حالة سريرية توليد2

بظن المريضة دخلت بطور صدمة انتانية

الضغط طبيعي

يجب ان لاننسى الصدمة الانتانية((انخفاض الضغط و ارتفاع الحرارة )) التهاب الحويضة والكلية من اهم اسباب الصدمة الانتانية عند الحامل

ولكن التشخيص الاكثر احتمالا ما هو

المشكلة الي زمان كتيير دارس توليد بس رح حاول.....
معقول تكون التهاب باطن رحم؟
كمان سؤال....
الأعراض اللي عند الجنين والأم...ظهرت قبل أم بعد المعالجة بالبنسلين؟

الاعراض عند الام ظهرت بعد المعالجة

معقول تكون تحسست على البنسلين ؟؟ أو الجنتا ؟؟ بس كمان منرجع انه الضغط طبيعي !!
بس اللي بعرفه انه انخفاض الضغط هو آخر علامة بالصدمة ودلالة انذار سيء

يعني التحسس على البنسلين بيتظاهر بالشرى غالبا و اذا لم تكن المريضة عولجت سابقا بالبنسلينات نجري اختبار التحسس

الموجودة الاكثر اهمية بالقصة هي تسرع التنفس

انتان جرثومي بسلبيات الغرام عولج بالصادات وريديا لمدة 48 ساعة و من ثم تطور لدى المريضة زلة تنفسية وتسرع بالتنفس

اسباب الزلة التنفسية عندهذه المريضة

http://www.hakeem-sy.com/main/node/20334[url=http://]

بظن إنه صار عند المريضة إنتان دم...

في هذه الحالة
التشخيص الاكثر احتمالا هو ARDS
عندما نعالج بالصادات من اجل جراثيم سلبية الغرام فان المعالجة تطلق ENDOTOXIN الناتج عن موت الجراثيم و الذي قد يكون موذيا للرئتين و يسبب هذه الالة

النساء الحوامل اكثر حساسية ل ENDOTOXIN الخاص بسلبيات الغرام
ومن هنا تاتي خطورة التهاب الحويضة و الكلية عند الحامل

ENDOTOXIN قد يسبب اذيات اخرى على مستوى الكبد والقلب و غيرها و هذه الاذية على مستوى الاوعية الشعرية

اذا اجرينا للمريضة صورة صدر ما هي الموجودات الاكثر احتمالا ؟؟؟؟

الموجودات الاكثر احتمالا على الايكو هي ارتشاحات رئوية منتشرة

ولكن صورة الصدر الطبيعية لا تنفي التشخيص

العامل الممرض الاكثر ششيوعا في التهاب الحويضة و الكلية هي الايشيريشيا كولي 80% من الحالات

الحامل المصابة يجب ان تدخل المشفى و تعطى الصادات مع الاماهة حتى انخفاض الحرارة
ومن ثم تحول الى معالجة مثبطة بالصادات طوال الحمل .

يعاد الزرع البولي للتاكد من القضاء على الانتان

اذا لم تنخفض الحرارة خلال 48-72 ساعة يجب الشك بوجود انسداد بولي لو خراج ما حول الكلية

قد يحرض التهاب الحويضو و الكلية حدوث مخاض مبكر

اجراء تحليل و زرع بول للحامل في بداية الحمل قد يساعد على تشخيص البيلة الجرثومية اللاعرضية

شكراً دكتور محمد على المعلومات القيمة....

شكراً دكتور محمد على المعلومات القيمة....

لا شكر على واجب

كيف يستعمل الجنتامايسين في معالجة التهاب كلية وحويضة وهو أصلا يسبب أذية كلوية وأذنية ، حتى أن الأطفال الذين يعالجون به سوف يصابون في المستقبل بخلل ما في الأذن أو الكلية والأهل المساكين لا يعلمون أن السبب هو علاج سابق بالجنتامايسين ، فالكثير من الأطباء يهتمون بعلاج المريض حاليا دون النظر إلى تأثير الدواء في المستقبل

من المعروف ان استعمال الادوية اثناء الحمل يجب ان يكون بحذر و لكن هناك قواعد لذلك
تصنف الادوية من حيث تاثياتها على الحامل الى A,B,C,D,X
حسب هذا الاتصنيف يعد الامبيسلين B و الجنتامايسين C
(يمكن معرفة ما يعني بالضبط بمراجعة اي كتاب ادوية)

الادوية من الفئة C تعطى في الحالات التي تثبت فائدتهااكثر من ضررها كمثل هذه الحالات

يمكنك قراءة هذه الدراسة الكبيرة و التي تظهر ان هذا الخطر الناتج عن الجنتامايسين ضئيل ولكن على ما اذكر ان الخطر اكثر مع الكاناميسين او الستربتومايسين

The population-based dataset of the Hungarian Case-Control Surveillance of Congenital Abnormalities, covering the period of 1980–1996, was used to evaluate the teratogenicity of aminoglycoside antibiotics (parenteral gentamicin, streptomycin, tobramycin, and oral neomycin) in a study published in 2000 . A case group of 22,865 women who had fetuses or newborns with congenital malformations were compared to 38,151 women who had no newborns with structural defects. A total of 38 cases and 42 controls were treated with aminoglycosides. There were 19 women in the case and control groups, 0.08% and 0.05%, respectively, treated with gentamicin (odds ratio 1.7, 95% confidence interval 0.9–3.2). A case-control pair analysis for the 2nd and 3rd months of gestation also failed to show a risk for teratogenicity. The investigators concluded that there was no detectable teratogenic risk for structural defects for any of the aminoglycoside antibiotics . They also concluded, although it was not investigated in this study, that the risk of deafness after in utero aminoglycoside exposure was small.
Ototoxicity, which is known to occur after gentamicin therapy, has not been reported as an effect of in utero exposure. However, eighth cranial nerve toxicity in the fetus is well known following exposure to other aminoglycosides and may potentially occur with gentamicin. Gentamicin and vancomycin, both of which can cause ototoxicity and nephrotoxicity, have been used together during pregnancy without apparent harm to the fetus or newborn

المسالة هي مسالة احصائية و ليس كل الامهات اللواتي ياخذن الدواء يصاب اطفالهن

طيب كيف بنعالج ال ards بهالحالة ؟

ttt is supportive
oxygenation and carefull fluid management
in severe case mechanical ventilation may be required

refferal to intense care unit

ttt is supportive

ok,thanks

بكون الانذار سيء بتطور ARDS ؟؟

بشكل مختصر نسبة الوفيات الوالدية تتراوح من 25-40% حسب Catanzarite and co-workers, 2001
اذا كان سبب ال ARDS الانتان قد تصل حتى 90 %

اغلب الدراسات على ARDS تاتي من النساء الحوامل
وقليلةهي الدراسات عند الحوامل

لا يجب النظر الى هذه المشكلة ببساطة و لذلك التدبير الفعال للحالات المودية لها و الوقاية هي الافضل

طيب ممكن توضح الكلمات التي تشير إليها الأحرف التالية ARDS
وماهو معنى الكلمة بالعربي
مارأيك باستخدام الجنتامايسين لعلاج الالتهابات عند غير الحوامل مثل الأطفال والبالغين ، وهل يستعمل لعلاج سلبيات الغرام فقط

أنا أذكر أن الستريبتوامايسين يستعمل لعلاج السل فقط فهل هذا صحيح

شكرا لك

ARDS
Acute respiratory distress syndrome

الترجمة الدقيقة حسب القاموس الطبي الموحد ما بعرفهل بالضبط
بس بظن هيك

متلازمة الشدة التنفسية الحادة
تاكدي من ترجمتي

بالنسبة لاستخدام الجنتا عند الاطفال و البالغين بفضل تسالي طبيب داخليو او اطفال احسن مني بكتير

مشان السل كمان طبيب صدرية احسن مني بكتير

انا اختصاصي توليد ما راح تكوم معلوماتي دقيقة لدرجة كافية

انا ما كتير بعرف بموضوع الصادات بس رح جاوبك متل ما بتذكر من

دكتور أمراض الكلية قال لنا استعمال الجنتاميسين عند البالغين وخاصة لوحده حرام بسبب فعاليته القليلة بالاضافة الى سميته اما عند الاطفال ممكن نستعمله بس بحالات الضرورة .