رابعة: حالةاليوم ..... أذنية

حالة أذنية1:
سأقوم بعرض القصة المرضية لهذه الحالة ،حتى نكمل باقي الحالة نقاشا و تفاعلا..
القصة السريرية:
1.المعلومات الشخصية:
الاسم:إ.ض. ، العمر 35 ،الجنس :ذكر .
2.الشكوى الرئيسية:
المريض قدم إلى العيادة بشكوى سيلان من الأذن اليسرى .
تفاصيل الشكوى:السيلان بدأ منذ حوالي 15 سنة ،بشكل متقطع ،السيلان غير مدمى ذو رائحة كريهة،يترافق السيلان مع ألم بالإضافة لنقص سمع.
3.القصة المرضية السابقة:
أ.السيلان كما ذكرنا متكرر لأكثر من 10 سنوات.
ب.لا يوجد أمراض مزمنة.
ج.لا يوجد سوابق جراحية أيضا.
4.القصة الاجتماعية:
المريض غير مدخن و غير كحولي.
5.القصة العائلية:
لا يوجد بالعائلة أي مرض مزمن أو وراثي.
6.الأدوية:
مضادات حيوية.

الآن:
نلخص ،أمامك مريض يشكو من سيلان أذن..
السؤال الأول:ما هي أسباب سيلان اللأذن؟و كيف تستطيع استقصاءها؟؟
طبعا كل هذا الكلام قبل أن تبدأ بفحص المريض ،حتى إذا ما بدأت تعرف منين تبدأ..
بانتظار تفاعلكم..

بما انو مالي دارسة نظري فما رح اقدر اعطيك الاجابة
الوافية بس على حسب اللي فهمتو من الستاج انو ممكن
يكون سبب السيلان:
1-التهابات الاذن الوسطى(حاده ومزمنة)
2-اورام الاذن الوسطى(عندها يكون السيلان مدمى)
3-انثقاب غشاء الطبل

وبما انو السيلان من 15 سنة فهو بيدل على حالة ازمان
وبما ان الرائحة كريهة فبيدل على قيح(بس ما كون عم خبص)

مشان هيك بتوقع انو المشكلة التهاب اذن وسطى قيحي مزمن(والله اعلم)

حلو الكلام ..بس
أنا لا أريد تشخيصا الآن ..
أريد بيانات أكثر حول المريض ..هذه اليبانات أستطيع جمعها من خلال فحص المريض ،والذي -أي الفحص- سيصبح ذو أبعاد واضحة و أهداف قابلة للقياس حينما أهيئ أهم و أشيع أسباب السيلان الأذني ..مو عند كل الناس ..إنما عند مريضنا الذي سرد لنا قصته قبل قليل..
شكرا على البداية..
الآن ..ما تقولون دام فضلكم؟؟

من أشيع أسباب السيلان: التهابات الأذن المختلفة.
وقد يكون التهاب في غشاء الطبل مسبباً للسيلان.

هل تم إجراء مزرعة للسيلان؟
هل هناك إمكانية لإجراء واحدة؟------> استقصاءات التهابات الاذن

ما هي نتائج فحص الاذن بالمنظار؟ -----> إنثقاب غشاء الطبل

النقاش بيضوع وقت يا ريت تنزلوا الحالة متل مو هية

الكلام السابق جميل..

سيلان أذن ..ببساطة و انطلاقا من الشك بأشيع الأسباب و هو :
انثقاب غشاءالطبل ..يجب أن نتحرى وجود هذا الانثقاب بمنظار الأدن ،يعني أهم شي الآن تأخذ منظار الأذن و تفحص :ممكن تشوف انتان بمجرى السمع أول ما تفوت ،و ممكن يبين الغشاء منثقب و هو ما حدث في حالتنا..

السيلان في انثقاب غشاء الطبل إما أن ينتج عن تجمع الماء بالأذن بعد السباحة أو الحمام ضمن الأذن الوسطى ثم سيلانه..أو أن يكون سائلا التهابيا نتيجة لوجود بؤرة انتانية مجاورة للأذن الوسطى..

كمان معلومة:سيلان مخاطي من الأدن--->يدل على وجود انثقاب بغشاء الطبل..لأن مصدر السائل بالضرورة من الأذن الوسطى ،حيث أنه لا يوجد غدد مخاطية مفرزة بمجرى السمع الظاهر..

الآن السؤال : ما هي أشيع بؤرة لحدوث الانتان بجوار الأذن الوسطى؟؟

البلعوم الأنفي

بالمناسبة شوفوا هالرابط وحطولنا ملاحظاتكم :

http://www.hakeem-sy.com/main/node/24172

يعطيكم العافية

___________

يا ربي كن معهم انصرهم ولا تخذلهم ,, ياربي إنا مظلمون فانتصر

أهم بؤرة انتانية هي الخشاء..
لذا يجب اجراء صورة شعاعية للخشاء عند هذا المرسض بداية للتأكد من عدم وجود انتان فيه ،فإذا وجد فإن ذلك يتطلب عملية حج الخشاء "تنظيفه"قبل القيام بترقيع غشاء الطبل لأن ترك الانتان في الخشاء سيؤدي في ما بعد إلى حدوث تجمع جديد للسائل ثم انثقاب الغشاء من جديد..
إذا الحالة بحاجة لصورة شعاعية ،ثم تقييم الصورة،ثم الحج ثم الترقيع أو الترقيع مباشرة..
هكذا الحالة انتهت..
البلعوم يفحص بشكل روتيني طبعا لنفي الالتهاب أيضا عند فحص الأذن..
شكرا لكم ،اذا حبيتوا منحكي شوي عن حج الخشاء؟؟

يسلمن يارب
ياريت تحكيلنا كمان عن حج الخشاء
وكمان عندي سؤال واضافة:
اول شي الاضافة لازم ننتبه اثناء فحص غشاء الطبل لموقع الثقب واذا كان مركزي سليم ولا هامشي واذا كان هامشي لازم نفحص الاذن الوسطى ونشوف اذا فيها ورم كوليستريني او بوليب ناتج عن تكرر الانتان في الاذن الوسطى قبل مانقوم بالترقيع
السؤال:
شو هي البؤر التانية اللي ممكن تكون سبب الالتهاب بالاذن الوسطى(غير الخشاء والبلعوم الانفي والناميات )؟
واذا طلع الخشاء سليم شو الاستقصاءات التانيةاللي مفروض نعملها قبل الترقيع؟

حج الخشاء mastoidectomy:
بداية تذكرة تشريحية خفيفة:
معلومكم أن الخشاء هو ذلك البروز العظمي من الجمجمة و الذي يقع خلف الأذن ،و كغيره من عظام الجمجمة فإن هذا العظم يحتوي على خلايا هوائية ..
يتصل جوف هذا العظم بجوف الأذن الوسطى عبر الغار antrum ..

المهم:
حج الخشاء : هي عملية جراحية تهدف لإزالة الجزء المخموج من العظم الخشائي ،و ذلك طبعا بعد فشل المعالجة الدوائية.
العملية تتم تحت التخدير العام، وبعد ما تتم حلاقة شعر المريض خلف الأذن و بجوار العظم،ثم يتم تنظيف الأذن و التعقيم ليتم إدخال المريض للعملية .
العملية عدة أنواع و ذلك تبعا لدرجة الخمج الموجود بالخلايا الهوائية و المحدد اعتمادا على الصور الشعاعية:
1.حج الخشاء البسيط simple mastoidectomy:
و تتم العملية عبر الأذن ،أو من خلال شق خلف الأذن.
يفتح الجراح العظم الخشائي ، ويجرف كل الخلايا الهوائية المخموجة.
الآن ،إذا لم يكن غشاء الطبل مثقوبا ،فإنه يقوم بإجراء شق فيه ليتم نزح السائل الموجود في جوف الأذن الوسطى.
ثم أخيرا يتم تطبيق معالجة صادات موضعية لضمان زوال الانتان.
2.حج الخشاء الجذري Radical mastoidectomy :
يتم في حال تشكل ورم كوليستريمي منتشر يشدة .
حيث يتم استئصال العظم كاملا ، و قد يتم استئصال غشاء الطبل ، وعظيمات الأذن الوسطى ، مع الحفاظ على الركابة للحفاظ على جزء من الوظيفة السمعية.
3.حج الخشاء الجذري المعدل modified Radical mastoidectomy:
يتم فيه ابقاء بعض العظيمات السمعية ، وإعادة تصنيع غشاء الطبل من جديد.

طبعا ،بالنهاية يتم تخييط الجرح+تركيب مفجر+ووضع ضماد.

لح اسال سؤال هلأ يظهر كيف أن التشريح يلي كنا عم نأخذه meaningless :
ما هي أهم المجاورات اللي لازم تاخد بالك منها انت و عم تشتغل mastoidectomy؟؟
هنن ثلاثة شغلات..

بتصور انو وحدة من هالمجاورات هي العصب الوجهي
بس للاسف ماعم اتذكر التنين الباقيين

المجاورات الهامة:
1:بالأعلى السحايا.
2:بالأمام العصب الوجهي"
3:بالأسفل و الخلف :جيب وريدي "نسيت شو كان اسمه"
شكرا لكل من شارك بالحالة..بانتظار حالات أخرى..

الله يعطيكن العافية، ماشالله نقاش مرتب..

وهي صورة بتوضح ما سبق:

موفقين

بصلة الوريد الوداجي

___________

يا ربي كن معهم انصرهم ولا تخذلهم ,, ياربي إنا مظلمون فانتصر

بالنسبة للجيب الوريدي اللي ماحدا متذكر اسمو طلع :
"الجيب الجانبي" وهيك بيكونوا المجاورات:

1:بالأعلى السحايا
2:بالأمام العصب الوجهي
3:بالأسفل و الخلف :الجيب الجانبي

يسلمو لكل اللي شاركو بالحالة عن جد استفدنا من النقاش يلا
ارجونا همتكم وعرضولنا حالة تانية

يا سلام شو هاد شي فاخر عالآخر يا عيني عليكون