تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

تصفح حسب الموضوع


ما هي التظاهرات العينية الأشيع لداء غريف grave's disease؟ |

المعلومة

ما هي التظاهرات العينية الأشيع لداء غريف grave's disease؟
1- الجحوظ أحادي أو ثنائي الجانب
2- تراجع الجفن
3- عين الأرنب
4- الشفع

المرجع

Ophthalmology secrets in color 3th


ما هو أشيع سبب لتدني وفقدان الرؤية لدى مرضى اعتلال الشبكية السكري diabetic retinopathy ؟ |

المعلومة

ما هو أشيع سبب لتدني وفقدان الرؤية لدى مرضى اعتلال الشبكية السكري diabetic retinopathy ؟
وذمة اللطخة macular edema

المرجع

Ophthalmology secrets in color 3th


اتجاهات فحص حركات العين |
اتجاهات فحص حركات العين
To test the function of each muscle ,Have the patient look in the following directions

في الأسبوع ال 36 من الحمل تشكو من .... |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جاءت امرأة عمرها 25 سنة (G1 P0) إلى المشفى، وهي في الأسبوع ال 36 من الحمل.

الشكوى الرئيسية CC

تشكو من صداع منتشر، ضبابية في الرؤية وألم شرسوفي.

السوابق المرضية الشخصية PMH

ليس لديها أي سوابق مرضية من ارتفاع في الضغط، أمراض كلوية، أو أمراض عصبية.

السوابق المرضية العائلية FMH

تعاني والدتها من صداع الشقيقة Migraine.

الفحص السريري Clinical Exam
  • BP 190/110 mm Hg
  • هناك تورم بكلتا يدي المريضة وقدميها ،وانتفاخ بوجهها.
  • كما لوحظ زيادة بالمنعكسات الوترية العميقة، إضافةً إلى الرمع.
  • بفحص قعر العين تبين وجود تضيق بأوعية الشبكية.
  • أصوات قلب الجنين مسموعة.
الاستقصاءات Investigations

ظهر لدى المريضة بيلة بروتينية +4، وارتفاع بال BUN ,serum transaminases ,serum creatinine.
لا وجود للأسطوانات أو لكريات الدم الحمراء في فحص الراسب البولي.

أثناء فحصها بدأ لدى المريضة فجأةً تشنجات مقوية رمعية (ارتجاجية) tonic-clonic convulsions.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

اعتماداً على هذه الموجودات ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً للحدث الجديد ؟؟

A- اختلاجات ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل القحف Intracranial hypertension-induced seizures
B-تظاهرات عصبية للشقيقة Neurologic manifestations of migraine headache
C-ما قبل الإرجاج Preeclampsia
D-الإرجاج Eclampsia
E-داء صرع كبير مجهول السبب Idiopathic grand mal seizures.

المرجع

لاحقاً


Surgical signs you should know *Charcot's |

المعلومة

Charcot's Triad for cholangitis

1. Pain in RUQ(right upper quadrant
2. Fever (chills)
3. Jaundice

(Pronounced "char-cows")

ثلاثية شاركو لتشخيص التهاب الأقنية الصفراوية

1. ألم في الربع العلوي الأيمن
2. حمى (قشعريرة)
3. يرقان

المرجع

Surgical Recall. 5th edition .Chapter1/Introduction

ثالثة: مناقشة أول حالة عصبية .... نزيف دماغي |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

خلال تشريح جثة مريض عانى من صداع حاد قبل وفاته بفترة قصيرة قام الطبيب بنزع قمة الجمجمة مع الأم الجافية الملتصقة بها. لوحظ على سطح الدماغ وجود دم بارز لم يتمكن الطبيب من إزالته بالحك Scraping. أي مما يلي هو النزيف الذي كان يعاني منه المريض قبل وفاته:
1- نزف فوق الجافية Epi-dural hemorrhage
2- نزف داخل برانشيم الدماغ Parenchymal hemorrhage
3- نزف تحت العنكبوت Sub-arachnoid hemorrhage
4- نزف تحت الجافية Sub-dural hemorrhage

المرجع

لاحقاً


Preoperative 101 *the Musts |

المعلومة

What must you always order preoperatively for your patient undergoing a major operation?

1. NPO/IVF
2. Antibiotics
3. Type and cross blood

ما الذي يجب أن تطلبه دائماً لمريضك قبل أن يخضع لعمل جراحي كبير؟

1. الامتناع عن الطعام/ سوائل وريدية
2. صادات حيوية
3. زمرة واختبار تصالب للدم

المرجع

Surgical Recall. 5th edition .Chapter13/Preoperative 101


تــــانيـــــة:سيدة مصابة بحبسة تعبيرية Expressive aphasia |

المعلومة

A 47-year-old woman complains of right arm weakness and difficulty speaking (expressive aphasia). Which of the following arteries is most
likely affected?
A. Vertebral
B. Posterior cerebral
C. Middle cerebral
D. Anterior cerebral

سيدة بعمر 47 سنة تعاني ضعف اليد اليمنى وصعوبة التحدث (حبسة تعبيرية). أي من الشرايين التالية هو المصاب في هذه الحالة مع التعليل :
A-الشريان الفقري
B-الشريان الدماغي الخلفي
C-الشريان الدماغي الأوسط
D-الشريان الدماغي الأمامي

المرجع

later


ثانية: رجل مصاب بشلل سفلي !! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 24 years-old man becomes paraplegic after he severs his spinal cord at T1 in an automobile accident.
Chronic constipation is a problem, but he wants to be as independent as possible in its treatment. His physician advises him to distend the rectum digitally on a regular schedule to initiate the defecation reflex.

رجل بعمر 24 سنة يعاني من شلل سفلي بعد تمزق عموده الفقري عند الفقرة T1 (الصدرية الأولى) في حادث على دراجته. أصيب الرجل نتيجة لذلك بامساك مزمن، فنصحه الطبيب بأن يوسع المستقيم إصبعياً بشكل منتظم ليُبدئ نتيجة لذلك منعكسات التبرز.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
Rectal distention causes which of the following in this patient?
(A) A deep breath
(B) Closure of the glottis
(C) Contraction of the internal anal sphincter
(D) Increased abdominal pressure
(E) Increase peristaltic waves
(F) Relaxation of the external anal sphincter

التمدد المستقيمي يسبب لدى المريض واحدة مما يلي؟
(أ‌) نفس عميق
(ب‌) إغلاق لسان المزمار
(ت‌) تقلص المصرة الشرجية الداخلية
(ث‌) زيادة الضغط داخل البطن
(ج‌) زيادة الموجات التمعجية
(ح‌) ارخاء المصرة الشرجية الخارجية

المرجع

Guyton, A., & Hall, J. (2006). Medical Physiology (11th ed., pp.789): Saunders
kaplan


منعكس التغوط defecation reflex |

المعلومة

منعكس التغوط :
إن وصول البراز إلى المستقيم يؤدي إلى تمدده فتنتشر موجة واردة في ضفيرة اورباخ من الجملة العصبية الداخلية على طول الكولون القاصي (الكولون النازل والسيني والمستقيم) تنشط الحركات التمعجية فيه وتساعد على نقل البراز إلى المستقيم وعندما يصل البراز إلى المصرة الشرجية الداخلية فيتولد منعكس مستقيمي-شرجي يؤدي إلى ارخاء المضرة الشرجية الداخلية ودخول البراز إلى القناة الشرجية وإذا تم ارخاء المصرة الشرجية الخارجية إراديا فيحدث التغوط.

إن هذه التعصيب الداخلي عن طريق الجملة العصبية الداخلية يؤدي لمنعكسات ضعيفة ويتم تقويته عن طريق ما يسمى بمنعكسات التغوط نظيرة الودية التي تتم عن طريق العصب الحوضي الذي يخرج من الشدفات العجزية للنخاع الشوكي يؤدي لزيادة قوة منعكسات التغوط ويساعد في تفريغ أكبر.حيث تخرج ألياف حسية من المستقيم إلى النخاع و تعود بألياف حركية إلى الكولون القاصي كاملا.
وإن اشارات التغوط التي تدخل النخاع وتذهب إلى قشر المخ هي التي تولد رغبة بالتغوط و كما أنها تبدأ سلسلة من التأثيرات التي تساعد على تحريك البراز للأسفل أو مايعرف بمناورة فالسالفا.
فإن إصابة النخاع الشوكي في مكان ما يؤدي إلى فقدان المساعدة الإرادية لعملية التغوط وفقدان القدرة على ارخاء المصرة الشرجية الخارجية مما يجعل عملية التغوط صعبة

المرجع

Guyton, A., & Hall, J. (2006). Medical Physiology (11th ed., pp.789): Saunders.


Surgical signs you should know *Hypocalcemia |

المعلومة

Two signs of hypocalcemia:

1. Chvostek's sign
Twitching of facial muscles upon tapping the facial nerve
(think Chvostek's=Cheek)

2. Trousseau's sign
Carpal spasm after occlusion of blood to the forearm with a BP cuff

علاماتان تدلان على نقص كالسيوم الدم:

1. شفوستك
ارتعاش عضلات الوجه عند النقر على العصب الوجهي
(تذكر شفوستك=خد!!!)

2.علامة تروسو
تشنج الرسغ لانسداد مجرى الدم في اليد بعد الضغط عليها بكم مقياس الضغط

المرجع

Surgical Recall. 5th edition .Chapter1/Introduction

متلازمة رايتر Classic triad of symptoms in Reiter's syndrome |

المعلومة

Classic triad of symptoms in Reiter's syndrome consists of: urethritis ,conjunctivitis,and arthritis
can't PEE, can't SEE, can't climb a TREE...

المرجع

usmle step2 secrets


The typical MRI findings in MS |
المرجع: 
emedicine.medscape.com
The typical MRI findings in MS
Because of the inflammation and breakdown of the blood-brain barrier in Multiple Sclerosis lesions, the presence of extravascular fluid leads to hyperintensity on T2-weighted images. Thus, in a patient with MS, MRIs typically demonstrate more than 1 hyperintense white matter lesion

مريضة 24 سنة تشكو من نفث دم |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

مريضة: هـ م.
العمر: 24 سنة .
غير متزوجة
العمل: ممرضة.
السكن: دمشق.
غير مدخنة وغير كحولية.

الشكوى الرئيسية: نفث دم.
القصة المرضية: راجعت المريضة بقصة نفث دم صريح عدة مرات تجاوزت لمرتين 250 مل من خمسة أيام .
ذكرت المريضة قصة سعال منتج لقشع أبيض من 7 أشهر ،السعال متردد لا يوجد له مثيرات أو مخففات ولا علاقة له بالوضعية والاستلقاء.
ترافق السعال مع ألم صدري متوسط الشدة متردد جداري الصفات خاصة بالجهة اليسرى منتشر للظهر يزداد بالسعال والشهيق العميق.
تلقت المريضة علاجات بالصادات دون تحسن كما وووصف لها مضادات التحسس.
لازلة تنفسية جهدية أو اضطجاعية أو انتيابية ليلية.
تشكو المريضة من عدة أشهر من حرارة وعرواءات اشدها ليليا.
نقص وزن حوالي 6 كغ بالفترة الأخيرة دون نقص بالشهية.
تعب ووهن عام.
استعراض باقي الأجهزة ضمن الحدود الطبيعية.
السوابق المرضية: لايوجد.
السوابق الدوائية: كلارترومايسين وصادات أخرى لم تذكرها المريضة ، مضادات هستامين (loratidine).
السوابق التحسسية: تحسس للبنسلين.
السوابق العائلية: لايوجد.
السوابق الجراحية: اصلاح ناسور سباتي- وداجي خلقي من خمس سنوات.

الفحص السريري:
العلامات الحيوية:
الضغط 110/70 متناظر.
النبض: 100 مرة بالدقيقة منتظم ممتلئ.
التنفس: 18 مرة بالدقيقة
الحرارة: 39 إبطية..
اشباع الأكسجين 95 % بهواء الغرفة.
حالة المريضة دون الوسط ، واعية ، متجاوبة ، متوجهة للزمان والمكان.
التأمل العام:
شحوب خفيف.
لا يرقان.
لا زرقة مركزية أو محيطية.
لاتبقرط أصابع.
احتقان بالقسم الأيسر من الوجه عزته المريضة لعملية إصلاح الناسور.
لم يلاحظ وجود دوران جانبي .
ضخامات عقدية تحت الفك وخلف الأذن وأمام القترائية بالأيسر غير ممضة متحركة بالعمق والجلد متحرك عليها.
انتباج بالأوعية اليسرى بالعنق.
لم تلاحظ وذمات.

بفحص الصدر:
التأمل: الصدر طبيعي المظهر متناظر لاتشوهات هيكلية لوحظ تحدد بحركة جدار الصدر خاصة بالأيسر دون وجود علامات سحب أو دوران جانبي.
الجس: خفوت اهتزازات بالأيسر.
القرع: أصمية بالفص العلوي الأيسر.
الاصغاء: خفوت أصوات تنفسية بالفص العلوي الأيسر.
خراخر خشنة بالقاعدة اليمنى.
أصوات القلب طبيعية و لم تلاحظ نفخات.
فحص بقية الأجهزة ضمن الحدود الطبيعية.

المرجع

مشفى المواساة الجامعي


Coxsackie infection - a Mneumonic! |

المعلومة

Can
A Rash
Be Mycorditis/Meningitis?
Coxsackie A16 manifists as a painful vesicular rash on palms of hands and soles of feet, and blisters in mouth and throat.
Coxsackie B is responsible for viral myocarditis and aseptic meningitis

في الأطفال، تميل حمة فيروس كوكساكي A لأن تتظاهر بطفح حويصلي مؤلم على راحة اليدين و أخمص القدمين، بالإضافة إلى نفاطات في الفم و البلعوم (داء الفم و اليدين و القدم).
بينما يميل كوكساكي B لأن يرتبط بالتهاب العضلة القلبية الفيروسي و التهاب السحايا العقيم.

المرجع

Cventic, W et al. (2008-2009). Kaplan Step 2 CK Pediatrics. . p 266.


متلازمة هورنر |
متلازمة هورنر

Diagnostic Approach to Hyponatremia |
المرجع: 
Differential Diagnosis in Internal Medicine P:903
Diagnostic Approach to Hyponatremia

ظاهرة رينو ..VS.. متلازمة رينو |

المعلومة

ظاهرة رينو (رينو البدئية):
* هجمات تشنج وعائي متكررة من الشحوب والزرقة.
* أوعية انتهائية شعرية طبيعية.
* فحص ANA سلبي.
* سرعة تثفل طبييعية.
* غياب السحجات أو الندبات على الجلد أو التموت في الاصابع

متلازمة رينو (رينو الثانوية):
* هجمات تشنج وعائي متكررة من الشحوب والزرقة.
* أوعية انتهائية شعرية شاذة (غير طبيعية).
* فحص ANA إيجابي.
* سرعة التثفل غير طبيعية.
* يوجد سحجات أو ندبات على الجلد أو تموت في الأصابع

Primary Raynaud's Phenomenon
* Periodic vasospastic attacks of pallor or cyanosis
* Normal nailfold capillary pattern
* Negative antinuclear antibody test
* Normal erythrocyte sedimentation rate
* Absence of pitting scars or ulcers of the skin, or gangrene (tissue death) in the fingers or toes

Secondary Raynaud's Syndrome
* Periodic vasospastic attacks of pallor and cyanosis
* Abnormal nailfold capillary pattern
* Positive antinuclear antibody test
* Abnormal erythrocyte sedimentation rate
* Presence of pitting scars or ulcers of the skin, or gangrene in the fingers or toes


Duodenal atresia - Double Bubble Sign |
Duodenal atresia - Double Bubble Sign
Note the double bubble caused by dilation of the stomach and proximal duodenum; distal gas is absent.

ماذا نتوقع لدى هذا الوليد |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 1-day-old boy, born at term, has bilious vomiting after every feeding. He had no prenatal care and his delivery was
accomplished vaginally. He weighs 3kg(6.6lb) and his APGAR scores were 6 and 7 at 1 min and 5 min, respectively. On
examination, the neonate is hypotonic, he has a flat facial profile, short ears with downfolding ear lobes, a single palmar crease, and a depressed frontanel. He also has an abdominal distention most prominent in the upper abdomen. He hasn’t passed any stools yet. His abdominal X-rays show gastric and duodenal gas distension with no air distally. Which of the following anomalies can also be expected in this infant?

A.Pyloric stenosis
B.Meconium plug syndrome
C.Hirschsprung’s disease
D.Intussusceptions
E.Esophageal atresia

المرجع

.


شلل بين نوى أيمن Right internuclear ophthalmoplegia |
شلل بين نوى أيمن Right internuclear ophthalmoplegia

القواعد الذهبية بالباطنة العصبية |

إعداد : قصي المزوق .
الجمعة 28 كانون الأول 2007

 القواعد الذهبية بالباطنة العصبية

     تقسم الأعصاب الى : 1-ألياف كبيرة (كلها مغمدة بالياف النخاعين ) : هي من نمط Aa أو Ab تصل السرعة بها الى 40-60 م/ثا , تنقل الحس العميق . 2-ألياف صغبرة لها نوعين : -ألياف مغمدة جزئيا (تنقل حس البرودة – 20 م/ثا) -ألياف غير مغمدة (تنقل حس الألم – سرعتها 1-2 م/ثا) نتيجة من هذا الكلام : أن إصابة الألياف الكبيرة تؤدي إلى : 1-ضمور عضلي 2-فقد الحس العميق 3-بقاء الحس السطحي .

قاعدة عامة :


يجب الشك بغيلان باريه أولا لدى رؤية إصابة محيطية مع إصابة احد الأعصاب القحفية ( نتذكر أن هذا المرض يبدأ بإصابة الأطراف السفلية ويتسلق للأعلى- فيه ضعف عضلي داني – غياب منعكسات- لا تصاب المصرات فيه) .

ملاحظة


التفريق بين غيلان باريه والتهاب النخاع المعترض :
1-تصاب المصرات بالثاني عكس الأول
2-يصاب الوجه بالأول عكس الثاني
3-بالأول تصاب الأطراف العلوية عكس الثاني .
داء الوحدات المحركة :
7 أشياء لا تصاب : الحس – المخيخ – العينان – المثانة – الجملة الذاتية – لا تحدث قرحات الفراش – لا تصاب القدرات العقلية( حديثا قالوا انها تصاب القدرات العقلية ) .
الRILOZOLE لا يحسن الأعراض بل يبطئ تطور المرض .
الهام ببحث الحوادث الوعائية الدماغية CVA للدكتور غسان :
1-الاحتشاءات الفجوية
2-فقرة العلاج خاصة استطبابات الهيبارين .
3-فالينبرغ
4-النزوف غير هامة

الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي م : هام
1-عدة القدرة على استخدام اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
2-انعدام الاحساس ب اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
3-صعوبة الكلام
4-عدم القدرة على الكتابة او القراءة او الحساب
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي أمامي :هام
1 عدة القدرة على استخدام او الاحساس بالطرف السفلي المقابل
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي خلفي :هام
1-عمى شقي مماثل مقابل للاصابة (اصابة وحيدة الجانب )
2- عمى شقي مماثل بالجهتين فيسبب رؤية انبوبية
3-عدم القدرة على تفسير الصورة
4- نقص التروية بالشريان العيني يتظاهر بانعدام رؤية باحدى العينين .
احتشاء فجوي بالشرايين الثاقبة الصغيرة الهامة :
1- عدم القدرة على استخدام الطرف العلوي او السفلي المقابل
2- انعدام الاحساس بالشق المقابل للعلوي او السفلي
3- ممكنرتة او عدم توازن او هزع
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش القاعدي :
1-شفع باصابة الاعصاب 3-4-6
2-تنميل وجه 5
3-ضعف عضلات وجه 7
4-دوار 8
5-صعوبة بلع 9و 10
6-رتة و رنح (مخيخ )
تمييز الاصابة القشرية عن الاصابة العميقة :
1-وجود حبسة يدل على اصابة قشرية
2-اهمال الشق الايمن او الايسر يدل على اصابة قشرية
3-انحراف العينين لجهة الشلل الاصابة بجذع الدماغ
4- انحراف العينين لجهة الاصابة أي عكس جهة الشلل فالاصابة بالقشر .
قاعدة :
1- نطبق الrt-pa (recombinant tissue plasminogen activator ) فقط خلال الساعات الثلاث الاولى بعد الاحتشاء .
2- بعد أكثر من 3 ساعات منعطي الهيبارين باستطبابات معينة :
كون الاحتشاء بسبب صمات قلبية
الاحتشاء الوريدي
تسلخ الشرايين
احتشاءات جذع الدماغ
او الاسبرين و مضادات تجمع الصفيحات clopidogel
ملاحظات :
1-عند إصابة المهاد فالشريان المسؤول هو الخلفي
2-نشاهد علامة cord sign باحتشاء المتوسط خلال الساعات الأولى .

محاضرة الانتانات العصبية

ملاحظات :
1-يعالج التهاب الدماغ و السحايا ب CMV بالغانسيكلوفير . المهم بهذا المرض التكلسات و الاستسقاء الدماغي .
3- بأغلب الانتانات الفيروسية لا تغيم للوعي
4- التهاب سحايا و دماغ بالايدز بيسوي متلازمة جبهية
5- السحائيات تعطي نزوف نمشية و تعالج بالبنسلين
6- علامة العلم باصابة الدماغ العقبولي ناجمة عن اصابة فص الجزيرة .
7- باصابة الدماغ العقبولي يوجد اصابة حركية ب 30% من الحالات و لا تصاب به النوى القاعدية .
متلازمة ووتر هاوس – فريدركسون waterhouse – friderichsen :وتتمثل بفرفريات مع انخفاض في التوتر الشرياني ، وذلك بسبب اضطراب مناعي يؤدي لقصور الغدة الكظرية الحاد وانخفاض الضغط (إصابة بالسحائيات) .

التهاب السحايا الجرثومي القيحي :
المكورات الرئوية : لا تحتاج إلى وقاية لأنها تأتي من بؤرة إنتانية أخرى في الجسم .
النسيريات السحائية : تحتاج إلى وقاية الكبار والصغار لأنها قادرة على الدخول من البلعوم .
المستديمات النزلية : وفيها نعطي الوقاية للأطفال فقط لأنهم معرضون وحدهم للإصابة بها .
الدواء المستخدم في الوقاية هو الريفامييسين لمدة 2 – 4 أيام حسب العمر ويجب أن نعطيه للمريض نفسه قبل مغادرة المشفى بـ 3 أيام لأنه يقضى على السحائيات المتبقية في البلعوم .

التهاب السحايا بالحلأ البسيط HSV :العقبولي
1- نوبات صرع : تشاهد في 30-40 %
2- حبسة (50 % )
3-متلازمة سحائية
4-اضطراب الذاكرة بسبب أذية الحصين
5-اضطرابات السلوك والتصرف والمحاكمة (لإصابة الفص الجبهي )
6-علامات بؤرية
يحدث به اصابة الفص الصدغي بشكل رئيسي واصابة الفص الجبهي
الايدز :
ويحدث خمج الجملة العصبية فيه من خلال :
أ – الإصابة المباشرة بالفيروس .
ب – يسبب الإنتانات الانتهازية الناجمة عن الفيروس مثل : Cryptococuss – التوكسوبلاسموز – المبيضات – Candida .
يسبب الإيدز التهاب سحايا ودماغ يتمثل غالباً بأعراض جبهية ( هام )، مثل ظهور منعكس القبض أو إضطراب بالسلوك وأهم شيء في الإيدز أن المريض مضعف المناعة والكريات البيض منخفضة لديه .
السفلس :
ويسبب عدة أشكال من الإصابات في الجملة العصبية :
1- التهاب سحايا ودماغ : مثل التي رأيناها سابقاً لكن المميز فيه حدوث الخرف ووجود الشلل المعمم .
2- التابس الظهري : وتصاب هنا الحبال الخلفية وتظهر إصابة الحس العميق على شكل رنح .
3- حدقة أغريل روبرتسون :حدقة صغيرة غير منتظمة وغير متناظرة ، ولا تتفاعل للضياء .
أذية العصب البصري

ملاحظة :
عدلات + انخفاض سكر = جرثومي
لمفاويات + سكر طبيعي = فيروسي
لمفاويات + انخفاض سكر = سلي ( مع التوجه السريري)
الاصابة الفطرية شبيهة بالسلية سوى ان السكر قد يكون طبيعي
بخراج الدماغ يمنع البزل

أساسيات الباطنة العصبية و الأعصاب القحفية

-اصابة المخيخ تعطي أعراض بنفس الجهة
-حس الألم والحرور عصبونه الثاني بالقرن الخلفي للنخاع بينما الحس العميق عصبونه الثاني بجذع الدماغ .
-يمر بالمحفظة الداخلية :
الجملة الهرمية و الحسية و جزء من الأياف البصرية .
-العلامة السريرية الأهم لاصابة الناصف بالرسغ ضمور عضلات الالية .
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الزندي اليد المخلبية
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الشظوي هبوط القدم
-رافعة الجفن العلوية : يعصبها الثالث و الجملة الودية
- الحدقة تتوسع بالودي و تتقبض بنظير الودي .

ـ بناء على البدء والتطور فإن الإصابات العصبية تصنف كالآتي:
1 ـ إصابات تمتد لسنوات ، وهي : أ ـ الأورام السليمة. ب ـ الآفات التنكسية في الجملة العصبية .
2 ـ من أشهر إلى أسابيع ، وهي : أ ـ ورم خبيث. ب ـ التهاب مزمن.
3 ـ إصابات تمتد من أسابيع إلى أيام ، وهي: أ ـ الالتهابات الحادة.
ب ـ الآفات المزيلة للنخاعين في النخاع الشوكي مثل التصلب اللويحي.
4 ـ إصابات تمتد من أيام إلى ساعات ، وهي: أ ـ التهاب السحايا. ب ـ التهاب الدماغ. ج ـ التصلب اللويحي في بعض هجماته.
5 ـ من اللحظة الأولى يصل العجز إلى قمته ، وهي: أ ـ حادث وعائي. ب ـ رض
علامات إصابة النورون العلوي(العلامات الهرمية) هي:
1 ـ الضعف والشلل. 2 ـ ازدياد المقوية.
3 ـ اشتداد المنعكسات. 4 ـ الأخمصي بالانبساط.
ملاحظة ذات طعم ولون :
-ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف السفلي فقط ، تعني أن الإصابة في تروية الشريان المخي الأمامي.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف العلوي والوجه ، تعني أن الإصابة ففي تروية الشريان المخي المتوسط.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرفين العلوي والسفلي والوجه ، تعني أن الإصابة في المحفظة الداخلية.
ـ عندما نقول أن الإصابة في الطرف الأيسر فهذا لا يعني أن الطرف الأيمن سليم فهو يتأثر لكن بدرجة أخف من الطرف الأيسر.
علامات إصابة النورون السفلي:
1 ـ الضمور العضلي 2 ـ التقلصات الحزمية 3 ـ نقص المقوية
4 ـ الضعف والشلل 5 ـ غياب أو نقص المنعكسات الوترية
6 ـ المنعكس الأخمصي يبقى بالانعطاف أو يزول أحياناً
ـ ظاهرة التعب مميزة في اصابات الوصل العصبي .
علامات إصابة العضلات :
1 ـ يمكن أن يوجد ضمور العضلي
2 ـ لا تقلصات حزمية
3 ـ ضعف أو شلل.
4 ـ المقوية تبقى طبيعية أو تنقص.
5 ـ المنعكسات طبيعية أو ناقصة
6 ـ إصابة بالعضلات الدانية (عضلات الحوض والكتف) : وهي تتظاهر بعلامتين : مشية البطو و علامة غاور .
إنَّ إصابة حاسة الشم تحدث في عدة حالات منها:
1-الزكام الشديد 2-رضوض الرأس 3- ورم سحائي أسفل الفص الجبهي فوق الحفرة الأنفية
ملاحظة قيمة :
-عمى بعين واحدة اذا الآفة في مكان ما من الشبكية و حتى ما قبل التصالب البصري.
-عمى صدغي مزدوج اذا الآفة في التصالب البصري (أهمها أورام النخامى).
-عمى نصفي أو ربعي متوافق اذا الآفة بعد التصالب (في السبيل أو في التشعع).
-عمى نصفي متوافق مع سلامة اللطخة الصفراء (الرؤية المركزية)  الآفة في الفص القفوي.

 قاعدة

     في إصابة النورون العلوي (الفص الجبهي) لدينا انحراف العيون لجهة الإصابة + وجود الحركة الانعكاسية . في إصابة جذع الدماغ (الجسر) لدينا انحراف العيون عكس جهة الإصابة + غياب الحركة الانعكاسية.

 حركات العين

1-تحريك العين للوحشي : مسؤولية العصب السادس. 2-تحريك العين للأنسي و الأسفل : مسؤولية الرابع. 3-باقي الحركات كلها : مسؤولية الثالث،فهو عصب العين الرئيسي. اصابة العصب الثالث : و يحدث فيها : 1. انحراف العين للوحشي و الأسفل . 2. فقدان جميع حركات العين ما عدا القيام بقليل من الدوران. 3. انسدال جفن. 4. توسع الحدقة. أسباب إصابة الثالث : و تصنف حسب إصابة الحدقة إلى أسباب طبية و أخرى جراحية: 1. أسباب جراحية : وجود أم دم بالشريان الاشتراكي الخلفي والأورام ، وتكون الحدقة فيها متوسعة . 2. أسباب طبية : الداء السكري و ارتفاع التوتر الشرياني ، وتكون الحدقة فيها سليمة . اصابة الرابع : لا يستطيع المريض النظر للاسفل و الانسي ويصاب : بالدفتيريا و الرضوض اصابة السادس : يحدث به حول أنسي و تبقى كل حركات العين سليمة إلا تحريك العين للوحشي فيزول.

حدقة أرغيل روبرتسون Argyll-Robertson : (هام)
و هي حدقات غير متناظرة و غير مدورة و لا تتفاعل مع الضوء ، و لكن تتفاعل للمطابقة ، و تشاهد في :
1. السفلس : في الماضي و لم نعد نراه حالياً.
2. الداء السكري : حالياً.

شلل بل :
في علاج شلل بل يستخدم الكورتيزون أول خمسة أيام فقط للتخفيف من الوذمة ضمن القناة ، ولا داعي لإعطائه لمدة طويلة كما يفعل البعض فهو لا يفيد إلا أول خمسة أيام و لا تفيد هنا مضادات الوذمة العادية و ذلك لأنَّ الوذمة ضمن القناة لا تؤثر عليها مضادات الوذمة العادية التي تفيد في الأنسجة الرخوة.
-في حال وجود ألم مرافق خلف الأذن أو في الخشاء (يرجح الإصابة الفيروسية) يمكن إعطاء الأسيكلوفير مع الكورتيزون.
ملاحظة :
في ورم العصب السمعي أول ما يصاب العصب الثامن , و من ثمَّ السابع و من ثمَّ الخامس , و من ثمَّ يصاب المخيخ, أما العصب السادس فلا يصاب بهذه الحالة .

قسم الاستاذ زياد البيطار

نفكر بالتناذرات الباركنسونية ب : 1-تطور سريع ومترق للاعراض الباركنسونية 2-عدم استجابة للعلاج باليقودوبا 3-علامات مخيخية أو هرمية 4-اضطراب حركات العين للأسفل أو للاعلى 5-اضطرابات انباتية باكرة 6-تناذر الطرف الغريب أهم التناذرات الباركنسونية الثانوية : 1-تالية للعلاج : ب حالات اعصاب كالهالوبيريدول – مضادات اقياء Reserpin & tetrabenazine Alpha –methyl-dopa Flunarizine & cinnarizine الليثيوم 2-الانسمامات: Co-mn-mg-mptp – كحول 4- ويلسون ............

رجفان الراحة : الرجفانات كلها هامة
وصفي لباركنسون – تواتره 4-8 / ثا
* عفوي عند الراحة  جملة خارج هرمية/ داء باركنسون
* رجفان تثبيت الوضعة  جملة خارج هرمية/ فيزيولوجي/ فرط نشاط درق
* رجفان تثبيت القطع الدانية  مخيخي
* قصدي عند الحركة  مخيخي (أوخارج هرمي)
* رجفان خافق  استقلابي المنشأ

 ملاحظات

-من أهم صفات التصلب اللويحي هو تبعثر الإصابات بالزمان و المكان وغالبا ما تكون بداية المرض من العصب البصري . -لا يوجد فحص مخبري نوعي للتصلب . - يعد المرنان من أهم الاستقصاءات (بؤرة عالية الاشارة على T2 وناقصة الاشارة على T1 ) اضافة للكمونات المثارة بصريا ( تطاول زنم الموجة p لاكثر من 125 ثا دون تشوه شكلها ) . -ان اختلال أي من العنصرين الزماني أو المكاني يستبعد التشخيص. -في الكتل الدماغية يجب وضع الشكل الورمي للتصلب ضمن قائمة التشخيص التفريقي . -أشيع أفات النخاع الشوكي : الرضوض – MS- أورام خبيثة – قسط المفصلي . تكهف النخاع : نادر من اهم صفاته الافتراق الحسي -الافتراق الحسي : اضطراب حس الألم والحرور بجهة + اضطراب حس العميق بجهة أخرى . - داء فريدرخ : اصابة تنكسية للحزم الشوكية المخيخية نجد فيها علامات مخيخية واضحة و يترافق مع اضطرابات حسية وعلامات هرمية وتكون القصة العائلية + . تناذر براون سيكارد : ينجم عن افة ضاغطة على النخاع من جانب واحد . وكذلك ينجم عن الاحتشاء الجزئي الناجم عن اذية الشريان النخاعي الأمامي . -اسباب غياب التعابير الوجهية بداء باركنسون : 1-الاكتئاب 2-ضعف شديد بعضلات الوجه 3-قصور درق شديد الأعراض الرئيسية لباركنسون : 1- الصمل 2- بطء الحركة 3- الرجفان 4- اضطراب المشية 5- وضعية الانحناء -أول طفرة مورثية وأهم طفرة أمكن التعرف عليها بباركنسون حتى الآن كانت تلك الخاصة بمورثة Synucle`ine الموجودة على الصبغي 2 في الموقع 2p13. باركنسون تشريحيا مرضيا : 1- نقص شديد في العصبونات الدوبامينرجية 2- اندخالات Lewy bodies 3- لويحات شيخية senile plaques

من ميزات باركنسون :
علامة ميرسون : وهي اشتداد المنعكس الأنفي الجفني
علامة فورمينت : زيادة فرط المقوية في طرف عند تحريك الطرف المقابل بشكل إرادي
علاج باركنسون هام جداااااااااااااااااااااااااااا :
إن تحول ال‍ L-Dopa المحيطي لدوبامين يسبب أعراضاً جانبية ( إقياء ) لذا فإننا نعطي الدواء مع أدوية تثبيط ال‍ DDC في المحيط
ومن هذه الأدوية Benserazide- Carbidopa، وبالتالي نحصل على نتيجتين:
1 ـ تقليل التأثيرات الجانبية المحيطية (بشكل رئيس).
2 ـ تقليل الجرعة من L-DOPA حيث لم يعد يحدث ضياع محيطي
مساوئ الدواء: ظاهرة التآكل أو الاهتراء - عسر الحركة- تأرجح الفعالية الدوائية أو مراحل ال‍ــ on-off .
كل الادوية الأخرى هامة جدا جدا جدا .

 التصلب اللويحي :


ـ لا توجد أعراض أو علامات واسمة للتصلب اللويحي ولكن بعضها يوجه بقوة للتشخيص وأهمها:
أ ـ التهاب العصب البصري خلف المقلة.
ب ـ علامة Lhermitte.
جـ ـ الشلل العيني «بين النووي» ثنائي الجانب INO.
د ـ ظاهرة Uhthoff (اشتداد أو نكس العرض المرافق لارتفاع الحرارة).
القصة السريرية الوصفية:
1 ـ مريض شاب (والأغلب شابة) لديه أعراض تشير إلى وجود اضطراب وظيفي في CNS (وليس PNS ـ المحيطية ـ ).
2 ـ في سوابق هذا المريض أعراض إصابة عصبية مركزية مختلفة (شفع ـ دوار ـ اضطراب حس....) تشير إلى توضع مختلف (مرتين على الأقل) وبفاصل زمني يزيد عن الشهر (أي إذا حدثت أعراض ضمن الشهر نفسه تشير إلى هجمتين فالحالة هنا ليست MS).
3 ـ قصة تراجع جزئي أو تام للأعراض ومن ثم نكس.
4 ـ MRI: يظهر أذيات بؤرية متعددة عالية الإشارة في المادة البيضاء الدماغية.
ـ ومجموع الأعراض السابقة تعطي الشكل الوصفي للـ MS.
- لتشخيص التصلب اللويحي يجب أن يكون لدينا 3 أو 4 من الاحتمالات التالية :
1 ـ أذية واحدة تأخذ المادة الظليلة (الغادولينيوم) أو 9 أذيات عالية الإشارة على T2 في حال لم تأخذ أي منها الغادولينيوم.
2 ـ على الأقل أذية واحدة تتوضع تحت الخيمة infratentorial.
3 ـ أو على الأقل أذية واحدة مجاورة للقشر Juxtacortical.
4 ـ 3 أذيات على الأقل حول البطينات Pesisentricular.
_ منطقة الثدي تقع بسوية T4
منطقة السرة بين T9 وT10
الناحية الاربية T12

 النخاع الشوكي :


إذا ما أصيب النخاع الرقبي فإن الوجه لا يصاب ولكن يحدث شلل رباعي، أما إصابة النخاع الظهري فتؤدي لشلل الطرفين السفليين مع سلامة الطرفين العلويين. فعلامات الإصابة الهرمية تظهر تحت مستوى الآفة لانقطاع الألياف الهرمية الهابطة.

 الانقطاع التام للنخاع الشوكي:

أ ـ انقطاع النخاع الرقبي: شلل رباعي حسي وحركي في الجذع والأطراف وإصابة المصرات مع سلامة الوجه، والشلل من النوع التشنجي لإصابة الحزمة الهرمية. ب ـ انقطاع النخاع الظهري: شلل نصفي سفلي تشنجي مع سلامة الوجه واليدين. ج ـ انقطاع النخاع القطني: وفيه تصاب العصبونات السفلية القطنية فيحدث شلل رخو في الطرفين السفليين مع غياب المنعكسات الوترية. إصابة الشريان النخاعي الأمامي: وهي تؤدي بخاصة إلى افتراق حسي بين الألم واللمس: 1 ـ خزل هرمي في الطرفين السفليين أسفل مستوى الإصابة. 2 ـ زوال حس الألم والحرارة أسفل مستوى الإصابة مع عدم تأثر حس اللمس والوضعة. 3 ـ سلس المصرات. II ـ إصابة الشريان النخاعي الخلفي: ويؤدي ذلك إلى: 1 ـ فقد حس الوضعة والحس العميق أسفل مستوى الإصابة. 2 ـ فقد المنعكسات الوترية لأذية القرون الخلفية للنخاع بقي قسمي الدكتور ياسر الصالح و قسم الدكتور أسعد القاضي ومحاضرة العضلات.

دعواكم Razz


Abdominal pain in obese female |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
Here is case 2

Enjoy
Seventeen year old patient with sever abdominal pain in the epigastric region and right upper quadrant goes to the right. She had similar episodes before and last time she went to ER where she was told that she had Gallbladder stone. The patient went away for 2 months and recurred 2 days ago associated with vomiting, more sever and longer in duration. No fever , not chills no diarrhea . Her weight is the same for 4 years. No change in urine color , no appreciated jaundice by patient or family.

What is your next question?

What do you want to do?

المرجع

real life


Discharge Medications after ACS ( acute coronary syndrome ) |

المعلومة

A = Aspirin and Anti-anginals
B = B-Blockers and Blood pressure
C = Cholesterol and Cigarettes
D = Diet and Diabetes
E = Exercise and Education   

المرجع

Kaplan Videos 2009



Not able to swallow for 2 days |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
I got a call from ER last week on Friday with
52 year old man came with sensation of food got stuck in his esophagus for the last 2 days after he was eating stake . He has been trying to push it down with water or with pressing on his sterna notch without success. He has not been able to eat or drink of the last two days. Also for the last one day he has been getting intermittent sever epigastric pain that lasts for seconds without clear aggravating or relieving factors

What are the questions you like to ask?

المرجع

real life


متلازمة راي Reyِe's Syndrome |

المعلومة

إن إعطاء الأطفال أسبرين لدى إصابتهم بالانفلونزا أو الحماق (جدري الماء) قد يتنج عنه إصابة شديدة في الكبد و الدماغ وهذا ما يدعى بمتلازمة راي و ليس من الواضح بعد لماذا تحصل هذه المتلازمة .
لعلاج الحمى عند الأطفال يجب وصف الباراسيتامول Acetamenophenو ليس الأسبرين

المرجع

Clinical Microbiology


تغاير لون القزحية |
تغاير لون القزحية

يتميز تغاير لون القزحية heterochromia باختلاف لون الصباغ بين القزحيتين .
و من أسباب الـ heterochromia :
متلازمة هورنر الخلقية حيث تكون القزحية المصابة أفتح لوناً
الجسم الأجنبي الحديدي داخل العين و الذي يؤدي لاغمقاق القزحية المصابة .
إضافة إلى حالات عينية أخرى

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+