إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية لا تمش ورائي فقد لا أعرف الطريق.. ولا تمش أمامي فقد لا أتبعك.. امش إلى جواري فقد نصبح أصدقاء... الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 240 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 حالة سريرية، فقر الدم بعوز (2) B12
b - الثلاثاء, 2008-07-22 02:31 |
الوصف الكامل Background: امرأة في ال67 من العمر ذهبت إلى طبيبها تشكو من تعب مستمر كل الأوقات. تعتقد أن سببه هو العمليات الجراحية العديدة التي أجريت لها خلال السنوات الماضية، حيث خضعت لعمليتي ولادة قيصرية في عمر 22 و26 ,وأحريت عملية للغدة الدرقية لمعالجة داء غريف قبل 30 سنة, قبل 12 سنة شخص لها سرطان كولون وتم استئصال الكولون الأيسر. علاماتها الحيوية: النتائج المخبرية كالتالي: تعداد الشبكيات 0.4% قرر الطبيب أن يبحث عن فقر الدم و يطلب فحص مناسب الدمindices ولطاخة دم محيطية (دم تحت المجهر), فكانت المناسب: و أظهرت اللطاخة المحيطية تفاوت أحجام الكريات الحمر, تبكل الكريات ,4+ كريات كبيرة , تعدد اصطباغ و ترقط قاعدي (أسسي) . طلبت مجموعة من الفحوصات الأخرى وكانت نتائجها: التحليل المعدي أظهر نقص الحمض المعدي. ما هو السبب المتوقع لفقر الدم، ولماذا؟ a 67 year old woman comes to her physician because she is feeling tired all the time, she thinks that it is due to multiple surgeries she had over the past several years ,she had two caesarian sections at the ages of 22 and 26 ,she also had a thyroid surgery for grave’s disease 30 years ago,12 years ago she was diagnosed with colon cancer and had undergone left hemicolectomy, she denies smoking or alcohol use ,her vitals are: temperature 36.7c - BP 138/88 mm Hg- PR 77/min- RR 12/min, she looks markedly pale and has weakness in all four extremities ,there is some sensory loss in lower limbs, the test for occult blood was negative. labs came back as following:
sodium 144 mEq/L potassium 4.2 mEq/L bicarbonate 24 mEq/L blood urea nitrogen 18 mg/dL creatinine 1.0 mg/dL glucose 82 mg/dL WBC 8.600 cmm hemoglobin 7.9 hematocrit 25% platelets 176.000 cmm the physician decides to further investigate anemia and orders RBC indices and peripheral blood smear ,the results are: Vitamin B12 106pg/mL gastric analysis demonstrated an absence of hydrochloric acid ,what is the most probable cause of her anemia? الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
يمكن الاستعانة بالمشاركة التالية، يرجى قراءتها:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/22063
وجود التغيرات العصبية بتوجهنا نحو عوز B12، على كل هذا ما بينفي بشكل قاطع عوز الفولات.
سبب عوز الـ B12:
2. الطعامي (نقص الوارد)؟ مو مذكور إنو المريضة نباتية.
3. فقر الدم الوبيل؟ ممكن هون، لأنه المريضة كان معها داء غريف.
4. استئصال الكولون الأيسر؟ ما إله علاقة..
5. نقص الامتصاص: ما في معلومات كافية عنها..
بالنسبة إلي: السبب الأكثر احتمالاً هو فقر الدم الوبيل.
اعتقد أنه فقر دم وبيل ناتج عن نقص فيتامين ب 12 ، وسبب نقص الفيتامين هو ... ( الله أعلم ) ...
قد يكون هناك استئصال خاطئ لجزء كبير من الغدة الدرقية جعل هناك خلل في الإستقلاب
3
الجواب الصحيح : 3
التفسير :
هذه حالة معقدة وقد تم تحريها بالكامل. سبب فقر الدم كان فقر الدم الوبيل وهو أشيع سبب لفقر الدم العرطل .في فقر الدم الوبيل سبب فقر الدم هو عوز العامل الداخلي الناتج عن الضمور المعدي (في معظم الحالات يوجد أضداد للخلايا الجدارية للمعدة).
نقص ب12 يؤدي لفقر دم عرطل الكريات و ارتفاع MCV و MCH و بقاء MCHC طبيعيا.
النتائج التقليدية في لطاخة الدم المحيطية هو فرط تفصص العدلات ,كريات حمر بيضوية كبيرة, تفاوت أحجام الكريات الحمر ,تبكل الكريات و ترقط قاعدي (أسسي).
يؤكد التشخيص بوجود اللاكلوريدية ونقص ب12 في المصل ووجود أضداد للعامل الداخلي وارتفاع شديد في . LDH
يشاهد أيضا ارتفاع البيلروبين والحديد إلا أنهما ليسا نوعيين.
لدى المريضة مستوى فولات طبيعي وبعض العلامات العصبية مما بنفي نقص الفولات .
نقص ب12 الغذائي لا يسبب اللاكلوريدية و ارتفاع LDH .
يمتص ال ب12 في اللفائفي لذا ليس لاستئصال نصف الكولون علاقة بنقص ب12.
ليس لدى المريضة علامات أو أعراض للشك بنقص تغذية كسبب لنقص ب12 .
الهدف التعليمي :
تعلم القيم المخبرية لفقر الدم الوبيل وكيفية تفريقه عن بقية أشكال نقص ب12 .
right answer :C
explanation :
this is a complicated patient whose anemia was thoroughly investigated, the cause of megaloblastic anemia was found to be pernicious anemia(PA), PA is the most common megaloblastic anemia and is the prototype of the group, in PA vitamin B12 deficiency is caused by reduced intrinsic factor (IF) secondary to gastric atrophy ,in majority of the cases antibodies to parietal cells have been reported, vitamin B12 deficiency leads to megaloblastic anemia which results in elevated MCV, elevated MCh and normal MCHC. the typical finding on the peripheral blood smear are hypersegmented neutrophils, macro ovalocyte RBC ,anisocytosis, poikilocytosis and basophilic stippling. the diagnosis of PA is confirmed by achlorhdria. decreased serum vitamin B12, positive IF antibodies and extremely elevated LDH.
Elevated bilirubin and serum iron are also seen but they are not specific.
The patient has normal folate level and also some neurological signs, this rules out folic acid deficiency.
dietary vitamin B12 deficiency does not cause achlohydria and elevated LDH.
vitamin B12 is absorbed in the ileum so left hemicolectomy has nothing to do with vitamin B12 deficiency.
the patient has no signs and symptoms to suggest malabsorption as the cause of vitamin B12 deficiency.
educational objective:
know the typical lab findings of pernicious anemia and the way to differentiate it from other forms of vitamin B12 deficiency.