إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية الأماني بضاعة الضعفاء.. والعمل بضاعة الأقوياء الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 240 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 حالة سريرية، فقر الدم بعوز (1) B9
b - الجمعة, 2008-07-25 14:35 |
الوصف الكامل Background: رجل في ال55 من العمر أتى الى العيادة يشكو من تعب مستمر منذ شهر واحد, كما يشكو من heartburn (حرقة خلف القص توجه لقلس الحمض المعدي للمري), لديه سوابق مرضية من ضخامة الكبد الثانوي لتشحم الكبد ,يشرب 3-4 كؤوس بيرة كل يوم منذ 30 سنة ولا يدخن السجائر. A 55 year old male comes to you with complains of fatigue for the past month, he also complains of occasional heartburn, his past medical history is significant for hepatomegaly secondary to fatty liver, he has been drinking 3-4 beer per day for the past 30 years, he denies smoking .his physical examination reveals pallor of skin and mucous membranes and mild hepatomegaly ,his laboratory report shows:
Hb 8.5g/dL WBC 8,000/cmm MCV 110 fl Platelets 150,000/cmm Blood glucose 118 mg/dL BUN 16 mg/dL Serum creatinine 1.0 mg/dL What is the most likely cause of anemia in this patient? 1) Vitamin B12 deficiency 2) Folate deficiency 3) Chronic blood loss from peptic ulcer 4) Anemia of chronic disease 5) Thiamine deficiency الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
2
2
المرض الكبدي بحد ذاته بيعمل فقر دم كبير الكريات لكن مو hypersegmented، شرب الكحول كمان بيعمل فقر دم كبير الكريات لكن مو hypersegmented، عوز الفولات الناجم عن تناول الكحول بيعمل فقر دم كبير الكريات لكن مع hypersegmeted.
شو النتيجة يا ترى؟ hypersegmented ولا مو hypersegmented؟؟؟؟ ما بعرف!
وشو العلاج لهي الحالة؟
أنا كمان بختار 2.....
متل ما قال KMG....الخطوة التالية هي اللطاخة.....
the key to the answer in this question is macrocytic anemia in an alcoholic patient, folate deficiency is the most common cause of macrocytic anemia in alcoholics.
الجواب الصحيح: B
التفسير :
انخفاض الهيموغلوبين وارتفاع MCV يشير إلى فقر دم عرطل الكريات والذي ينتج عن عوز الفولات أو ب12 ,و عوز الفولات هو السبب الأشيع لفقر الدم عرطل الكريات في الكحولية المزمنة.
الإسراف في شرب الكحول هو السبب الأشيع لعوز الفولات الغذائي في الولايات المتحدة, والذي يؤدي لفقر دم عرطل الكريات, الإسراف في الكحول يؤدي لعوز الفولات بتعطيل حلقتها الكبدية وتثبيط امتصاصها ,الكحولية قد تسبب فقرالدم عرطل الكريات في فترة لا تزيد عن 5-10 أسابيع لأن مخازن الفولات في الجسم محدودة.
التظاهرات الدموية الأخرى للكحولية تتضمن عوز الحديد الناتج عن خسارة الدم المزمنة (فقر دم صغير الكريات), فقر دم الأمراض المزمنة(فقر دم عادي أو صغير الكريات ),قلة الصفيحات, و كثرة الكريات الكبرية (قد تظهر حتى قبل ظهور فقر الدم ).
الخيار A : عوز ب12 قد يسبب فقر دم عرطل الكريات لكن نظرا للكحوية المزمنة لدى المريض فإن عوز الفولات أشد احتمالا.
الخيار C : خسارة الدم المزمنة تسبب عوز الحديد الذي يسبب فقر دم صغير الكريات على عكس مابينته الفحوصات .
الخيارD : فقر دم الأمراض المزمنة يسبب فقر دم عادي الصباغ والكريات.
الخيار E: عوز الثيامين شائع لدى الكحوليين إلا أنه غير مترافق مع فقر الدم عرطل الكريات بل مع التهاب دماغ فيرنيكه.
الهدف التعليمي:
الكحولية هي السبب الأشيع لعوز الفولات الغذائي في الولايات المتحدة و تسبب فقر دم عرطل الكريات.
Explanation:
Decrease in serum hemoglobin concentration and elevated MCV in this patient is suggestive of megaloblasic anemia, megaloblasic anemia is most commonly due to folate or vitamin B12 deficiency, folate deficiency is the most common cause of megaloblasic anemia in chronic alcoholics.
Alcohol abuse is the most common cause of nutritional folic acid deficiency in the United States, leading to a megaloblastic anemia .alcohol abuse causes folate deficiency by impairing its enterohepatic cycle and inhibiting its absorption, alcoholics can develop megaloblastic anemia within 5 to 10 weeks as body stores of folate are limited.
Other hematological manifestations of alcohol abuse includes iron deficiency from chroni blood loss (microcyte anemia) ,anemia of chronic disease (normocytic or microcytic anemia),thrombocytopenia and macrocytosis (may appear even before the development of anemia).
Choice (A): vitamin B12 deficiency can also cause megaloblastic anemia but given the history of chronic alcoholism in this patient folate deficiency is more likely.
Choice (C): chronic blood loss would cause iron deficiency or microcytic anemia which is not the case here.
Choice (D): anemia of chronic disease usually causes normochromic normocytic anemia
Choice (E): thiamine deficiency is common in alcoholics however it is not associated with megaloblastic anemia rather it is associated with wernikle’s encephalopathy.
Educational objective:
Alcohol abuse is the most common cause of nutritional folate deficiency in United States and would cause megaloblastic anemia.