إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
مشاريع
هدية وصية الرسول : أفشوا السلام بينكم - طريقنا إلى المحبة الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 29% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 65% عدد الأصوات: 346 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 
رثوية 1
Vince Carter - الأربعاء, 2008-10-08 16:23 |
الوصف الكامل Background: امراة بعمر 48 سنة شخص لها التهاب مفاصل رثياني بعد 9 أشهر من ظهور الاعراض . الأعراض الحالية تشمل ألم و صلابة ثنائية الجانب بالمفاصل بين السلاميات القريبة , السنعية السلامية , المعصم الأيمن , الركبة اليسرى , و كلا الكاحلين . تعاني المريضة من صلابة صباحية لمدة ساعة كل يوم . لم تذهب لعملها منذ شهر (تعمل على الحاسوب ) . ِأ) اندوميتاسين 50 ملغ فمويا 3 مرات باليوم الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
I would go with the Indomethacine
as the pt has High LFTs and chronic active liver disease so that make the MTX contraindicated.
الجواب هو 1.....
أول علاج أولي هو تخفيف الألم والالتهاب عند المريضة....الـ NSAIDs ومنها الـ Indomethacine هو أفضل دواء يمكن البدء به....في حال عدم الاستجابة... يمكن لحقن الستيروئيدات داخل المفصل أن يكون فعالاً.......
العلاج بالميتوتركسات هنا مضاد استطباب كما قال Hot sauce بسبب ارتفاع خمائر الكبد... لكن حتى لو لم يكن...لا بد من البدء بالـ NSAIDs معها.... أدوية الـ DMARDs تحتاج لفترة طويلة حتى تبدأ عملها......لذلك لا بد من استخدام مضادات الالتهاب في البداية.....
تماما....شكرا لكما د. حسان و دز فؤاد لمروركما....
قصدت أن ادرج هذه الحالة لأن فيها بعض الأفكار التي لم تذكر في مناقشة الرثياني ووجدتها مفيدة
كما قال الدكتور فؤاد...أول علاج أولي هو تخفيف الألم والالتهاب عند المريضة عن طريق ال NSAIDs.....و التعليل في الأعلى كامل بإذن الله...
نقطة أخرى...حول الميتوتريكسات...ذكرت أيضا في الأعلى....لذا ينصح بعدم إعطاء المريضة هذا الدواء اطلاقا...
التمارين الفيزيائية تفيد...و لكنها لا تكفي وحدها...
أما البريدنيزون...فهو علاج جيد يمكن البدء به(إلى جانب ال NSAIDs ) ..لكن في حالتنا المشكلة هي الجرعة....
المريضة لا تعاني من تأكل مفصلي....لذا تكفي جرعات أقل من 7.5 ملغ يوميا (و ليس 60 ملغ يوميا!!!!)
لماذا شخص لها الداء الرثياني قبل 9 أشهر ولم تبدأ بالعلاج عندها؟
شخص لها الداء الرثياني بعد 9 أشهر من ظهور الأعراض....وليس "شخص لها الرثياني قبل 9 أشهر "....
يعني ظهرت الأعراض و بعد 9 أشهر من ظهورها ذهبت الى الطبيب و تم التشخيص...
هلق ليش اتأخرت بالروحة عالدكتور....هون أنا ما بعرف
بجوز ما كان معها مصاري تروح لعند دكتور شاطر
بعد درستي لستاج المعالجة الفيزيائية استنتجت ان العلاج الفيزيائي هو نصف العلاج السريري يمكن استخدم العلاج برحلان الكهربائي الدوائي بستخدام البريدنيزون وبهذا يمكن ادخال 10% عن للبريدنيزون عن طريق الجلد وبهدا يقل الالتهاب ويساعد بتكون نسيج جديد