صورة اليوم الطبية ( تشمع الكبد cirrhosis of the liver )

كيف نشخص تشمع الكبد و ما هي اهم اختلاطاته؟

بالخزعة ...
اعتلال دماغي كبدي
فرط توتر وريد الباب يؤدي لدوالي مري اللي ممكن تنزف .
المتلازمة الكبدية الكلوية

and spontaneous bacteril peritonitis

صحيح .. ان الخزعة biopsy هي المشخص الأكيد على وجود التشمع وتتميز بزوال البنية الطبيعية المنتظمة للفصيصات الكبدية ذات الوجوه المسدسة وتحل بدلاً منها العقيدات التجددية التي لا تملك ذلك الانتظام .

صورة للبنية الطبيعية للكبد..صفوف من الخلايا حول وريد مركزي والفصيصات متراصة الى جانب بعضها

..................................

صورة لبنية الكبد المتشمع هناك تليف منتشر بين الفصوص

اجابة صحيحة .. لكن كيف تحدث هذه الاختلاطات ؟؟؟

اعتلال دماغي كبدي....بسبب زيادة النشادر
فرط توتر وريد الباب...لان الدم عميمشي من وريد الباب الى الكبد فعملاتقي انو الاوعية مسدودة (بسبب التخريب الحاصل) فيرتفع التوتر ....ويرتفع التوتتر نتيجة ذلك في اماكن اخرى كالاوردة السطحية بالبطن ويحدث دوالي المري او المعدة وحتى البواسير تحدث.....

المتلازمة الكبدية الكلوية.....لا اعرف السبب....ولكن اريد الاشارة الى شيء هام وهو ان المتلازمة وظيفية بحتة بالنسبة للكلية اي ان مريض مصاب بالمتلازمة واردنا ان نأخذ منه كلية قد تبرع فيها فستكون طبيعية عند المتلقي الزرع....

الحبن....انخفاض الضغط الجرمي لاننخفاض الالبومين المصنع من الكبد...بالاضافة لاى ارتفاع التوتر في وريد الباب....وايضاً ارتفاع الالدوسترون الثانوي لتشمع الكبد..

بالاضافة بتذكر الدكتور ابو حرب قال بسبب كمان GABA والحموض الامينية العطرية ....

complications of cirrhosis are due to 2 things: hepatic failure and portal hypertension, so you can improvise them without having to memorize them by heart !

liver failure:
bleeding: inability to manufacture coagulatory factors, whether they are vit-K dependent or not.
Edema: sometimes minimal in the lower extremities but sometimes it can be generalized, due to hypo-proteinemia and hypo-albuminemia.
Gynecomastia: because the liver is unable to metabolize the various sex hormone, so you can conclude that men will suffer impotence and women will have problems with their periods.
Hepatic encephalopathy: because the liver is unable to metabolize ammonia from the circulation, and notice that it can be induced by other things: bleed “whether obscure or overt”, infections “such as spontaneous bacterial peritonitis”, and some food like البقوليات .
As for portal hypertension: it is due to the obstruction to blood flow by the cirrhotic liver, the liver has lost its normal architecture and was replaced by fibrous tissue, which blocks normal blood flow from the portal vein into the live  increased portal vein pressure.
The complications “thus” of portal hypertension:
Ascities which has multiple factors inducing it, portal hypertension and liver failure “low circulating proteins ” and sodium overload.
And the major complication of ascites is spontaneous bacterial peritonitis which can further cause hepatic encephalopathy, adding more and more bad prognosis to the patient’s state.
Another complication of portal hypertension is hepato-renal syndrome, porto-pulmonary syndrome which are “in my opinion” are highly specialized and difficult to be approached, not to mention treated!
Anyway, you can find all of what you need about cirrhosis complications, approach, prevention and treatment in this file, it was voted by dr.Omar “ABIM” as : “well organized and a true update”.

Enjoy !

....up

وأخيراً استطعت ارفاق الملف بالرد، أتمنى أن تنال المحاضرة إعجابكم، أرجو أيضا من مشرف المنتتديات نقل الملف إلى مجموعة ملفات حكيم للفائدة العامة.