إعلان
|
|||||||
لحظة من فضلك!
مشاريع
هدية كُلُّ وِعَاء يَضِيقُ بِمَا جُعِلَ فِيهِ إِلاَّ وِعَاءَ الْعِلْمِ، فَإِنَّهُ يَتَّسِعُ الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 29% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 65% عدد الأصوات: 346 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 
نقاش طبي : الاسهال diarrhea
|
||||||
السنة الرابعة
المشاركات: 1659
شكراً...
منذ 3 أشهر => مزمن
عمر المريض 34 سنة => غالباً نستبعد الأورام
"في عدد من المرات...كان يشعر بامتلاء المستقيم...ولكنه غير قادر على إخراج أي براز
"
زحير...
والمريض مسافر لعدة بلدان...
بعض التشاخيص لاتفريقية:
Gastroenteritis:
Viral
Bacterial
Parasites (Giardia lamblia)
Traveller's diarrhea (not sure)
We will never leave
We will never be silenced
We will never forget
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
Welcome....
أشيع أسباب للاسهال:
gastroenteritis(viral,bacterial,parasites...)
IBS
drugs
colorectal cancer
ulcerative colitis
crohn's disease
coeliac disease
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
طبعا هناك أسباب أقل شيوعا....لن أذكرها..(يلي بدو يذكرها يتفضل)
طيب...للاسهال 3 أو 4 أنواع...ما هي و كيف نفرق بينها (باختصار)؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
so the cause might be:
infectious
inflammatory
neoplastic
drugs
the pt is 34 y#o so probably not neoplastic....
history tells nothing about drugs
so that will leave us with inflammatory and infectious....
we can rule out celiac cus in which the diarrhea is probably steatorrhea and not bloody
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 1659
bloody diarrhea
diarrhea with Mucus or pus
steatorrhea
watery diarrhea
We will never leave
We will never be silenced
We will never forget
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
infection,mm,I don't think so,where is the constitutional symptom,??
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
with chronic diarrhea the more likely is inflammatory cause rather than infectous cause......
Diarrhea:
osmotic:sth in the lumen causes the accumulation of fluids around it such as magnesium or lactose...
secretory:oversecretion from the mucosal layer due to an infection ....
motility related:rapid trnsient...so there is a little absorption or slow transient which leads to bacterial overgrowth ...ergo,diarrhea
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
history can be very helpfu differentiating them from each other ....also the stool osmotic gap is helpful
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
ممتاز...
بس لا تستبعدوا شي لسا الحالة ما خلصت...
منرجع لسؤالنا....أنواع الاسهال؟؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
اقتباس:
bloody diarrhea
diarrhea with Mucus or pus
steatorrhea
watery diarrhea
هاد التصتيف كتير حلو
بس في تصنيف آخر للاسهال...و هو الاكثر استخداما في معظم المراجع :
Secretory diarrhea
Osmotic diarrhea
. Abnormal intestinal motility
اذا كيف نميز بين كل واحدة منها؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
أعتذر...هلق طلعو عندي الرموز و الاختصارات...
معناتها أشيع أسباب كما قلنا
gastroenteritis(viral,bacterial,parasites...)
IBS
drugs
colorectal cancer
ulcerative colitis
crohn's disease
coeliac disease
the pt is 34 y#o so probably not neoplastic....
history tells nothing about drugs
ليش لنبلش نستبعد؟؟؟ القصة السريرية لسا ماخلصت
هلق الأسئلة يلي بدها جواب رح حطها بالأحمر:
قلنا أنو في 3 أنواع للاسهال...كيف منميز كل واحدة منهم؟؟؟
ما الفحوص التي يفضل القيام بها لمريض الاسهال بشكل عام؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
ما الفحوص التي يفضل القيام بها لمريض الاسهال بشكل عام؟؟؟
I will talk in general
the history is very helpful :
past medical history such as diabetes or hyperthyroidism could help us think of motility related ,and so does the history of surgery erpicially billroth 2 ....
medication:to know whether there is a history of taking any laxatives ....(osmotic)
travelling:which makes us think of infection that spreads in specific places in the world (secretory)
also family history is helpful with the infection thing....
we ask about kinds of food and whether related to diarrhea or not(lactose def,celiac)
now with investigation:
1-stool culture for infection(secretory diarrhea)
2-stool examining for cysts
3-stool osmotic gap
4-sudan test
and when we suspect steatorrhea we can do further investigations
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
المشاركات: 1126
good case
You have to first emphasize the fact that it is CHRONIC diarreah and the presense of blood. This make you think of chronic colitis (inflammatory diarrhea): so what are the causes of chronic colitis
No place is perfect. You just have to live with it
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
You have to first emphasize the fact that it is CHRONIC diarreah and the presense of blood. This make you think of chronic colitis (inflammatory diarrhea): so what are the causes of chronic colitis
Ibd
infection
ischemic colitis(sure the Hx doesn't support this)
that what I can think of right now...
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 551
I. Inflammatory Bowel Disease
1. Ulcerative Colitis
2. Crohn's Disease
3. Diverticulitis
II. Infections
1. Clostridium difficile
2. Bacterial infections
a. Tuberculosis
b. Yersinia infection
3. Viral infection
a. Cytomegalovirus (CMV)
b. Herpes Simplex Virus (HSV)
4. Parasitic infection
a. Amebiasis
b. Strongyloides
III. Ischemic colitis
IV. Radiation Colitis
V. Malignancy
1. Colon Cancer
2. Lymphoma
" لا أعرف مظلوما تواطأ الناس على هضمه،
و لا زهدوا في إنصافه كالحقيقة! "
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
well...it is inflammatory diarrhea...
the way you lead us to the diagnosis is very interesting doctor...
what i want to say..that each word in this case has it's own meaning...
1-stool culture for infection(secretory diarrhea)
2-stool examining for cysts
3-stool osmotic gap
4-sudan test
and when we suspect steatorrhea we can do further investigations
Proctosigmoidoscopy also is performed, especially to exclude or confirm a diagnosis of inflammatory bowel disease
about diarrhea classification and how to differentiate between them...this is a table ...
(sorry...but i used the camera to take the image...it is not bad....)
an important thing is to concentrate about the osmotic gap and whether the diarrhea disappears when fasting or not
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
نكمل الحالة السريرية...
أجريت للمريض بعض الفحوص...
في الفحص السريري...وجد مضض معتدل في الربع السفلي الأيسر من البطن
فحص المستقيم أوجد براز مدمى بشكل كبير
تنظير سيني أظهر التهاب ممتد بشكل متناظر على كامل محيط الشرج و حتى الكولون النازل
فحص البراز سلبي لكل الجراثيم و الطفيليات
ما التشاخيص الاكثر احتمالا؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
Where is everybody??????
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
????????
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 2621
Ok, I haven't covered this part yet, but I'm gonna give it a shot & say it's IBD.
المشاركات: 1126
I. Inflammatory Bowel Disease
1. Ulcerative Colitis
2. Crohn's Disease
3. Diverticulitis
II. Infections
1. Clostridium difficile
2. Bacterial infections
a. Tuberculosis
b. Yersinia infection
3. Viral infection
a. Cytomegalovirus (CMV)
b. Herpes Simplex Virus (HSV)
4. Parasitic infection
a. Amebiasis
b. Strongyloides
III. Ischemic colitis
IV. Radiation Colitis
V. Malignancy
1. Colon Cancer
2. Lymphoma
I am not sure which the reference you look at because
many things menioned do not cause Chronic diarreah including
Diverticulosis
Majority of bacertial infections(shigella, salmonella, yersenia, complyobacter..)
TB on the other hand can do that as well as aeromonas and somtimes plesiomonas
Viral infection are also self-limited with the exception of CMV and HSV in immunocompromised patient
And finally ischemic colitis is also self limited and does not lead to chronic diarreah
in my mind this is IBD unless proven otherwise. If you see such a question with these features of chronic inflamatory diarrhea then the examiner wants you to think of IBD
No place is perfect. You just have to live with it
السنة الرابعة
المشاركات: 551
This is the Ref.:
Schiller in Feldman (2002) Sleisenger GI, p. 136
..
anyways doc ,i'm convinced with what u said ..
and i like such sentences :
in my mind this is IBD unless proven otherwise
thx
" لا أعرف مظلوما تواطأ الناس على هضمه،
و لا زهدوا في إنصافه كالحقيقة! "
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
موظف بنك بعمر ال 34 سنة.....يعاني من هجمات متقطعة من براز رخو (تقريبا اسهال) منذ 3 أشهر...يكون عادة مسبوق بألم بطن في الربع السفلي الأيسر...
في آخر 6 أسابيع...البراز بدأ يصبح مدمى بشكل كبير....
في عدد من المرات...كان يشعر بامتلاء المستقيم...ولكنه غير قادر على إخراج أي براز
الموظف سافر إلى عدد من البلدان :الهند , باكستان , المانيا و السويد في العام الماضي
ما هو التشخيص التفريقيي للحالة؟؟؟
so back to the case:
يكون عادة مسبوق بألم بطن في الربع السفلي الأيسر...
it probably indicates the sigmoid colon
منذ 3 أشهر.
chronic
ي آخر 6 أسابيع...البراز بدأ يصبح مدمى بشكل كبير....
it also tells the problem in the colon.....
for me this case is a typical case for Ibd
now we have to see whether it is crohn or ulcerative colitis????
so what is the next step and how can we know which one is the cause???
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
بإجراء الاختبارات المصلية...تبين وجود ال p-ANCA ....
و عند أخذ القصة السريرية مزة أخرى ..تبين أن مريضنا ليس لديه ضغط أو سكري و مدخن منذ 5 سنوات...و عند سؤالنا له عن الكمية التي يدخنها في اليوم....أخبرنا أنه حاول الاقلاع عن التدخين ...إلا أن الالم و السهال ازداد سوءا...
ما التشخيص الآن؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 3168
بإجراء الاختبارات المصلية...تبين وجود ال p-ANCA ....
و عند أخذ القصة السريرية مزة أخرى ..تبين أن مريضنا ليس لديه ضغط أو سكري و مدخن منذ 5 سنوات...و عند سؤالنا له عن الكمية التي يدخنها في اليوم....أخبرنا أنه حاول الاقلاع عن التدخين ...إلا أن الالم و السهال ازداد سوءا...
ما التشخيص الآن؟؟؟
wow ,that's easier right now,it is ulcerative colitis
صيام يوم الاثنين
http://www.hakeem-sy.com/main/node/26588
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
so what is the treatment????
بعد أن أعطيت المريض الوصفة ...عاد بعد شهر تقريبا و هو يشكو من آلام بطنية و حمى و يرقان...قال المريض أنه عانى من تلك الأعراض مرتين خلال تلك الفترة...
ماذا حدث مع المريض؟؟؟
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1659
"اقتباس:
بعد أن أعطيت المريض الوصفة "
ممكن تقلنا شو هي الوصفة..؟؟
ماذا حدث مع المريض؟؟؟
Pancreatitis ?? ربما كاختلاط لأحد الأدوية التي يتناولها ؟؟
We will never leave
We will never be silenced
We will never forget
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
الاختلاط ليس له علاقة بالعلاج...
طيب إذا بدك...الحالة حصلت مع المريض قبل تطبيق العلاج..
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1048
by the way ...i asked about the treatment...
إن ينصركم الله فلا غالب لكم
السنة الرابعة
المشاركات: 1659
هل عانى من حكة ؟؟ أو كانت لديه أي أعراض تشمع كبد ؟؟
We will never leave
We will never be silenced
We will never forget