تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

شاب يشكو من ألم بطني وإسهال دموي


شاب يشكو من ألم بطني وإسهال دموي


حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أصيب شاب عمره 26 سنة بألم متقطع أسفل البطن، مع الشعور بإلحاح للتغوط، مع إسهال مخاطي مدمى منذ أسبوع. ساءت أعراضه منذ 24 ساعة، مع غثيان دائم وإقياء عدة مرات. لا توجد سوابق دوائية، ولا يتناول حالياً أيه صادات.

بالفحص السريري:
بطنه منتفخة، ومتوترة بالجس، بدون دفاع عضلي. أصوات الأمعاء منخفضة. بالفحص الشرجي وجد توتر واضح بالمستقيم، مع مخاط مخلوط بدم في المستقيم.
العلامات الحيوية:
PR: 95/min; BP: 120/80 mm Hg; RR: 15/min; Temperature 38.5C.

أظهرت صورة شعاعية للبطن الكولون متوسع ومملوء بالغاز:

وأظهرت تحاليل الدم:
RBC 4.0
WBC 19,600/cmm
ESR 34/hr

ما هو التشخيص الأكثر رجحاناً؟ وعلى ماذا تدل صورة البطن الشعاعية؟

وما هي الخطوة التالية التي يجب أن تقوم بها:
A. فحص البراز للكشف عن البيوض والطفيليات والمزارع الجرثومية
B. حقنة باريوم شرجية
C. تنظير المستقيم والكولون السيني مع أخذ خزعات
D. فحص الدم للكشف عن المتحولة الحالة للنسج
E. تصوير طبقي محوري CT للبطن

المرجع
USMLE World. (2004).
by
بعد التخرج


c.تنظير المستقيم والكولون السيني مع أخذ خزعاتRolling Eyes

يم
بعد التخرج


C

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


الصورة تظهر انسداد امعاء Rolling Eyes
الفحص المناسب التنظير السفلي

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة


التشخيص ممكن يكون التهاب كولون قرحي Rolling Eyes

الفحص تنظير هضمي سفلي!!!

primrose
السنة السادسة

Quote:
التشخيص ممكن يكون التهاب كولون قرحي

الفحص تنظير هضمي سفلي

Dr.TH's picture
Dr.TH


التشخيص ...مم احتمال سرطان مستقيم ؟؟ بس عمره صغير ...شو مشان السوابق العائلية .؟؟
حدا من عيلته عنده سرطان شي بالكولون
كمان يمكن في عنده امساك دائم ....و صار عنده انحشار كتلة غائطية .....و بعدين تخرش كولون.....و بعدين صار في نز مخاط و دم و زحير
اذا هيك كان التشخيص بنعطيه ملينات .....وبيطيب Rolling Eyes

willy_wonka's picture
willy_wonka
السنة الخامسة


التهاب كولون قرحي؟ شايفة الكريات البيض مرتفعة
الخطوة التالية تنظير وخزعات

nafartete's picture
nafartete
السنة السادسة


ممكن يكون التهاب الكولون بالزحار الأميبي
نفحص البراز للكشف عن الشكل النشط
Question

lonely
طبيب مقيم

Quote:
التشخيص ممكن يكون التهاب كولون قرحي Rolling Eyes

تمام.... أي شاب مصاب بإسهال مدمى يجب التفكير بالتهاب كولون تقرحي.. طيب شو في أسباب تانية للاسهال المدمى مع الحمى؟؟
وشو هي أحد مضاعفات التهاب الكلولون التقرحي الظاهرة في هذه الحالة؟؟

abooofaroook
بعد التخرج


ESR & WBCs leads to inflammation
I think Ulcerative colitis which complecated to toxic megacolon

I order C: biopsy to confirm the Dx

BDH's picture
BDH
السنة السادسة


داء كرون مثلا!!
أو التهاب جرثومي( سالمونيلا أو شيغلة)...

Dr.Striving's picture
Dr.Striving
بعد التخرج


سؤال‬Question
‫التهاب الكولون التقرحي ساوا عندو التصاقات‬
‫مشان هيك البطن منفوخ‬
‫وغايبة أصوات الامعاء؟؟؟

the gift
السنة السادسة

Quote:
وشو هي أحد مضاعفات التهاب الكلولون التقرحي الظاهرة في هذه الحالة؟؟

ارتخاء الكولون و توسعه- الشكل السمي للمرض..

lonely
طبيب مقيم


إسهال مدمى=> متحول زحاري!!

primrose
السنة السادسة


تمام أجاب أغلبكم بشكل صحيح Eye-wink

الجواب:

تدل الصورة الشعاعية على توسع الكولون السمي Toxic Megacolon. ويحدث كمضاعفة لداء الأمعاء الالتهابي IBD، أو التهاب الكولون الخمجي infectious colitis بأحد الكائنات الحية الدقيقة المعدية للكولون، (وذلك بسبب انتشار الالتهاب إلى المخاطية العضلية والأعصاب).

والسبب الأكثر شيوعاً لتوسع الكولون السمي:
1- التهاب الكولون التقرحي Ulcerative Colitis
2- التهاب الكولون الغشائي الكاذب Pseudomembranous Colitis بالمطثيات العسيرة C. difficile.

وبما أن المريض لم يتناول أية صادات >> يمكننا نفي السبب الثاني >> التشخيص الأكثر رجحاناً التهاب كولون تقرحي شديد أدى إلى توسع الكولون السمي.

F. والخطوة التالية هي (C) إجراء تنظير المستقيم والكولون السيني مع أخذ خزعات لتأكيد الإصابة بأحد المرضين السابقين.
أما حقنة الباريوم الشرجية فهي مضاد استطباب للمرضى ذوي الحالات الحادة.

abooofaroook
بعد التخرج


مظهر التهاب الكولون القرحي بالتنظير http://www.hakeem-sy.com/main/node/33154

Dr.TH's picture
Dr.TH


تفضلوا للطبق الثالث:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/39705

abooofaroook
بعد التخرج


أعتذر على التأخير لكن سؤال:

Quote:
بما أن المريض لم يتناول أية صادات >> يمكننا نفي السبب الثاني >

لم؟ Rolling Eyes

k_shadli


بحسب ما بذكر استعمال الصادات ينقص من الفلورا المعوية --> زيادة نمو المطثيات الصعبة --> التهاب كولون غشائي كاذب، وهو بالقصة ما استخدم صادات Eye-wink

Dr.TH's picture
Dr.TH


طيب سؤال سريع "بارد":
ما التدبير العلاجي الأولي لهذا المريض؟ وما هو التدبير العلاجي في حال التعنيد على التدبير الأول؟

abooofaroook
بعد التخرج


علاج دوائي: ستيروئدات
مثبطات مناعة
5ASA و هي مفيدة في تخفيف النكس

اذا لم تتم الاستجابة فالعلاج الجراحي و استئصال الكولون هو علاج شافي Rolling Eyes

lonely
طبيب مقيم


تمام، لكن هذا علاج التهاب الكولون التقرحي بشكل عام، أما هنا:
فتذكروا أن المريض مصاب حالياً بتوسع كولون سمي وهي مضاعفة خطيرة جداً ومميتة >> ما التدبير الأنسب حالياً؟ جواب بسيط جداً؟

abooofaroook
بعد التخرج


استئصال جراحي اسعافي
؟؟؟

lonely
طبيب مقيم


few points
1- In toxic mega colon (which is clearly the case here) colonoscopy can be dangerous due to high risk of perforation
2- It is very frequent that we see patients with ulcerative colitis get delayed in their diagnosis because entamoba histolytica is blamed. It is important to realize the cystic form of E. Histolytica is NOT associated with disease at all and there is a wide carrier state . even for what could be a clear cut case of amebic colitis colonscopy is very essential in confirming diagnosis and ruling out other possibilities. Today I see way more ulcerative colitis than amebic colitis
3-C. difficile colitis is spearding very rapidly and higher percentage is being discovered even without any previous intake of anitbiotics (like nosocomial iinfection or in immunocompromised patients and more interestiingly superimposed over ulcerative colitis

ABIM's picture
ABIM


بالنسبة للتدبير الأولي للمريض فهو ببساطة وضعه ضمن وحدة العناية المركزة مع تغذية وريدية وصادات و..... لمدة 48-72 ساعة.
أما العلاج الجراحي باستئصال الكولون فيستطب في حال:
- ساءت الأعراض بالرغم من العناية المركزة.
- تحسنت الأعراض لكن توسع الكولون بقي بعد 3 إلى 7 أيام..

Quote:
1- In toxic mega colon (which is clearly the case here) colonoscopy can be dangerous due to high risk of perforation
nice!
but is colonscopy an absolute contraindication like barium enema here??
or we can just do a sigmoidoscopy??
abooofaroook
بعد التخرج
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+