تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

تصفح حسب الموضوع


[متلازمة داون] طفل ينجو من كارثة مرورية: دكتور، انتبه! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

بعد حادث مروري يتضمن عدة مركبات، قدم طفل كويتي الجنسية عمره 12 سنة إلى الحوادث حيث تم نقله من قبل طاقم الاسعاف الجوي.
بالتأمل لدى المريض علامات سوء تشكل توجهك نحو تثلث الصبغي 21 (متلازمة داون). بسبب وجود الكثير من الإصابات وافدة، لا تستطيع تحديد فيما إن كان هناك أقارب ضمن المصابين و لا يوجد مصدر أخر للقصة السريرية.
الطفل غائب عن الوعي بحسب تقرير طاقم الاسعاف منذ انتشاله من الحطام. قام طاقم الاسعاف بتثبيت العنق بطوق رقبي.
تصنيف الحالة: قام طاقم الاسعاف بتصنيف المريض على أنه من التصنيف الأحمر (بحاجة لمعالجة فورية).
رصيد الرضوض لديه: 6.

A 12 years old kty boy presents to you in the ER following a RTA of multiple vehicles pileup. He was transported by air ambulance.
On quick inspection, the patient has significant dysmorphism, which is strongly suggestive of chromosome 21 trisomy (Down's Syndrome).
Due to the number of casualties being admitted, You can't tell whether there are any relatives available. no other sources of Clinical history are available.
Paramedics Report: The patient has been unconscious since evacuation. Paramedics applied a cervical collar to immobilize the cervical spine.
Triage: he was triaged as red (Immediate- needs immediate attention)
Trauma score: (RTS): 6

ما هي مقاربتك للمريض، خطوة بخطوة.

الشكوى الرئيسية CC

حادث مروري.
Road Traffic accident

القصة المرضية HPI

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

الأجهزة الأخرى ROS

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

السوابق المرضية الشخصية PMH

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

السوابق المرضية العائلية FMH

غير متوافرة بسبب غياب المرافقين و غياب المريض عن الوعي

الوضع الصحي والاجتماعي SH

متلازمة داون مشخصة بسحنة واضحة.

الفحص السريري Clinical Exam

التأمل المبدئي: المريض مستلق على نقالة الإسعاف. جروح قطعية في الفروة و الوجه. كدمات منتشرة. طوق عنق مثبت على الرقبة.

المرجع

حالة سريرية واقعية، قسم الحوادث، مستشفى المبارك الكبير، دولة الكويت.


ماهو الفحص الأول المجرى لتشخيص عسرة البلع ؟ |

المعلومة

ماهو الفحص الأول المجرى لتشخيص عسرة البلع ؟

أ - تنظير مريئي معدي عفجي EGD.
ب- بلعة الباريوم.
ج- دراسات الحركية.
د- قياس الضغط بالبانومتر.

المرجع

د. محمود باكير، د. فادي رضوان، د. وفاء مندو ( المترجمون ). (2006) MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum. الطبعة الحادية عشرة. دمشق: دار القدس للعلوم. الكتاب الأول. الصفحة 14


Control of gastric acid scretion |

الصورة

الشرح


شكل توضيحي يبين آليات التحكم بإفراز الحمض المعدي، وذلك خلال الطور المعدي والطور المعوي وتبعاً لمكان الإفراز.

إشارة (-) تبين أن التأثير سلبي على الإفراز (تثبيط)
إشارة (+)تبين أن التأثير إيجابي على الإفراز (تنشيط)


Regulation of parietal cell secretion |

الصورة

الشرح

شكل يوضح آلية إفراز الحمض المعدي من الخلايا الجدارية.


Importance of the secretion of intrinsic factor |

المعلومة

The only stomach function that appears to be essential for life is the secretion of intrinsic factor.
This polypeptide is needed for the absorption of vitamin B12 in the terminal portion of the ileum in the small intestine, and vitamin B12 is required for maturation of red blood cells in the bone marrow.

المرجع

Fox, S. (2009) Human Physiology. 11th Ed. New York (US): Mcgraw-Hill pp. 618.


رجل يشكو من إسهال مزمن وألم في المفاصل |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جاء رجل أبيض عمره 46 عاماً إلى طبيب العائلة يشكو من إسهال المزمن، وتمدد في البطن ، وتطبل البطن ، وفقدان الوزن. وهو يشكو أيضا من ألم في المفاصل arthralgias وبراز لين مزبد frothy وكبير الحجمbulky. علماً انه لم يتعرض قط لأي نقل الدم ، ولا يوجد أي وشم على جسمه، بالإضافة إلى سلامة السلوكيات الجنسية (انسان مستقيم).

الفحص السريري يكشف اعتلال عقد لمفية معممة وفرط تصبغ الجلد.

العلامات الحيوية:
ضغطه الدموي 130/90 ملم زئبق ، ومعدل النبض84/min ، ومعدل التنفس 16/min ، ودرجة الحرارة له 38.3C (101F).
ما هو التشخيص التفريقي المحتمل لهذه الحالة؟

المرجع

لاحقاً


Algorithm for the management of upper gastrointestinal bleeding |
Algorithm for the management of upper gastrointestinal bleeding
Algorithm for the management of upper gastrointestinal bleeding. NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; PPI, proton-pump inhibitor; LGIB, lower gastrointestinal bleeding

FATIGUED |

المعلومة

There is a useful mnemonic for differential diagnosis of fatigue: FATIGUED
Failure (CHF)
Anemia
TU (malignancy)
Infection, e.g TB
GI cause, e.g. malabsorption
Uremia
Endocrine, e.g. DM, hyothyroidism
Depression

المرجع


ماهو الداء الجلدي الذي يترافق بعدم تحمل الغلوتين ؟ |

المعلومة

ماهوا المرض الجلدي الذي يترافق بعدم تحمل الغلوتين؟

أ- الفقاع الفقاعاني.
ب- الفقاع الشائع.
ج- التهاب الجلد حلئي الشكل.
د- البورفيريا الجلدية المتقطعة.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 91


ماهو سبب طاقية المهد Cradle cap عند الرضع؟ |

المعلومة

ماهو سبب طاقية المهد Cradle cap عند الرضع؟

أ- التهاب الجلد الـتأتبي.
ب- التهاب الجلد الزهمي.
ج- النخالية الوردية.
د- الحاصة البقعية.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 90


ماهي أشيع العوامل المسببة للقوباء الشائعة؟ |

المعلومة

ماهي أشيع العوامل المسببة للقوباء الشائعة؟

أ- العصيات الزرق والعقديات.
ب- الفطور.
ج- GABHS والعنقوديات المذهبة.
د- GABHS والعقديات المجموعة ب.
هـ- الميكوبلازما.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 90


ماهو أشيع مكان للوذح Erythrasma؟ |

المعلومة

ماهو أشيع مكان للوذح Erythrasma؟

أ- االجذع.
ب- الإبط.
ج- الطرفان العلويان.
د- المناطق المذحية.
هـ - الوجه.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 91


ماهو أشيع مكان لالتهاب الجلد التأتبي ؟ |

المعلومة

ماهو أشيع مكان تظهر فيه الإندفاعات الجلدية عند طفل عمره شهران مصاب بالتهاب الجلد التأتبي ؟

أ- القسم المحيطي من أصابع اليدين والقدمين.
ب- الثنيات الإنعطافية في المرفقين والرسغين.
ج- الوجه والسطوح الباسطة للأطراف.
د- منطقة الحفاض.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 89


ماهو الورم الجلدي الذي يحدث في داء فون ركلنغ هاوزن؟ |

المعلومة

ماهو الورم الجلدي الذي يحدث في داء فون ركلنغ هاوزن؟

أ- الميلانوما.
ب- الورم الدموي.
ج- الورم الشحمي.
د- الورم الليفي العصبي.
هـ- الكارسينوما القاعدية الخلايا.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 92


ماهي الأمراض الجلدية التي تترافق مع الداء السكري؟ |

المعلومة

كل ممايلي أمراض جلدية تترافق مع الداء السكري ماعدا:

أ- الأورام الصفر الطفحية.
ب- االسعفة القدمية.
ج- الشواك الأسود.
د- البلى الفيزيولوجي الشحمي.
هـ- الحكة.

المرجع

د.عماد زوكار (2010) MCQs . الطبعة الأولى. دمشق : دار القدس للعلوم . الصفحة 92


منتجات السبيل الهضمي المعوي GI Products |

المعلومة

المرجع

USMLE Step 1 ,First Aid


هرمونات السبيل الهضمي المعوي GI Hormones |

المعلومة

المرجع

USMLE Step 1 ,First Aid


زميلتنا( طالبة الطب) تعاني من شلل بيل “Bell’s Palsy” |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

زميلتنا ح.ط 19 سنة في الأسبوع 19 من الحمل تشكو من هجوم حاد للخدر numbness في الوجنة اليمنى و تدلٍ في النصف الأيمن للوجه وكل ذلك حدث بأقل خلال ساعة واحدة. أنكرت المريضة تعرضها لرض trauma في الرأس.كما أخبرنا زوجها بأن لعابها يسيل من الجانب الأيمن للفم وأنها تنام وعينها اليمنى مفتوحة.

الصورة تظهر المريضة في أثناء الابتسام.

الفحص السريري Clinical Exam

أثناء الفحص، المريضة تعاني من صعوبة في إغلاق الجفن الأيمن، و المنخار الأيمن لأنفها طري الجس smoother أكثر من الأيسر. باقي الفحوصات العصبية طبيعية.

المرجع

EUGENE C.TOY/LAWRENCE M. ROSS,2008 ,CASE FILES ANATOMY 2nd in the
United States of America ,The McGraw-Hill Companies, P 268


رجل بعمر 82 سنة يعاني من تضيق أبهر Aortic Stenosis |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
Abu ِAbdo, is an 82-year-old retired carpenter who still does “odd jobs” for friends and neighbors. His wife has pleaded with him to relax, but he ignores her. Despite having chest pains ( angina ) and periods of confusion, Abu Abdo doesn’t trust doctors and has stubbornly refused to have a check-up. Recently, though after several episodes of syncope (fainting),Abu Abdo grudgingly agreed to see a physician.
On physical examination, the physician noted a murmur during systole. An (ECG) was consistent with left ventricular hypertrophy. His carotid artery pulse was weak. The physician ordered a cardiac catheterization, which showed a pressure gradient of 100 mm Hg between the left ventricle and the aorta during systole, consistent with aortic stenosis.

السيد أبو عبدو، نجار متقاعد بعمر 82 عاماً، والذي مازال يقوم بأعمال نجارة لأصدقائه وجيرانه من فترة لأخرى. تخبره زوجته دائماً أن يرتاح من هذه الأعمال لكنه لا يستجيب لها. على الرغم من معاناته من آلام في الصدر وفترات يشعر بها بالتشويش (عدم التركيز)، إلا أن السيد أبو عبدو لا يثق بالأطباء و يرفض الذهاب للقيام بالفحص الطبي. مؤخراً، و بعد عدة نوبات من الغشي ( الإغماء ) وافق جو بصعوبة أن يذهب إلى الطبيب.
خلال الفحص الطبي، لاحظ الطبيب وجود صوت قلبي شاذ ( نفخة قلبية ) خلال الانقباض "نفخة انقباضية". أظهر مخطط كهربائية القلب وجود تضخم في البطين الأيسر. نبض الشريان السباتي كان ضعيفاً. أمر الطبيب بإجراء قثطرة قلبية، و التي أظهرت أن الفرق في قيمة الضغط ما بين البطين الأيسر و الأبهر : 100 ميلي متر زئبقي خلال الانقباض، متوافق مع تضيق أبهر.

المرجع

Linda S. Costanzo (2008) BRS physiology - Cases & Problems. 2nd Ed. LWW pp.


فتاة بعمر 14 سنة تشعر بنبضات قلبها |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أتت فتاة بعمر 14 سنة إلى طبيب القلبية تشعر بخفقان قلبي Palpitations (تشعر بنبضات قلبها) أثناء ممارسة التمارين الرياضية

القصة المرضية HPI

عانت المريضة من دوخة وسعال وتعب عام وحمى وإصابات فيروسية في الشهرين الماضيين.

السوابق المرضية العائلية FMH

لا وجود لأية سوابق مرضية قلبية عند العائلة

الفحص السريري Clinical Exam

BP ( blood pressure)=120/70 mm Hg

الاستقصاءات Investigations

تم إجراء تخطيط القلب الكهربائي ECG

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

بدايةً من الـ ECG (المرفق بالحالة):
ما هي المعلومات الأولية المستنتجة منه؟
السرعة , النظم , الملاحظات المرضية

المرجع

Later


مريض عمره 62 سنة اصيب بنوبة اختلاج |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 62-year-old police officer is brought to the emergency department after having a seizure that began spontaneously while he was sitting at his desk. He has no history of seizures or neurologic disorders. His temperature is 37.3 °C, blood pressure is 110/90 mm Hg, and heart rate is 100/min. He is still in a state of altered consciousness. Laboratory tests show:
Na+: 120 mEq/L
K+: 4.5 mEq/L
Cl−: 94 mEq/L
CO2: 24 mmol/L
BUN: 20 mg/dL
Creatine: 1.0 mg/dL
Glucose: 88 mg/dL
A urine specimen obtained by Foley catheter shows a urine osmolality of 300 mOsm/kg and urine sodium level of 40 mEq/L.
First: According to his Laboratory tests, which is the most likely reason for the seizure?

ضابط بعمر 62 سنة راجع قسم الاسعاف بشكوى نوبه اختلاج بدأت عفويا عندما كان متواجدا في مكتبه
لم يعاني المريض سابقة من نوبات اختلاج أو آفات عصبية.
الحرارة طبيعية ،الضغط 110/90 والنبض 100
المريض كان بحالة وعي جيدة
الفحوصات المخبرية:
Na+: 120 mEq/L
K+: 4.5 mEq/L
Cl−: 94 mEq/L
CO2: 24 mmol/L
BUN: 20 mg/dL
Creatine: 1.0 mg/dL
Glucose: 88 mg/dL
أخذت عينة بول بقسطرة فولي فكانت اوزمولية البول 300 mOsm/kg
والصوديوم 40 mEq/L
السؤال الأول: مخبريا، ماهو السبب الأكثر شيوعا لنوبه الاختلاج عند المريض؟

المرجع

First Aid Q&A for the USMLE Step 2 CK, Second Edition


[acid-base case] ما هو اضطراب التوازن الحامضي - القلوي عند هذه الشابة؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

زارتك اليوم شابة بعمر 18 سنة لإجراء فحص روتيني. وبعد إجراء الفحوص المخبرية كانت النتائج كما يلي:

sodium (Na) = 132
potassium (K) = 2.9
chloride (Cl) = 110
bicarbonate (HCO3) = 15

BUN = 20
Cr = 1.0

glucose = 100

pH = 7.3
PaCO2 = 29

المطلوب:

1- كيف تقيم حالة حمض - أساس لهذه المريضة؟ هل تعاني من حماض أم قلاء؟ وهل هو معاوض بشكل كافي؟ وكم تبلغ فجوة الصواعد anion gap؟

المرجع

Shah, T. (2009) NMS Medicine Casebook. 1st Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins pp.265


رجل إطفاء يعاني من تجفاف. |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 28 yo fireman is brought to the hospital after being rescued from the rubble of a collapsed building. On exam, mucus membranes are dry.
Vital signs: Temperature: 37.5, BP: 98\60, PR: 120, RR: 25\min.
Abnormal serum chemistries are: Potassium 5.9 mEq\L
BUN: 80 mg\dL
Cr: 6 mg\dL
Bicarb: 18 mg\dL
Ca: 6.5 mg\dL
A large volume of urine does not flow upon insertion of a bladder catherter.
Complete blood countis normal. Urine osmolality is 150 mOsm\kg.
Urine Na: 30 mEq\L
FeNa: 3%
Urine output: 6 mL\hr (140 mL\day).
Urine is red.
Urine dipstick findings are: specific gravity 1.013, trace proteins, 2+ blood
Urine sediment and supernatant are clear.
Sediment analysis reveals reddish gold as well as muddy brown casts, but no red blood cells.
---------
What is your diagnosis & why? And how do confirm it?

رجل إطفاء في الـ 28 من العمر أحضر إلى المشفى بعد أن تم إنقاذه من حطام مبنى، بالفحص تبين وجود جفاف في أغشيته المخاطية.
العلامات الحيوية:
الحرارة: 37.5، الضغط الدموي: 60/98 ، النبض: 120، التنفس: 25.
القيم الكيميائية للمصل غير الطبيعية هي: البوتاسيوم 5.9 ، BUN 80، كرياتينين 6 ، بيكربونات 18، الكالسيوم: 6.5.
لا ينزل كمية كبيرة من البول من القثطرة البولية.
تعدعد الدم الكامل طبيعي.
البول:
osmolality is 150 mOsm\kg.
Urine Na: 30 mEq\L
FeNa: 3%
Urine output: 6 mL\hr (140 mL\day)
لون البول أحمر
الكثافة: 1.1013
trace proteins, 2+ blood
البول الراسب والطافي طبيعي.
تحليل الراسب يظهر لون ذهبي محمر ولا يوجد كريات حمراء.
ما هو التشخيص؟ ولماذا؟ وكيف تؤكد التشخيص؟

المرجع

Shah, T. (2009) NMS Medicine Casebook. 1st Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins pp.244


مريض بعمر 78 سنة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 78-year-old man is admitted to the medical intensive care unit with aspiration pneumonia and sepsis. Before admission, he had been treated at his nursing home with sulfamethoxazole/ trimethoprim for a urinary tract infection. In the hospital he is treated with additional antibiotics for pneumonia and large volumes of fluid. He becomes hemodynamically stable with treatment, but his fever persists, and he develops a maculopapular rash on his chest, abdomen, and thighs. His WBC count is 12,000/mm³ (66% neutrophils, 23% lymphocytes, and 9% eosinophils), BUN is 34 mg/dL, and creatinine is 2.1 mg/dL. Cultures are negative.
Which of the following is the most likely diagnosis?
(A) Acute interstitial nephritis
(B) Glomerulonephritis
(C) Hypovolemic renal failure
(D) Nephrolithiasis
(E) Pyelonephritis

مريض بعمر 78 سنة راجع قسم العناية المركزة بذات رئة استنشاقية وانتان دم عولج سابقا بـ trimethoprim و sulfamethoxazole
بسبب انتان مجاري بولية.
وبالمستشفى عولج بصادات إضافية لذات الرئة واعطي سوائل بكمية كبيرة حتى اصبح مستقرا هيموديناميكيا إلا أن الحرارة استمرت
وظهر طفح بقعي حطاطي على الصدر والبطن
تعداد البيض 12 ألف mm³
66% عدلات 23 % لمفاويات 9% ايوزينيات
الزروع سلبية
BUN 34 mg/dL
creatinine 2.1 mg/dL
ماهو التشخيص الاكثر احتملال؟
Acute interstitial nephritis
Glomerulonephritis
Hypovolemic renal failure
Nephrolithiasis
Pyelonephritis

المرجع

First Aid Q&A for the USMLE Step 2 CK, Second Edition


شاب يشكو من تغير لون البول بعد إصابة فيروسية |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

زارك اليوم شاب بعمر 22 سنة يشكو من اغمقاق لون البول منذ يومين. أخبرك أنه أصيب بالرشح من 3 أيام.
لدى فحصه كانت العلامات الحيوية كالتالي: الضغط الشرياني 145/90 ملم ز، النبض 80/د، الحرارة 37.1، التنفس 14/د. فحص الأجهزة الأخرى سلبي.

أظهر فحص البول والراسب: بيلة دموية hematuria، اسطوانات كريات حمراء RBC casts، وبيلة بروتينية خفيفة mild proteinuria.

بفحص الدم كانت الـ BUN = 25 mg/dL، والـ Cr = 2.1 mg/dL. مستوى المتممة في المصل طبيعي.

المطلوب:

1- ما هو التشخيص التفريقي للحالة السابقة؟ وما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ (مع ذكر سبب اختيار التشخيص، وذكر سبب نفي التشاخيص الأخرى)

المرجع

USMLE Wolrld – nephrology cases

Hannaman, R. & Cross, J. (2007) MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum. 12th ed. Colorado (US) : MedStudy Corporation book p. 4-27


رجل 65 سنة يشكو من عسرة بلع وإرجاع طعام |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رجل عمره 65 سنة راجع طبيبه شاكياً من عسرة بلع، ألم صدري احياناً، ارتجاع طعام regurgitation of food
خسر خلال شهرين 7كغ (15 باوند).

أجري له اختبار لقمة الباريوم وتظهر نتيجتها في الصورة ادناه.

ما التشخيص المتوقع بناءً على هذه الصورة؟

+

ما الفحص المفضل لكشف سبب هذه الحالة؟

A) معايرة pH 24 ساعة.
B) قياس ضغط المري.
C) مستوى غاسترين المصل.
D) تنظير هضمي علوي.
E) اختبار نفس اليوريا.

(A) 24-hour pH monitoring
(B) Esophageal manometry
(C) Serum gastrin level measurement
(D) Upper endoscopy
(E) Urease breath test
المرجع

First Aid Q&A for the USMLE Step 2 CK, Second Edition


Glycolysis |
Glycolysis

the regulation of the Glycolysis in the human body


رجل يشكو من زلة تنفسية جهدية وسعال منتج |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 60 year old man presents with a 6 month history of dyspnea on exerion.
His dyspnea has progressively worsened to the point where he experiences shortness of breath after walking one block.
He also reports increased cough productive of white-yellow sputum over the last 10 years.
He has smoked tow packs a day for the last 30 years.
Physical examination demonstrates soft breath sounds, increased expiratory phase, hyperresonance on lung percussion, and inspiratory rales at the posterior lung bases.
Vital signs are temperature 36.8 C, pulse 88 bpm, respirations 18/m, blood pressure 130/70.
Body mass index (BMI) is 20.

What is the differential diagmosis of chronic progressive cough and dyspnea?

رجل في الـ60 من العمر جاء بقصة زلة تنفسية جهدية منذ 6 أشهر.
وقد ساءت الزلة التنفسية حيث أصبح يعاني من زلة تنفسية بعد مشي شارع واحد.
أيضاً يشكو المريض من سعال منتج متزايد لقشع لونه أصفر-أبيض منذ 10 سنوات.
المريض مدخن لباكيتين منذ 30 سنة.
أظهر الفحص السريري صوت تنفس ناعم، تطاول الزفير، فرط وضاحة بالقرع، وخرخرة شهيقية في القاعدة الخلفية للرئة.
العلامات الحيوية:
الحرارة: 36.8 C
النبض: 88
التنفس: 18
الضغط: 130/70
BMI المشعر الحجمي: 20
ما هو التشخيص التفريقي للسعال المنتج المترقي والزلة التنفسية؟

المرجع

لاحقاً


When a Child Comes to the Emergency Department Altered... |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 21-month-old boy was traveling from West Virginia to visit his grandparents with his family when he had a change in mental status early in the morning, at around 8:30 a.m.

He seemed to be somewhat lethargic and unresponsive. Because of the clear changes in sensorium, his parents rushed him to the hospital. They stated that he was pale and clammy, and was waxing and waning in mental status on his way to the emergency department (ED).

They had arrived in town 2 days ago and noted that the child had some nasal congestion, which they attributed to the grandparents' dogs in the home. Because of the persistent congestion, they gave the patient 1 teaspoon of Benadryl® the night before and three quarters of a teaspoon of Dimetapp® at about 5 a.m. on the morning of presentation.

His parents reported no trauma, ingestion, or fever. The patient had a slight decrease in appetite but good urine output. He had no vomiting or diarrhea and no history of seizure activity at home.

طفل عمره 21 شهر كان مسافراً مع والديه من لزيارة جده وجدته عندما عانى من تبدل في حالته العقلية في الصباح الباكر بحدود الساعة 8:30

كان يبدو عليه الوسن و عدم التفاعل. بسبب هذا التغيير في الإحساس أخذه والداه بسرعة إلى المشفى. قالوا بأنه كان شاحباً، بارداً و رطباً... كما أن حالته العقلية كانت في تدهور مترقي و شحوبه كان آخذاً بالازدياد في طريقه للمشفى.

عند قدومه للمدينة من يومين لاحظ الأهل ان لدى طفلهم احتقان انفي و الذي عزوه إلى الكلاب الموجودة في بيت الجدين. نظراً لاستمرار الاحتقان الأنفي، أعطوه ملعقة شاي من Benadryl® في الليلة السابقة و ثلاثة ارباع ملعقة الشاي من Dimetapp® في الساعة 5 صباحاً يوم حضورهم للمشفى.
أفاد الوالدين بأن الطفل لم يعاني من صدمات، ازدراد للأكل، أو حمى. لدى المريض اخفاض قليل بالشهية إلا أن صبيبه البولي جيد. لم يعاني من إقياء أو إسهال و لم يروي الوالدان أي نوبات اختلاجية.

Benadryl®: Diphenhydramine
Dimetapp®: Pseudoephedrine

الشكوى الرئيسية CC

Decreased activity, "not acting himself"

انخفاض النشاط، " مو على بعضه "

السوابق المرضية الشخصية PMH
The patient was born at 35 weeks gestation via cesarean delivery because of failure to progress.

He had no other hospitalizations.

He has up-to-date immunizations and no known drug allergies.

ولد الطفل بعد حمل دام 35 اسبوعاً عبر عملية قيصرية بسبب فشله في التطور.

لم يدخل سابقاً إلى المشفى.

لقاحاته تم اعطاؤها حسب وقتها و ليس لديه حساسية دوائية معروفة.

الفحص السريري Clinical Exam
Vital signs: temperature, 35.3 C (rectal); heart rate, 116 beats per minute; respiratory rate, 24 breaths per minute; blood pressure, 83/47 mm Hg; room air oxygen saturation, 100%; weight, 11.2 kg

General: carried to the room by nursing staff and placed on a stretcher; appears to look around but not focused; withdraws from
pain; does not answer questions

HEENT: normocephalic, atraumatic; pupils equal, round, reactive to light and accommodation; extraocular movements intact; no hemotympanum; no rhinorrhea; moist mucous membranes

Neck: supple; negative for Kernig and Brudzinski signs

Lungs: clear; no rales or wheezes

Cardiovascular: regular rate and rhythm; no murmurs

Abdomen: soft, nontender, no organomegaly or masses

Genitourinary: circumcised male; testes descended

Neurologic: localizes pain; no clonus; reflexes 2+ in upper and lower extremities; no Babinski reflex

Skin: warm, dry, no rashes

العلامات الحيوية : الحرارة 35.3 ( شرجياً ) ، دقات القلب: 116/دقيقة ، معدل التنفس: 24 / دقيقة، ضغط الدم: 83/47 مم زئبق ، إشباع الاكسيجن بهواء الغرفة: 100%، الوزن: 11.2 كغ

العام: حمل الغرفة من قبل الممرضة و وضع على نقالة، يبدو أنه ينظر حوله لكنه غير مركّز ، يسحب طرفه عند الألم، لا يجيب على الأسئلة.

الرأس، العين، الأذن، الأنف و الحنجرة: رأس طبيعي، لا يبدو عليه الرض، الحدقتان متساويتان، مستديرتان، تتفاعلان مع الضياء، حركات خارج عينية سوية، لا يوجد تدمي في الأذن الوسطى، لا سيلان أنفي، الأغشية المخاطية رطبة.

الرقبة: متحركة، علامات كيرنينغ و برودزينسكي سلبية.

الرئتان: صافيتان بدون خراخر او وزيز

القلبي الوعائي: نظم قلبي و معدل دقات قلب طبيعية، لا نفخات

البطن: لين و غير مؤلم، لا ضخامات حشوية او كتل

البولي التناسلي: الخصى في الصفن، أجريت له عملية ختان

العصبي: يحدد مكان الألم، لا رمع، المنعكسات 2 + في الأطراف العلوية و السفلية، لا منعكس بابنسكي

الجلد: جاف، حار، لا طفح

الاستقصاءات Investigations
pH, 7.2
PCO2, 41.5 mm Hg
PO2, 30.0 mm Hg
HCO3, 16.3 mEq/L
TCO2, 18 mEq/L
sodium, 135 mEq/L
potassium, 3.7 mEq/L
glucose, 47 mg/dL
base excess, -12
hematocrit, 39%

CBC: WBC, 28.1 cells/μL/cubic mm; differential, 85% segmented neutrophils, 10% lymphocytes, 4% monocytes

Urinalysis: specific gravity, 1.021; moderate ketones; negative glucose; negative reducing substrates

Metabolic panel: sodium, 133 mEq/L; potassium, 3.6 mEq/L; chloride, 101 mEq/L; CO2 mEq/L, 19; glucose, 51 mg/dL; AST, 44 IU/L; ALT, 25 IU/L; albumin, 4.5 g/dL; anion gap, 13 mEq/L

Lactate, 1.1 mg/dL

Venous ammonia: 46 µmol/L

Cortisol: 39.1 µg/dL

Toxicology screen: negative (acetaminophen < 10 µg/mL, alcohol < 10 mg/dL, salicylates < 4 mg/dL)

CT of head: negative

المرجع

ورم + فرط نشاط الدرق |

المعلومة


أي من الاورام التالية يترافق مع فرط نشاط الدرق ؟
1- اورام الخلايا الصندوقية
2- اورام خلايا سيرتولي-لايديغ
3- السلعة المبيضية

المرجع

schwartz's principles of surgery

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+