إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
مشاريع
هدية من اعتمد على عقله ذلّ الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 66% عدد الأصوات: 344 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 
حالة سريرية تطبيقية-أنيميا 5
b - الاثنين, 2008-08-04 01:17 |
الوصف الكامل Background: السيد ميراندا رجل في ال50 من عمره، راجعك لأنه يشعر بالضعف منذ عام واحد. هو عاطل عن العمل ويعيش اعتمادا على فوائد الضمان الاجتماعي, لا يدخن ولا يشرب الكحول، لكنه اعترف بانه أوقف 3 مرات للقيادة بحالة سكر. توفي والداه بأعمار متقدمة, يشارك الغرفة مع 4 من أصدقائه. علاماته الحيوية طبيعية لكن وجد لديه شحوب أثناء الفحص. نتائج تعداد الدم الكامل كانت: Mr. Miranda ,a 50 year old male is feeling weak for the past year or so, he gets tired early and has lost a lot of his humor, he is also finding it difficult to remember things, he is jobless and is living on social security benefits, he denies smoking or alcohol use but admits being charged with driving under intoxication three times ,his father and mother died of old age, he shares his room with four of his friends .his vitals are normal but there is pallor on examination ,CBC is ordered and the results are:
WBC 5,500mm3 Hemoglobin 7mg/dL Hematocrit 24% Platelets 196.000mm3 RBC count 1.7 million MCV 119 MCH 36 MCHC 28% Reticulocyte count 0.4 % Peripheral smear showsd anisocytosis, poikilocytosis and basophilic stippling, what is the next step? 1) Iron studies. 2) Osmotic fragility test. 3) Serum B12 and folate levels. 4) Sugar water test. 5) bone marrow biopsy with Prussian blue staining. 6) Blood lead levels. الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
All others aren't related to B12 and folate deficiency.
b12 and folate
All others aren't related to B12 and folate deficiency.
Exactly..
1. If MCV is low.
2. If spherocytosis is possible
4. If .. I forget
5. To confirm the diagnosis of sideroblastic
6. If lead poisoning is possible
PNH ....
عذرا على التأخر في وضع الإجابة
وعذرا على بعض الأخطاء في الترجمة للعربية(عجزت عن ترجمتهن)
الجواب الصحيح:3
التفسير:
المريض لديه فقر دم كبير الكريات الذي يتميز بارتفاع MCV ,ارتفاع MCH في 90% من الحالات, و MCHC طبيعي .
فقر الدم كبير الكريات مصنف في 3 تصنيفات:
1.عوز ب12
2. عوز حمض الفوليك
3.قصور درقي ,داء كبدي شديد, و مضادات المستقلبات.
النتائج التقليدية للطاخة الدم المحيطية هي ازدياد تفصص العدلات مع متوسط تعداد للفصوص أكبر من 4 , كريات حمراء كبية بيضوية, تفاوت الكريات الحمر, تبكل الكريات و ترقط أساسي (قاعدي) تشاهد أيضا. تعداد الشبكيات منخفض على الرغم من ازدياد خلوية نقي العظام .الاختلالات العصبية تشاهد غالبا في فقر الدم الوبيل و الذي هو السبب الأشيع لعوز ب12. الاختبارات لمستويات ب12 والفولات تمكن من تمييز فقر الدم الوبيل و عوز حمض الفوليك وهذا أمر هام لأن نظام العلاج لكل منهما مختلف عن الآخر.
الفرق في الختبارات بين المرضين السابقين :
الاختبار ,,,,, فقر الدم الوبيل ,,,,,,, عوز حمض الفوليك
1.ب12 المصل: ,,,,,,,,, منخفض ,,,,,,,,,,, طبيعي
2.فولات المصل:,,,,,,,,, طبيعي ,,,,,,,,,,, منخفض
3.LDH المصل: ,,,,,,,,, مرتفع,,,,,,,,,,,, طبيعي
4.عوز الحمض المعدي:,,,,,,موجود,,,,,,,,,,,, غائب
5.اختبار شيلينغ: ,,,,, إيجابي,,,,,,,,,,,, سلبي
6.ميثيل مالونيل كوأنزيم أ في البول:,,,موجود,,,,غائب
7.العلامات العصبية:,,,,,موجودة,,,,,,,غائبة
دراسات الحديد هي الاختبارات اللتي تتم في فقر الدم صغير الكريات أي حين MCV أصغر من 80.
اختبار الهشاشة التناضحي يتم لتشخيص تكور الكريات الوراثي.
اختبار ماء السكر يتم لتشخيص البيلة الخضابية الانتيابية الليلية.
خزعة نقي العظم ليست ذات قيمة تشخيصية هنا وتلوين أزرق البروسيان يستخدم من أجل فقرالدم الأرومي الحديدي.
في التسمم بالرصاص تشاهد صورة فقر الدم لاناتج عن عوز الحديد(MCV اصغر من 80).
الهدف التعليمي:
المرضى الذين لديهم MCV مرتفع يجب أن يفحص عندهم مستوى ب12 و حمض الفوليك ,و تعلم كيفية التفريق بين الأسباب المختلفة لفقر الدم عرطل الكريات.
Explanation:
The patient has macrocytic anemia which is characterized by elevated MCV, 90% of the times elevated MCH and normal MCHC. macrocytic anemias are classified in 3 major categories:
1. Vitamin B12 deficiency
2. folic acid deficiency
3. miscellaneous like hypothyroidism, sever liver disease, and antimetabolites.
The typical findings on the peripheral blood smear are hypersegmented neutrophils with a mean lobe count greater than 4, and macro ovalocyte RBCs. Anisocytosis, poikilocytosis and basophilic stippling is also seen ,the reticulocyte count is decreased although the bone marrow is hypercellular, neurological deficits are mainly seen with pernicious anemia which is the most important cause of vitamin B12 deficiency, supporting laboratory assays of folic acid and vitamin B12 can differentiate between pernicious anemia and folic acid deficiency, this is important because the treatment regimen is different for the two types.
The difference between the two types is tabulated below
Laboratory tests: pernicious anemia -folic acid def
1. Serum B12: decreased -normal
2. Serum folic acid: normal -decreased
3. Serum LDH: increased -normal
4. Achlorhydria: present- absent
5. Schilling test: positive -negative
6. Methyl malonyl CoA in urine: present- absent
7. Neurological signs: present -absent
Iron studies are the tests done in microcytic anemia where the MCV is less than 80
The osmotic fragility test is done to determine the diagnosis of heredity spherocytosis.
Sugar water test is done for the diagnosis of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria(PNH).
Bone marrow biopsy is not of diagnostic significance in this condition; Prussian blue staining is used for sideroblastic anemia.
In lead poisoning you see iron deficiency anemia picture (MCV less than 80) basophilic stippling is a distracter here.
Educational objective:
Patient with high MCV should be tested for vitamin B12 and folic acid levels, know how to differentiate between various causes of megaloblastic anemia.