تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

زلة تنفسية مترقية & سعال جاف ... ما هو التشخيص المناسب؟


زلة تنفسية مترقية & سعال جاف ... ما هو التشخيص المناسب؟


حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 55-year- old man complains of increasing dyspnea on exertion and a dry cough for the last 12 months. He doesn’t take any medications. He has never smoked cigarettes, and occupational history doesn’t reveal any workplace irritants. Physical examination reveals fine bibasilar crackles and digital clubbing. Pulmonary function tests show decreased FEV1, decreased FVC, normal FEV1/FVC, decreased TLC. CXR shows diffuse interstitial opacities with basal predominance and reduced lung volume.

What category of lung diseases is he suffering from? And which one is the most likely responsible for this patient’s symptoms?

.
.
.

رجل بعمر 55 سنة جاء بشكوى زلة تنفسية مترقية جهدية وسعال جاف منذ 12 شهر. لا يتناول المريض أية أدوية. لم يدخن من قبل، والقصة المهنية لم تُظهر أية مواد محسسة في مكان العمل. أظهر الفحص السريري وجود خراخر ناعمة قاعدية ثنائية الجانب، وتبقرط بالأصابع. أظهرت وظائف الرئة لديه انخفاض في كل من FEV1, FVC, TLC كما أظهرت FEV1/FVC طبيعي. صورة الصدر الشعاعية أظهرت كثافات خلالية منتشرة متوضعة بشكل أساسي في قاعدة الرئة، كما أظهرت نقصاً في حجم الرئة.

إلى أية مجموعة من أمراض الرئة تعود شكوى مريضنا؟ وأي مرض منها سبب هذه الأعراض؟

المرجع

Shah, T. (2009) NMS Medicine Casebook. 1st Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins pp. 107-109

Dr.TH's picture
by


آفات الرئة الخلالية

OmHa
السنة السادسة

Quote:
إلى أية مجموعة من أمراض الرئة تعود شكوى مريضنا؟

آفات الرئة الخلالية

Quote:
وأي مرض منها سبب هذه الأعراض؟

تليف رئوي مجهول السبب

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

interstitial lung diseases?
Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج


تمام Eye-wink

زلة تنفسية مترقية، سعال جاف، خراخر ناعمة، نموذج آفة حاصرة بوظائف الرئة، كثافات خلالية على صورة الصدر --> آفات الرئة الخلالية Interstitial lung diseases.

هذا المريض يعاني غالباً من تليف الرئة مجهول السبب Idiopathic pulmonary fibrosis والذي يتظاهر بالعقد الخامس أو السادس من العمر ( ارتشاحات خلالية بالقسم القاعدي من الرئتين & لا توجد قصة تعرض لمواد معينة في المهنة & لا توجد دلائل على آفات الغراء ).

Analysis of the lung biopsy specimen shows areas of normal lung alternating with cystic fibrotic areas (honeycomb chang), which confirms the diagnosis of IPF. What is this patient’s prognosis?

.

أظهرت خزعة الرئة بالفحص وجود مناطق طبيعية متناوبة مع مناطق متليفة متكيسة (منظر قرص العسل)، والتي أكدت إصابة المريض بتليف الرئة البدئي. ما هو إنذار المرض عند هذا المريض؟

Dr.TH's picture
Dr.TH

Quote:
أظهرت خزعة الرئة بالفحص وجود مناطق طبيعية متناوبة مع مناطق متليفة متكيسة (منظر قرص العسل)، والتي أكدت إصابة المريض بتليف الرئة البدئي. ما هو إنذار المرض عند هذا المريض؟

بقرّف للاسف ....سيء جداً , حوالي 20 بالمية بضلو عايشين ل5 سنين

mbs2380's picture
mbs2380
السنة السادسة

Quote:
وجود مناطق طبيعية متناوبة مع مناطق متليفة متكيسة

+ قرص العسل ----> انذار سيئ

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


وحدووووووووووه

OmHa
السنة السادسة


Honeycombing, it sure worsens the prognosis Rolling Eyes

Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج


تماماً Sad
لسوء الحظ، تليف الرئة البدئي مرض مترقي، ومعظم المرضى يموتون بقصور تنفسي بعد 5 إلى 10 سنوات من التشخيص. الخيارات العلاجية قاصرة، ويجب أن يحول المريض باكراً لزرع رئة.

بعد أن أخبرت المريض بذلك، خرج من عندك وهو يتجرع مرارة الهم والحزن والأسى Sad . لم تسمح لعينيك بذرف الدموع أمامه، فما أن خرج حتى بدأت دموعك بالانهمار لحالته Crying or Very sad ، وضاقت نفسك ذرعاً بالحياة، وتغلغل الإكتئاب إلى أعماق نفسك، فما كان منك إلا أن أزلت ربطت عنقك وعلقتها بالسقف وأوشكت على لفها حول رقبتك لتنتحر Crying or Very sad ........... وإذ بالباب يطرق لتخبرك سكرتيرتك الحسناء Embarrased أن هناك مريضاً مازال ينتظر منذ ساعة وهو يعاني من زلة تنفسية و سعال جاف Rolling Eyes . فما أن سمعت بذلك حتى قررت العدول عن قرارك حتى تساعد ذاك المريض Surprised ، فبحسب ما درسته في المحاضرات Cool ، بعض من أمراض الرئة الخلالية يمكن أن تعالج.
وإليكم القصة:

A 29-year-old African-american man presents with a 2-month history of dyspnea and dry cough. He doesn’t have any environmental exposures. Spirometry reveals a restrictive pattern. CXR shows bilateral hilar adenopathy and upper lung field reticular opacities. Lung biopsy reveals noncaseating granulomas.

What is the diagnosis?

.

أفريقي أميركي بعمر 29 سنة جاء بشكوى زلة تنفسية وسعال جاف منذ شهرين. لم يتعرض مريضك لأية عوامل بيئية. أظهر مقياس النفس لديه نموذج آفة حاصرة. أما الصورة الشعاعية فقد أظهرت ضخامة عقد سرية، مع كثافات شبكية الشكل بالقسم العلوي من الرئة. خزعة الرئة أظهرت حبيبومات غير متجبنة.

ما هو التشخيص المناسب؟

لرؤية الصورة اضغط على الملف المرفق Eye-wink

Dr.TH's picture
Dr.TH


ساركوئيد

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

Quote:
لتخبرك سكرتيرتك الحسناء

و الله ما عرفتك Twisted Evil Twisted Evil

I guess it's sarcoidosis, since there are granulomas

Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج


هلأ التشخيص ساركوئيد بوضوح بس في شغلة حسب ما علمونا أنو الصورة اللي حطيتها تحسين زايدة نفوذيتها كتييير |بقى حدا عندو فكرة| مع اني بحسها واضحة وحلوة ...

OmHa
السنة السادسة

Quote:
لتخبرك سكرتيرتك الحسناء

وبركي مرتك اختارتلك سكرتيرتك Twisted Evil

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

Quote:
و الله ما عرفتك Twisted Evil Twisted Evil

Embarrased تحسين !!!

OmHa
السنة السادسة

Quote:
وبركي مرتك اختارتلك سكرتيرتك

الشاطرة بتختار سكرتير Twisted Evil Twisted Evil

Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج

Quote:
الشاطرة بتختار سكرتير

Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud
قوية وملعوبة

Quote:
هلأ التشخيص ساركوئيد بوضوح بس في شغلة حسب ما علمونا أنو الصورة اللي حطيتها تحسين زايدة نفوذيتها كتييير |بقى حدا عندو فكرة| مع اني بحسها واضحة وحلوة ...

مزبوط بس باين في ضخامة بالسرة
وكأنو في ضخامة عقدية بالمنصف

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


قصدي معاير النفوذية تبع أكتر من أربعة فقرات بحسه Rolling Eyes Rolling Eyes Rolling Eyes

OmHa
السنة السادسة


لفوها Embarrased .. انا ما دخلني .. هيك بدو المخرج Cool .. بكرا بيحذفوها بالمونتاج Laughing out loud
----

Quote:
الصورة اللي حطيتها تحسين زايدة نفوذيتها كتييير

بصراحة هي الصورة اللي لقيتها Rolling Eyes
----
أجوبتكم صحيحة Eye-wink

موجودات الصورة الشعاعية توجه بشكل كبير للإصابة بالساركوئيد Sarcoidosis، ووجود الحبيبومات غير المتجبنة تؤكد التشخيص. هذا المرض بعكس السابق يصيب الأعمار ما بين ال 20 و ال 40 سنة. كما أنه يصيب أجهزة متعددة أشيعها الرئة 90% تليها العقد اللمفاوية، والعين (التهاب العنبة)، والجلد (الحمامى العقدة).

What stage of sarcoidosis does this patient have? Is treatment indicated for this patient with sarcoidosis? If so, how is sarcoidosis treated?

.
بالنظر للصورة الشعاعية، ما هي مرحلة الساركوئيد؟ وهل المعالجة مستطبة عند هذا المريض وما هو العلاج؟

Dr.TH's picture
Dr.TH


يمكن مرحلة 2
والعلاج بالستيروئيدات

drferas's picture
drferas
السنة السادسة

bilateral helical lymphadenopathy + infiltrates = stage II sarcoidosis

treat with corticosteroids, I guess Rolling Eyes Rolling Eyes

Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج


شلون كانو المراحل

OmHa
السنة السادسة


I = BHL
II = BHL + Infiltrates
III = Infiltrates

Bellatrix's picture
Bellatrix
بعد التخرج


تمام شكرا

OmHa
السنة السادسة


perfect Eye-wink

للساركوئيد 4 مراحل، وموجودات الصورة تتوافق مع المرحلة الثانية (ضخامة عقد سرية ثنائية الجانب & ارتشاحات شبكية بالقسم العلوي من الرئتين).

وللتذكرة ومتل ما قالت زميلتنا Bellatrix:
المرحلة الأولى: ضخامة عقد سرية ثنائية الجانب.
المرحلة الثانية: ضخامة عقد سرية ثنائية الجانب & ارتشاحات شبكية بالقسم العلوي من الرئتين.
المرحلة الثالثة: ارتشاحات شبكية بالقسم العلوي من الرئتين -/+ ضخامة عقد سرية ثنائية الجانب خفيفة.
المرحلة الرابعة: ارتشاحات شبكية بالقسم العلوي من الرئتين -/+ توسع قصبات

بالنسبة للعلاج:
- إذا كان المريض غير عرضي والساركوئيد بالمرحلة الأولى والثانية وفق الصورة الشعاعية --> لا ضرورة للمعالجة.
- أما إذا كان المريض عرضي و/ أو الساركوئيد بالمرحلة الثالثة و الرابعة --> هناك ضرورة للعلاج والخط الأول هو الستيروئيدات الفموية.

خرج المريض من عندك مسروراً، وعدلت عن فكرة الانتحار وقررت مساعدة مرضاك، وتغيير سكرتيرتك إلى سكرتير
شكراً لمشاركتكم Eye-wink

Dr.TH's picture
Dr.TH

Quote:
وتغيير سكرتيرتك إلى سكرتير

Shocked Shocked Shocked
لا كلشي إلا السكرتيرة Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


أسلوب نقاش جميل ونكهة الفكاهة فيه غير طعم ...
إذا في ثقة بينك وبين مرتك وفي مودة ورحمة مليون سكرتيرة حسناء ما بتأثر Eye-wink

drhanadi's picture
drhanadi
طبيب مقيم


شكراً لمرورك دكتورة Eye-wink

Quote:
إذا في ثقة بينك وبين مرتك وفي مودة ورحمة مليون سكرتيرة حسناء ما بتأثر

100%

Dr.TH's picture
Dr.TH


عنجد يعطيكم ألف عافية Rolling Eyes
مبدعون .

Dr.Falcon's picture
Dr.Falcon
السنة الخامسة


الله يجزيكم الخير Eye-wink

Quote:
خرج المريض من عندك مسروراً، وعدلت عن فكرة الانتحار وقررت مساعدة مرضاك، وتغيير سكرتيرتك إلى سكرتير

كفو تحسينو Shocked

Dr.A.M's picture
Dr.A.M
السنة السادسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+