تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

تصفح حسب الموضوع


ما هو العرض الشائع الذي يراجع به المريض المسن بحالة فرط نشاط جارات الدرق؟ |

المعلومة

ما هو العرض الشائع الذي يراجع به المريض المسن بحالة فرط نشاط جارات الدرق؟
1- الكسور
2- العتاهة
3- الحصيات الكلوية
4- التبدلات الجلدية

المرجع

Shwartz principle of surgery self assesmnet and board review

متلازمة de morsier |

المعلومة

متلازمة de morsier :
1-نقص تصنع بالعصب والقرص البصري optic disk.
2-شذوذات بالغدة النخامية والمهاد مثل التأخر بالنمو و صرع و نقص سكر .
3-غياب ال septum pellucidum

المرجع

Ophthalmology board review 2th


الفرق بين السكري بسبب التهاب البنكرياس والداء السكري |

المعلومة

What are the differences between the diabetes associated with chronic pancreatitis and the usual diabetes mellitus?

ما الفرق بين الداء السكري بسبب التهاب البانكرياس المزمن والداء السكري المعروف؟

المرجع

medstudy


SOTOS SYNDROME |

المعلومة

SOTOS SYNDROME
Although marked overgrowth in Sotos syndrome is a consistent feature during infancy and childhood, adult height is usually within the normal range. The head, which is
large at birth, remains so throughout life
. In adulthood, mandibular growth is striking, and the chin becomes long and narrow. Mild mental deficiency with an average IQ
of 72 has been reported in 85% of cases. Abnormal results of glucose tolerance testing have been observed in 14% of cases, and tumors including Wilms' tumor,
hepatocellular carcinoma, mixed parotid tumor, vaginal epidermoid carcinoma, osteochondroma, cavernous hemangioma, hairy pigmented nevus, and intestinal
polyposis occur in less than 5% of the cases. Regarding cause, the majority of cases represent sporadic events in otherwise normal families. However, at least five
families have been reported in which both parent and offspring are affected, suggesting autosomal dominant inheritance

متلازمة سوتوس :
الرأس كبير لدى الولادة ويبقى كذلك خلال الحياة
خلال سن الرشد الذقن يصبح طويل و ضيق ويكبر الفك
تأخر عقلي بسيط مع درجة ذكاء يقارب ال 72 ب 85% من الحالات
ب 14% من الحالات يحدث اضطراب بتحمل السكر
5% من الحالات يحدث بها أورام عدة كورم ويلمس و سرطانة الخلية الكبدية و ورم النكفة المختلط و الورم الغضروفي العظمي و الورم الوعائي الكهفي و البوليبات المعوية الخ .
غالبية الحالات عفوية الحدوث وتم تسجيل ب 5 عائلات توريث جسدي سائد .

المرجع

Cecil - Textbook of Medicine


Does parathyroid hormone and or calcitonin cross the placenta? |

المعلومة

Does parathyroid hormone and or calcitonin cross the placenta?
No, neither hormone crosses the placenta.
..

المرجع

Obstetrics and Gynecology BOARD REVIEW


قصور الدرق أو قصور الكظر؟ |

المعلومة

إذا كان هناك مريض مصاب بقصور درق وقصور كظر، ماذا نعالج أولاً؟

المرجع

kaplan notes


LEOPARD syndrome |

المعلومة

LEOPARD syndrome:
Autosomal dominant includes :
Lentigines , multiple 1-5 mm in size (benign dark brown macules )
ECG abnormalities (prolonged P-R , abnormal QRS , abnormal P waves)
Ocular hypertelorism
Pulmonic stenosis
Abnormal genitalia – hypogonadism , cryptorchidism
Retarded growth
Deafness

متلازمة ليبوبارد:
تنتقل بشكل جسدي سائد -تتضمن :
بقع سوداء بنية حميدة 1-5 ملم بالحجم ومتعدددة
اضطرابات بتخطيط القلب الكهربائي (تطاول PR وQRS شاذ وP شاذة (
تباعد عينين
تضيق رئوي
اعضاء جنسية شاذة - اختفاء خصية - نقص تطور الاقناد
نقص نمو
صمم

المرجع

Kaplan pediatrics

تناول عرق السوس والغدة الكظرية؟ |

المعلومة

إن نتاول عرق السوس يقلد فرط نشاط مكون من مكونات الغدة الكظرية التالية (الجواب الأنسب):

أ. المنطقة الكبية المفرزة للألدوستيرون؟
ب. المنطقة الحزمية المفرزة للكورتيزول؟
ج. المنطقة الشبكية المفرزة للهرمونات الجنسية؟
د. لب الكظر المفرز للكاتيكولأمينات؟

المرجع

كابلان داخلية 2008-2009


Use of antihypertensive Drugs in Comorbid Conditions |

المعلومة

Use of antihypertensive Drugs in Comorbid Conditions

Indication ==== Suitable Drug(s)
Angina ==== Beta blockers , CCBs
Diabetes ==== ACEIs , AT-1 antagonists
Heart failure ==== ACEIs , AT-1 antagonists
Post-MI ==== Beta blockers
BPH ==== Alpha blockers
Dyslipidemias ==== Alpha blockers , CCBs

المرجع

Kaplan Medical USMLE Step1 Lecture Notes-Pharmacology-2004


تداخل دوائي، السكري وداء غريف |

المعلومة

مريض لديه سكري وداء غريف، يستخدم هذا الدواء في تدبير داء غريف لكنه قد يخفي أعراض نقص سكر الدم بعد المعالجة بالأنسولين:

1- PTU
2- البروبرانولول
3- الكورتيزون
4- اليود

المرجع

محاضرات الخامسة، 2007-2008

القسم العلمي في حكيم يخلي مسؤوليته عن صحة المعلومات الواردة في الدرة الطبية في حال عدم موثوقية المرجع.


What is a contraindication to the use of metformin? |

المعلومة

Safe use of metformin requires normal renal function. In fact, any degree of renal insufficiency is a contraindication for metformin use. Metformin is not recommended if the creatinine is over 1.5 mg per deciliter in a man or over 1.4 mg per deciliter in a woman.

المرجع

NEJM


أسباب قصور النخامى HYPOPITUTARISM |

المعلومة

أسباب قصور النخامى HYPOPITUTARISM :
9 I :
Invasive : اورام نخامية كبيرة- ورم قحفي بلعومي- اورام انتقالية- اورام عصبية
Infraction : تناذر شيهان- سكتة نخامية
Infiltrative : ساركوئيد- هيستوسيتوز- هوموكروماتوز
Injury : رضوض الرأس الشديدة- ولادة بالمجئ المقعدي
Immunologic : التهاب النخامى اللمفاوي
Iatrogenic : جراحة- معالجة شعاعية
Infectious: تدرن – فطور - افرنجي
Idiopathic : عائلي
Isolated: تناذر كالمان – قزامة نخامية.

المرجع

كتاب الغدية للسنة الخامسة- جامعة دمشق

القسم العلمي في حكيم يخلي مسؤوليته عن صحة المعلومات الواردة في الدرة الطبية في حال عدم موثوقية المرجع.


Clinical Problem2:Supplemental Therapy for the Glucocorticoid-Treated Patient Who Is Stressed by Serious Illness or Major Surger |

المعلومة

Clinical Problem: Supplemental Therapy for the Glucocorticoid-Treated Patient Who Is Stressed by Serious Illness or Major Surgery

Myth: A normal cosyntropin stimulation test excludes adrenal insufficiency induced by glucocorticoid therapy.

Comment: The cosyntropin stimulation test determines the ability of the adrenal gland to produce cortisol in response to an exogenous corticotropin (adrenocorticotropic hormone, ACTH). However, the endogenous response to stress requires that all components of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis be intact. Individuals treated currently with glucocorticoids and for many months after such therapy can have insufficiency of the central components of this axis (ie, normal adrenal response to exogenous ACTH but subnormal ability to produce ACTH endogenously). Because tests of the central components of the axis are complex, most authorities recommend empiric hydrocortisone supplementation (100 mg tid) when these patients face major surgery or the stress of serious medical illness. Once the patient is beyond the perioperative period, the baseline prednisone dose can be resumed.

المرجع

Current Rheumatology Diagnosis and Treatment
@2007 The McGraw-Hill Companies.

شو ممكن يكون معو.......شاركونا |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رجل عمره 72 عام وصل الى ER بتغير حالة عقلية ولم يكن لديه قصص سابقة باي مشاكل طبية , المريض ذو وزن مرتفع بشكل متوسط و متبلد الذهن وحرارته منخفضة قيلا وكان فحصه الباقي طبيعي , عصبيا فحصه لا يشير لعيب عصبي موضع , شوارده و تعداده الدموي طبيعيان وغازاته
PH=7,4
PaCo2 =70
Pao2=80
ما العبارة الصحيحة فيما يلي :
1-CT الدماغ غير مستطب
2-فرط جرعة دوائية محتمل بشدة عند المريض
3- ممكن ان يكون لديه قصور درق
4- ممكن ان يكون لديه قصور كظر

المرجع

.


فرط نشاط درق Hyperthyrodism |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 30-year-old female presents to her physician with complaints of heat intolerance, sweating, palpitations, dry eyes and dry mouth. She also reports menstrual irregularities, increased appetite and diarrhea. Her vitals are, PR: 102/min. and regular; BP: 116/80 mm of Hg; Temperature 37.2C(99F); RR: 14/min. A non-tender swelling is noted in front of her neck, which moves upwards with deglutition. TSH is 0.05mU/L, total T4 is 17microgram/dL, T3 resin uptake is 40% and total T3 is 220ng/dL. Thyroglobulin level is high. Radioactive iodine uptake in 24 hour is 1% (less than normal). Which of the following is most consistent with this patient’s findings?

A. Hashimoto’s thyroiditis
B. Graves’ disease
C. Plummer’s disease
D. Subacute granulomatous thyroiditis
E. Multinodular toxic goiter

المرجع

.


مسببات التصبغ المعمم hyperpigmentation |

المعلومة

Causes of
generalized
hyperpigmentation—
“None of the skin is
SPARED
Sunlight
Pregnancy
Addison’s disease
Renal failure
Excess iron
(hemochromatosis)
Drugs (e.g., busulfan)

مسببات التصبغ المعمم :
الأشعة الشمسية
الحمل
داءإديسون
قصور كلية
حديد زائد (الهيموكروماتوزز)
ادوية (بسولفان ) ..

المرجع

First Aid 4 Usmle Step 2


إكتئاب ، فرط تعرق ، صداع |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 35-year-old woman presents to her physician complaining of headaches, increased sweating, and intermittent stabbing pain on her right side. She has no chronic medical conditions, does not take any medication, and does not smoke or use other drugs or alcohol. Her family history is significant for thyroid cancer on her maternal side, type unknown. On physical examination, the patient is pale and anxious appearing. Her blood pressure is 210/130 and her heart rate is 120. Which of the following diagnoses is most consistent with the information available thus far?

A. Anxiety disorder
B. Essential hypertension
C. Hyperthyroid
D. Multiple endocrine neoplasia type I
E. Multiple endocrine neoplasia type II

المرجع

.


At a pediatrician clinic: a common complaint |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 6-year-old boy presents to his pediatrician for a routine physical examination. His mother reports no problems over the past year except that he seems to be shorter than the other boys in his class. His mother is 163 cm (5'4") tall
and experienced menarche at age 12 years, and his father is 178 cm (5'10") tall and went through puberty at approximately age 14 years.
On his growth curve, the boy’s height was at the 10th percentile at birth, at the sixth percentile by age 3 years, and at the third percentile now. His weight is currently at the 25th percentile.
Which of the following is most important in this patient’s evaluation?

(A) Chromosomal analysis
(B) Colonoscopy
(C) Growth hormone level
(D) Insulin-like growth factor-1 level
(E) No further evaluation is necessary

زار طفل بعمر ست سنوات طبيبه الخاص لكشف روتيني. تذكر والدته غياب مشاكل صحية في السنة الماضية عدا عن أنه يبدو أقصر من قرانئه في الصف. طول الوالدة 163 سم وكان أول طمث لها في سن ال12، الأب طوله 178 سم و مر بالبلوغ بعمر ال14 تقريبا.
على مخططات النمو الخاصة بالطفل: طوله كان على المخطط 10 بالمئة عند الولادة، على ال6 بالمئة بعمر الثلاثة سنوات، الآن على ال3 بالمئة، وزنه على المخطط ال25 بالمئة.
ما هو الإجراء الأهم في تتبع حالته؟
أ‌) تحليل صبغي
ب‌) تنظير كولون
ج) مستوى هرمون النمو
د) عامل النمو المشابه للإنسولين 1
هـ) لا شيء إضافي لازم

المرجع

Le, T. & Vierregger, K. (2008) First Aid Q&A For the USMLE Step 2 CK. 2nd Ed. McGraw-Hill. p 67


the famous DKA |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 17-year-old girl was diagnosed with type 1 diabetes mellitus 7 years earlier. She recently started college and forgot to take her insulin and went to a party where she consumed several beers. She presents to the emergency department with rapid, deep respirations and a solvent-like odor on her breath.
What treatment should be administered first?

(A) Bicarbonate repletion
(B) Glucose
(C) Intravenous fluids
(D) Potassium repletion
(E) Urinalysis

شابة بعمر ال17 سنة مشخص لها الداء السكري نمط أول منذ سبعة أعوام، مؤخرا بدأت دراستها الجامعية ذهبت إلى حفلة ونسيت أخذ الإنسولين معها وهناك استهلكت عدة أشربة شعير. قدمت إلى الاسعاف بتنفس سريع وعميق ورائحة مميزة من النفس (رائحة مذيب) .
ماهو العلاج الأول لها ؟
أ) تعويض بيكربونات
ب) غلوكوز
ج) سوائل وريدية
د) تعويض بوتاسيوم
هـ) تحليل بول

المرجع

Le,T. & Vierregger, K. (2008) First Aid Q&A For the USMLE Step 2 CK. 2nd Ed. McGraw-Hill. p.513


متلازمة كوشنغ عند مريضة 41 سنة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 41-year-old woman presented at an endocrinology clinic with secondary amenorrhea for the preceding 6 months, oily skin, acne and facial hirsutism
Upon examination, the patient's plethoric round facies, purple abdominal striae upper back at the base of neck (buffalo hump), and above the clavicles (supraclavicular fat pads) raised concern that she had Cushing's syndrome. There was no bruising or proximal myopathy. Her blood pressure in the clinic on ramipril 2.5 mg and bendroflumethiazide 2.5 mg was 175/105 mmHg. On metformin, random blood glucose was 90 mg/dl; reference range for fasting blood glucose [65-99 mg/dl] and serum electrolyte levels were normal
the patient's BMI was 26 kg/m2
What are the next diagnostic steps?

مريضة بعمر 41 سنة راجعت عيادة الغدد يشكوى انقطاع طمث من سته أشهر ،بشره دهنية ، حب شباب ،و شعرانية.
أظهر الفحص وجود وجه بدري ،تشققات ارجوانية حدبة الجاموس ،ووسادة سحمية فوق الترقوتين والتي تدل على وجود تناذر كوشنغ.
لا وجود للكدمات أو ضعف عضلي.
الضغط الشرياني 175/105 mmHg
رغم أن المريضة تعالج بالـ ramipril 2.5 mg and bendroflumethiazide 2.5 mg
فحص سكر دم عشوائي 90 mg/dl علما أن المريضة تتناول metformin
شوارد المصل طبيعية
BMI =26 kg/m2

ماهي الخطوات التالية لتأكيد التشخيص؟

المرجع

ادوية تسبب زيادة تصبغ |

المعلومة

Common drugs causing
hyperpigmentation
include:
minocycline, amiodarone,
chloroquine, gold,
chlorpromazine, bleomycin,
5-FU, and daunorubicin

ادوية تسبب زيادة تصبغ :
المونوسكلين
الاميودارون
الكلوروكين
كلوربرومازين
الذهب
البلومايسين
ال 5 فلورو يوراسيل
الدانبيوروسين .

المرجع

First Aid 4 Usmle Step 2


وليد لأم مصابة بداء غريف |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

وليد لأم مصابة بداء غريف، ظهرت أعراض فرط نشاط الدرق عنده بعد 4 أيام من الولادة.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

ما السبب الأكثر احتمالاً لظهور الأعراض:
1- انتقال الإصابة وراثياً من الأم للجنين.
2- تعرض الجنين لعوامل خارجية أثناء الولادة أدت للإصابة.
3- انتقال الأضداد الذاتية لخلايا الدرق من الأم للجنين.
4- معالجة الأم بمضادات الدرق مما أثر على الجنين.

التدبير الأفضل:
1- علاج بمضادات الدرق
2- علاج باليود المشع
3- علاج عرضي بحاصرات بيتا وكورتيزون
4- مراقبة فقط

الإنذار:
1- ممتاز
2- متوسط
3- سيء
4- سيء جداً

ــــــــ حكيم

المرجع

.


Hypertension + Weakness + CT Findings >>> What’s are DDx?? Tx??l |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 55-year-old man consults a physician because of episode weakness and parenthesis. On one occasion, he experienced transient paralysis. The patient has also been experiencing polyuria and polydepsia. Vital signs are: temperature 37 C (98.6 F), blood pressure 140/100 mmHg. Pulse 65/min and respiration 15/min. physical examination is unremarkable and specifically shows no significant abnormal neurologic findings and no peripheral edema. Routine screening chemistry studies are remarkable only for serum potassium of 2.1 mEq/L. CT scan demonstrate a small adrenal mass. What’s on the head of your DDx list?
المرجع

USMLE Step 2 Q bank


سرطان درق مع ؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

سيدة تبلغ من العمر 30 سنة تعاني من نوب ناكسة من الصداع والتعرق , كانت والدتها تعاني من حصيات كلوية وتوفيت بسرطان درق .
أظهر الفحص السريري عقدة درقية مع غياب علامات اضطراب الوظيفة الدرقية . ما هي الاختبارات التي يجب اجرائها قبل تحويل المريضة لجراحة الدرق ؟

1-ومضان درق
2- معايرة الحاثة الدرقية و هرمونات الدرق
3-معايرة 5 هدروكسي ايندول اسيتك في بول 24 ساعة
4-معايرة الكاتيكولامينات , ميتانفرين , فنيل ماندليك أسيد في بول 24 ساعة

المرجع

.


A 46-Year Old woman was brought to the emergeny room |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 46-Year Old woman was brought to the emergeny room at 9 AM ,beacuse of servere confusion.She has a three year history of psychiatric illnes, manifested as abnormal behavior. there is no history od diabetic mellitus
الفحص السريري Clinical Exam
her physical examninattion , except for mild obesity, is unremarkable. Her blood pressure is 110/65 mmhg and her pulse rate is 92 beats/min. Her confusion improves following intravenous glucose.
الاستقصاءات Investigations
The Following morning inthe fasting laboratory studies revealed :
plasma glucose = 39 mg/dl (2.2 mmol/L) (normal,overnight fast =65 to 115 mg/dL (3.6 to 6.4 mmol/L)
serum insulin = 25 mircro U/mL (nromal,overnight fast =5 to 25 micro U/mL)
serum C-Peptide = 2,8 ng/mL (normal overnight fast =0.5 to 3.0 ng/mL)
serum proinsulin = 0.4 ng/mL (normal ,overnight fast =0.0 to 0.2 ng/mL
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
which of the following is the most likely casue of her hypoglycemia?

A.Insulinoma
B.Sulfonylureas
C.Nonpancreatic Tumor
D.Exogenous Insulin
E.Insulin autiantibodies

المرجع

.


endocrinology case |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 56 y/o woman came to your office complaining of fatigue & depression,she reports cold intolerance,she feels that her hair is being coarse as well as her voice,her bowl movement r only 1-2/week she denies any weight gain

on PE she was a well nourished 57 yo woman ,alert and oriented

her Bp is 97/61 and HR 56
her labs were:

الاستقصاءات Investigations

[ eng] Na 140
K 5
Cl 110
HCO3 20
Cr 0.8
BUN 9
Glu 75
FT4 0.2
TSH 15[/eng]

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

what do you suspect in this patient?????
How do you confirm your diagnosis
what about treatment ???which r u gonna use first???????????

المرجع

.


A glucose level that does not want to get lower |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A new patient who recently moved to your town comes to see you.
He is a pleasant 70-year-old man who is on insulin.
While ordering all the usual tests (fasting Lipids, HbA1c, microalbuminurea), he shows you his glucose log. He checks his glucose several mornings each week. You notice that his morning glucose is usually about 160 mg/dl. You increase his bedtime NPH and tell him to return in few weeks.
The morning glucose continues to be elevated around 160 mg/dl. You verify that he is self-administrating the insulin properly after first mixing it. The insulin is kept refrigerated and has not expired. You increase the bedtime NPH again.
He returns with morning glucose levels still around 150 mg/dl. At this office visit he complains about frequent vivid nightmares and sweating, which wake him from a sound sleep.
He is really motivated to get his glucose under control, and he is concerned that his morning glucose is still running high.

What should you now do to improve his glycemic control?

المرجع

.


35y/o guy with DM 1 |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 35 y/o guy who you know that has DM1 ,is coming today with complaint of general fatigue

القصة المرضية HPI

he started to have this fatigue couple of weeks ago +he noticed that his bowel movements r being less frequent than before.....his wife is worried about him being sleepy and fatigue most of the day

السوابق المرضية الشخصية PMH

his DM was diagnosed at age of 8 ...he is on insulin since that time

he checks his glucose level every other day and it is usually between 80-100

السوابق المرضية العائلية FMH

No thing remarkable except for his sister who has been diagnosed with hypothyroidism two years ago and is being treated with Lthyroxin

الفحص السريري Clinical Exam

he is a well nourished guy , alert and oriented
he has some stange white lesions on his buccal mucosa

his hands show parts of absent pigmentation

the rest is WNL

الاستقصاءات Investigations

LABs for this guy were:
Glu 88
Cr 0.3
BUN 10
Na 135
K 5.3
HCO3 20 insulin 12mU/ml
TSH 12mU/ml
FT4 1 micro g/d
sorry عل الشربكة

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

what is your next step?????

what do you suspect in this patient?????

المرجع

.


Reproductive Riddle |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 54-year-old woman goes to her obstetrician for her annual pelvic examination. Her last menstrual period was 5 years ago, and she denies any medical problems, including flushing, vaginal bleeding, or changes in weight. On physical examination, the obstetrician palpates a right adnexal mass. Ultrasonographic evaluation confirms the presence of a solid mass in the right ovary. The ovary is removed and sent to pathology. A portion of the pathology report reads as follows: "7.2cm well-encapsulated white mass with no hemorrhagic components. A few cystic areas are also evident. Histologic evaluation demonstrates numerous spindle-shaped cells with interspersed lipid-laden cells."
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the most likely diagnosis?

(A) Androblastoma
(B) Brenner tumor
(C) Dysgerminoma
(D) Endometrioid carcinoma
(E) Fibrothecoma

المرجع

.


Amelie and her HIV Infection |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
Amelie is a 12 year-old girl vertically infected with HIV.
She is currently being treated with Combivir (lamivudine/zidovudine) and Kaletra (lopenivir/ritonavir).
الشكوى الرئيسية CC
She presents in clinic today with vomiting, loss of appetite and fever.
الفحص السريري Clinical Exam
On physical examination you note some peri-umbilical pain but no guarding or rebound. She also complains of right shoulder pain. Bowel sounds are normal
الاستقصاءات Investigations
Laboratory studies reveal the following:

Electrolytes, creatinine, and blood urea nitrogen are all normal; liver enzymes, bilirubin, triglycerides and cholesterol are mildly elevated; amylase 163 U/L (normal 5-15 U/L), lipase 4067 U/L (normal 15-110 U/L); urine chemistry and microscopy are normal

An abdominal ultrasound shows a mildly enlarged pancreas with decrease echogenicity.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
What is your diagnosis?
المرجع

.

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+