~ ملاحظات أذنية هامة ~

السلام عليكم
اول شي حابة قول يعطيكم العافية عالمجهود
اللي عم تبذلوه لحتى نطلع كلنا من الستاج
بفايدة باذن الله
وياريت من كل اللي عندو ملاحظات او اضافات او تصويبات يشاركنا فيها

وهلأ رح ضيف للموضوع اللي بدأه dr-mak
عن التهاب اللوزات المزمن او المتكرر:

يأتي مريض التهاب اللوزات المزمن الى الطبيب بشكوى هجمات متقطعة من ارتفاع الحرارة
وانزعاج في منطقة البلعوم وانتانات قيحية متكررة وقد يشكو ايضا من ضيق تنفس وصعوبة بلع (في الحالات المتقدمة من ضخامة اللوزات مع العلم ان التهاب اللوزات ليس السبب الوحيد لضخامتها)

وعند فحص المريض يلاحظ وجود ضخامة في اللوزات وعند ضغطها تخرج مادة قيحية

العلاج لايكون دائما بالجراحة
اما استطبابات جراحة استئصال اللوزات فهي:
-ورم خبيث في اللوزات
-ضخامة كبيرة تؤدي الى صعوبة بلع
-حدوث ضخامة في اللوزات لدى الاطفال المصابين بمتلازمة داون(منغولية)
حيث يكون حجم اللسان كبير لدى هؤلاء الاطفال وبالتالي فان اي ضخامة في اللوزات قد تؤدي الى صعوبات البلع والتنفس .

السلام عليكم...
شكراً Miso على الاضافات الحلوة والمهمة ..

وأكمل ملاحظتك حول مريض متلازمة داون بالانتباه إلى :
مريض متلازمة داون يراعى بثلاث نقاط هامة :

1- ضخامة اللسان ,, التي تشارك وبشكل كبير باحداث صعوبة البلع مع ضخامة اللوزات "كما ذكرت مشكورة"
2- صعوبة تنبيب المريض ,,
3- يخاف من تحت خلع للفقرات ر1-ر2 واحداث أذية للنخاع الشوكي.

ملاحظات أخرى :

أي مريض بسيلان مخاطي ---> انثقاب غشاء طبل
أي مريض مصاب بورم دموي في صيوان الأذن ---> يحول إلى أخصائي أو مركز تخصصي بأمراض الأذن والأنف والحنجرة.
إذن : لا تجري عملية بزل ورم دموي في العيادة "أبداً"

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, يتبع

___________

يا ربي كن معهم انصرهم ولا تخذلهم ,, ياربي إنا مظلمون فانتصر

شكراً ماك

السلام عليكم :
حبيت اليوم ضيف بعض الملاحظات اللي بتفيد اثناء جمع القصة السريرية
واللي استفدتا من دكاترة الدراسات بالعيادة الاذنية الله يجزيهم كل خير

1-عندما يأتي مريض يشكي من اذنه وبعد سؤاله عن الشكوى الرئيسية
يجب ايضا ان نسأله عن الاعراض الاذنية الاخرى جميعا وهي:
1-طنين
2-ألم
3-حكة
4-دوار
5-سيلان
6-حس ثقل او نقص سمع

2-واذا كانت شكواه انفية فيجب ان نسأله عن كل من:
1-سيلان الانف: -لونه
-طبيعته(مخاطي-مائي-مدمّى...الخ)
-رائحته
2-صعوبة تنفس
3-حس الم في مقدمة الوجه

3-واذا كانت شكواه تشمل الحنجره نسأله عن:
1-صعوبة بلع
2-بحة في الصوت
3-انعكاس الم اذني
4-ضيق تنفس
5-رائحة كريهة
6-نفث دم
ويستحسن ان نسأل المريض القادم الى العيادة الاذنية عن كل ماسبق(اذن-انف-حنجرة)
حتى وان كانت شكواه اذنيه فقط

يتبع....

(وياريت يللي استفاد باي معلومة من العيادة الاذنيه مايبخل فيها علينا)

بالنسبة للملاحظات اللي اضافها ماك حبيت ضيف:

-اي مريض بسيلان مخاطي --->>انثقاب غشاء الطبل
(حيث ان الخلايا المخاطية المسؤله عن افراز المخاط موجودة في الاذن الوسطى وغير موجودة في الاذن الخارجية لذلك فان خروج المخاط الى الاذن الخارجية يدل قطعا على انثقاب غشاء الطبل)

-أي مريض مصاب بورم دموي في صيوان الأذن ---> يحول إلى أخصائي أو مركز تخصصي بأمراض الأذن والأنف والحنجرة.
(حيث ان اجراء عملية البذل للورم الدموي في العيادة وبغياب الاجهزة المتخصصة لهذه الحالة سيؤدي الى عودة هذا الورم مما سيجعل الطبيب يلجأ الى بذله مرة اخرى وبالتالي
تزداد احتمالات تقيح هذا الورم والذي يؤدي الى حدوث التهاب في الغضروف وتكون بذلك قد اضررت بالمريض بدلا من ان تفيده)

-مريض لديه سيلان مخاطي كريه الرائحة--->>ورم كوليستريني

هي ثلاث مشاركات سابقة لي مع طلاب الرابعة السابقين ممكن فيدكم :

الله يعطيك العافية دكتور قصي....
طبعا ...تم حفظ الصفحة....وجاري القراءة
شكرا للجميع

شوية درر :
1.للقيام بإصلاح شفة الأرنب يجب توفر 3 عشرات:
العمر:10 أشهر+الوزن:10كغ+الخضاب: 10 .

2.أهم بؤرة انتانية بالأذن :الخشاء.

3.مريض يزورك بإحساس طنين نابض ، بالأوتوسكوب كتلة نابضة ---> ورم كبي وداجي حتى يثبت العكس.

4.فجوة هوائية عظمية+غشاء طبل سليم--->تصلب ركابة حتى يثبت العكس.

5.هذه ليست بدرة بس شو عليه مندرها:
إصلاح انشقاق قبة الحنك----> يتم بعمر 2 سنة.
.....................................................

تسميات خاطئة:
1.الورم الكوليستريمي..تسمية خاطئة..
لا يعبر الاسم عن حقيقة هذه الكتلة ، حيث هي عبارة عن تجمع لمجموعة خلايا متوسفة ناتجة عن خلل عملية تجديد الغشاء ،في معظم الأوقات يكون الخلل ناتج عن انثقاب في الغشاء ،و بشكل أدق "انثقاب هامشي فيه"
أما النشاط التكاثري ضمن هذه الكتلة فهو نشاط غير مختل ..
2.Auscotic Neuroma الأصح إطلاق عليها اسم :
Vestibular schwannoma>
...................................
و شكرا

يسلمون يا دكتور قصي ...
و بعدين شو هالملاحظات الحلوة يا خال شي حلو

بعض الملاحظات السريرية:
عند حدوث سيلان انفي يحب ان نميز بين الزكام العادي وحالة التحسس (رشح تحسسي)
ففي التحسس يترافق السيلان مع واحدة على الاقل من:

1-حكة انفية
2-حكة اذنية
3-حكة عينية
4-دماع عيني
5-عطاس

كذلك في التحسس وعند فحص المخاطية الانفية نلاحظ انها ذات لون شاحب
كما نلاحظ تضخم قرينات مشكلة بنى تحسسية
في حين تكون المخاطية الانفية في الزكام محتقنة

اسباب انفية تؤدي الى شخير ليلي وصعوبة تنفس وقد تؤدي ايضا الى
خنّة اثناء الكلام:

1-تضخم الناميات

2-انحراف الوتيرة

3-بوليبات انفية

4-احتقان ناتج عن زكام او تحسس

شكراً Miso بس ملاحظة :

اللي بعرفه أنه الوترة ما بتعمل ضيق تنفس الا بحالات نادرة ومتقدمة .. صح؟

___________

يا ربي كن معهم انصرهم ولا تخذلهم ,, ياربي إنا مظلمون فانتصر

الحقيقة انو انحراف الوتيرة الو نوعين:

1-انحراف وتيرة لا عرضي (وهاد مابيكون فيه صعوبة تنفس)

2-انحراف وتيرة عرضي (وهاد المفروض يأدي للأعراض السابقة)
بس انحراف الوتيرة بيتميز باختلاف درجة عرضيتو من شخص لأخر حسب ردة فعل المريض نفسة

بس من دكاترة الدراسات اللي حضرت عندون اكتر من حالة انحراف وتيرة كانو يسألو بشكل اساسي عن(الصداع_ضيق التنفس_الشخير) وهي الاعراض كتير نموذجية وموجهة لانحراف الوتيرة اللي بيتأكد طبعا بعد الفحص
وفي حال كان الصداع او ضيق التفس يزعج المريض بشكل كبير قد يمنعه من اداء اعماله اليومية فيتم تحويله الى الجراحة
اما اذا كانت الاعراض محتملة تتم المعالجة بالشكل المحافظ
والله اعلم
واللي عندو تعليق او معلومة ياريت يفيدنا

بعض الملاحظات عن انحراف الوتيرة:

-تتألف الوتيرة من قسمين :
-أمامي غضروفي
-خلفي عظمي يتألف من:
(الميكعة-الصفيحة الغربالية-الناتئ الانفي للفكي-الناتئ الانفي للحنكي)

-انحراف الوتيرة يعود الى سببين اساسيين:
1-رض على الانف
2-جنينيا

-عند حدوث انحراف الوتيرة يعاوض القرين السفلي في الجزء المقابل حيث يزداد حجمه

-قد يسبب انحراف الوتيرة انسداد فتحة تنفسية يسرى او يمنى او الاثنين معا في حال كان الانحراف على شكل حرف S

-انحراف الوتيرة هو احد مسببات الصداع ومع ذلك فان اجراء عملية تصحيح الوتيرة لا يؤدي بالضرورة الى زوال الصداع

-قد لا تحدث اعراض انحراف الوتيرة بشكل دائم وانما فقط اثناء حدوث الدورة الانفية للجهة المقابلة

-ان اجراء تصحيح للوتيرة لايتم بالطريق المحافظ وانما فقط عبر الجراحة التي بدورها تتم باحدى الطريقين:

1-استئصال تحت المخاطية:يتم فيها استئصال الغضروف الامامي بشكل كامل مع ابقاء الغشاء المخاطي بالجهتين

من سلبياته:1-حدوث انثقاب بالوتيرة(الغشاء المخاطي المتبقي)
2-الانف السؤجي(هبوط الانف)

2-الطريقة الثانيه يتم فيها استئصال الجزء من الغضروف الذي يحدث زاوية الانحراف وهي بحدود(1-1.5)سم ثم نزيل القسم الزائد من المخاطية ونقطّب

شكراً هذا ما كنت أريده منك لأنه ذكره نفس الشخص "وجه عم يغمز"

___________

يا ربي كن معهم انصرهم ولا تخذلهم ,, ياربي إنا مظلمون فانتصر