that everything is normal and it will resolve with age.


What's the true statement |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 16-year-old girl is evaluated for primary amenorrhea. On examination she has a short stature and webbed neck. Her BP is 170/96mm Hg. She was born with a low birth weight and had bilateral swelling of the hands and feet. Her karyotype examination results showed 22 pairs of autosomes, one X, and one Y chromosome. Which of the following statements is true regarding this condition?

A. The primary amenorrhea in this girl is most likely caused by functional uterine abnormalities
B. The girl should undergo bilateral abdominal gonadectomy
C. The webbing of the neck is caused by defects in arteriovenous communications
D. The inheritance for this condition is Mendelian dominant
E. This child will benefit from steroid hormone replacement therapy


high fever,drooling,dysphonia |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A three and a half y\o female presents to ur office wth acute onset of high fever,drooling,dysphonia,and inspiratory stridor.She is sitting wth chin extended and in obvious distress.
What is the most appropriate Tx for this patient???
1-shot of ceftriaxone and referral to local ENT office.
2-Referral to a local hospital for examination of laryngeal area in the operating room.
3-shot of ceftriaxone and send family immediately to radiology for CT of neck.
4-Pharyngeal examination in the office setting.

What to do |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 4-year-old previously healthy girl is brought to your office for a 12-day history of persistent thick nasal discharge, nasal congestion, cough, and intermittent low-grade fever. On further questioning, her parents reveal that the cough is worse at night, but there is no wheezing. She denies any vomiting, headache, earache, or rashes. On examination her vitals are, temperature: 37.2C (99F); PR: 90/min; RR: 15/min; BP: 88/50mm Hg. She is an alert, interactive child breathing comfortably. Her tympanic membranes are clear. She has a nasal congestion with thick and purulent mucus in the posterior nasal pharynx. Her nasal turbinates are red and swollen. She has mild tenderness of her maxillary sinuses. Her lungs are clear. What is the next best step in management of this patient?

A. X-ray paranasal sinuses
B. CT scan of sinuses
C. Sinus aspiration
D. Start the patient on decongestants
E. Start patient on oral amoxicillin


easy one : 24month old girl with yellow discharge |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
24month old girl is brought to the pediatrician's office by her mother because she noticed yellow discharge on her daughter's underwear for past 3 days. She has no fever but has been fussier recently. On physical examination, vitals normal. She appears excessively anxious about contact with the physician. Her introitus is inflammed, hymenal edge is jagged at 8 o'clock position. A vaginal culture is taken. Which of the following organisms if isolated from vaginal vault will constitute most definitive evidence of sexual abuse?

a) Chlamydia trachomatis

b) Gardnerella vaginalis

c) Candida Albicans

d) Pseudomonas aeruginosa

e) Neisseria gonorrhea


A 7 yo girl with axillary hair development |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 7 yo girl is brought to the office by her mother. The mother is worried because she noticed some axillary hair development in her daughter. The girl appears calm, and denies the presence of headaches, visual disturbances or abdominal pain. There has been no change in behavior. her medical hx is unremarkable. Her older sister's pubertal changes began at age of 11. Physical exam reveals scarce and dark axillary hair, absent breast development and absent pubic hair. The rest of the exam is unremarkable. Activation of which of the following structures is most likely responsible for this patient's symptoms?
A. Hypothalamus

B. Pituitary gland

C. Adrenal gland

D. Ovaries

E. Liver

F. Neoplastic process


baby gets fussy when she tries to nurse |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
You are seeing a 4-month-old for the first time for routine physical .The family just moved to your area a week ago .The baby is doing well ,but mother has noticed that since the move ,the baby gets fussy when she tries to nurse and pulls off of the breast .It is taking much longer to nurse her now .She is a little fussy right after the feedings,but then seems fine.Mother's milk supply is adequate.She has had no fever,or diarrhea.She spits up occasionally.
السوابق المرضية الشخصية PMH

She was born term without complications.She has never been hospitalized.She received her 2 month shots.

السوابق المرضية العائلية FMH

HTN,heart disease,DM

الفحص السريري Clinical Exam
Weight:11 pounds,5ounces )10th percentile)
Length:24.5 inches (20th percentile)
Head circumference: (50th percentle)
HEENT: Ears clear,nose with slight congestion,oropharynx clear
Heart: RRR without murmur
Lungs: CTA
abdomen: soft,non-tender,non-distended.

.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
After discussing with the parents your working diagnosis,you explain measures they can take at home.

You also:
1-refer the pt for surgery
2-schedule an upper endoscopy
3-start the baby on zantac
4-schedule pH probe
5-Recommedn that the mother discontinue brestfeeding


Jaundice in neonate |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 7-day-old female neonate is brought to your office for a 2-day history of jaundice and poor feeding. The mother also says that she has vomited twice but she doesn’t appear febrile. She is breast-feeding her baby regularly. The baby’s birth history is unremarkable. On examination the child appears listless, and mild jaundice along with signs of dehydration are noted. Her vitals are: BP: 78/52mm of Hg; PR: 150/min; Temperature: 36C(96F). Family history is insignificant. What is the most appropriate next step in the management of this patient?

A. Stop breast feeding
B. Obtain blood cultures and lumbar puncture
C. Obtain peripheral smear and reticulocyte count
D. Obtain liver function tests
E. Obtain Coomb’s test and osmotic fragility test

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+