عانت من اليرقان فاكتشفت ورم في البنكرياس

الحمد لله

1. ما علاقة الورم في رأس البنكرياس باليرقان الانسدادي الذي تعاني منه المريضة؟
الورم ضغط على مجل فاتر أو القناة لاجامعة فأغلقها فعادت الصفراء الى الكبد ثم الى الدم (بيلروبين مباشر -مرتبط)

2. ذكرنا أن المريضة تعاني من آلام في الظهر ما علاقة ذلك بالورم البنكرياسي؟
قد يكون ألم رجيع

3. ما هي الأعضاء التي يمكن أن ينتشر إليها الورم (نتيجة قربها من البنكرياس)؟
مم ممكن الكلية والبريتوان لأن البنكرياس خلف البريتوان؟

4. ما هي البنى التي يمكن أن تتعرض للضغط عند انتشار الورم السرطاني؟
قناة البنكرياس (المفروض تكون انفعست أول الشي)و البواب؟

أول شي هي صورة توضح توضع البنكرياس
وأقسام البنكرياس (ذيل - جسم - رأس)
و التقاء القناة الصفراوية مع قناة البنكرياس لتشكيل مصرة أودي
1. ما علاقة الورم في رأس البنكرياس باليرقان الانسدادي الذي تعاني منه المريضة؟
هلأ الورم في رأس البنكرياس سيضغط على القناة الصفراوية مسبباً إغلاقها مما يؤدي إلى يرقان انسدادي
وهذه الصورة توضح ذلك:

2. ذكرنا أن المريضة تعامي من آلام في الظهر ما علاقة ذلك بالورم البنكرياسي؟
يتعصب البنكرياس بالعصب الحشوي والذي ينشأ من العقد 4-->9 الصدرية
وهذا العصب هو الذي ينقل إحساسات الألم من البتكرياس وبالتالي يسبب ألم راجع
3. ما هي الأعضاء التي يمكن أن ينتشر إليها الورم (نتيجة قربها من البنكرياس)؟
حسب الصورة العفج (أول قطعتين)
وقد يصل إلى المعدة
وحسب مجاورات النظري
الكولون المعترض - البرتوان (من الأمام)
الوريد الأجوف السفلي + نهاية الوريدين الكلويين (من الخلف)
4. ما هي البنى التي يمكن أن تتعرض للضغط عند انتشار الورم السرطاني؟
القناة الصفراوية
الوريد الأجوف السفلي من الخلف
الوريدين الكلويين:cool:
....
شكراً Betty

أجوبة صحيحة 100% Dr.M
شكراً للمشاركة الفعالة و الصور التوضيحية التي أغنت الحالة و إليكم إجاباتي:

1. ما علاقة الورم في رأس البنكرياس باليرقان الانسدادي الذي تعاني منه المريضة؟

بالإضافة إلى السبب الذي ذكره Dr.M أضيف أنه غالباً ما تؤدي الأورام في رأس البتكرياس إلى سد القناة الصفراوية المشتركة مؤدية بذلك إلى إعاقة الدوران الصفراوي الطبيعي، مما سيمنع إفراز البيليروبين "صبغة صفراء ناتجة عن تحطيم الكريات الحمراء" أي أن البيليروبين سيتراكم في العديد من النسج و منها الجلد و بالتالي سيحدث اليرقان و يظهر اللون الأصفر.
..............

2. ذكرنا أن المريضة تعاkي من آلام في الظهر ما علاقة ذلك بالورم البنكرياسي؟
عندما سينتشر الورم في رأس البنكرياس إلى المناطق المجاورة سيحدث انضغاط للأعصاب الجسدية الموجودة في جدار البطن الخلفي مما سيؤدي إلى ذلك الألم في ظهر المريضة.
......................

3. ما هي الأعضاء التي يمكن أ، ينتشر إليها الورم (نتيجة قربها من البنكرياس)؟
هي الأعضاء التي تجاور رأس البنكرياس بشكل مباشر جداً: كالعفج، القناة الصفراوية المشتركة، الطحال، الغدة الكظرية، الكولون المعترض، و المعدة.
كل هذه الأعضاء ستكون سريعة التأثر بانتشار الورم البنكرياسي في الرأس.
................

4. ما هي البنى التي يمكن أن تتعرض للضغط عند انتشار الورم السرطاني؟
القناة الصفراوية المشتركة، القناة البنكرياسية، وريد الباب و الوريد الأجوف السفلي حيث يمكن لكل هذه البنى أن تتعرض للانضغاط بسبب انتشار الورم إلى المحيط.

Few comments
This does not make much sense
رأى الطبيب أن الحل الأمثل في مثل هذه الحالة هو استئصال المنطقة الواقعة بين الحويصل الصفراوي و الصائم لتصحيح ذلك الانسداد و منع التخريش و التآكل الذي قد يصيب المنطقة (و الذي يرافق عادة اليرقان الانسدادي) .??????
أما بالنسبة للورم فقد رأي الأطباء أنه و من المستحيل القيام بأي جراحة لأجله، و تم تنظيم زيارات دورية للمريضة لمتابعة حالتها الصحية باستمرار
Options in this case are
1- Whipple procedure (in patients who are relatively young and have no mets or do not have locally advanced disease (invloving the superior mesenteric vessles and portal vein) . In this option the procedure involves pancreatoduodenectomy with cholangiojejunostomy and gastrojejunostomty
2- If the patient has unresectable tumor but yet young and good surgical candidates then the surgeon and still do cholangiojejunostomy and gastrojejunotomy (to resolve the obstrucive symptoms in the bile duct and duodenum
3- Or ( and probably most commonly in my practice) we place dual metallic stents in the bile duct and duodenum for relief of obstruction

Add to that chemotherapy which may provide modest benefit (

One mosre comment
Transmission of pain in this patient goes through the celiac node. So performing celiac pleux block or neulolysis can reduce her pain and improve her quality of life in the final days of her life (which typicall is 3-9 months)

برأيي ( غير مستند على استقصاء علمي

استئصال البنكرياس لأن :
1 - لأن ه كان السبب في حدوث يرقان انسدادي ( عرضي )
2 - عدم ضمان انتشار الورم إلى الأعضاء المجاورة
3 - بزوال البنكرياس يزول اليرقان
فيما بعد في حال انتشاره ( بعد المراقبة طبعا ً
- استئصال الصفراء و البواب و العفج (1- 2 ) و قد يكون كامل العفج
لكن بسبب المراقبة لا أعتقد انتشاره إلى هذا الحد

رأيي ( غير مستند على استقصاء علمي

You can always post your opinion but it would be much nicer to have it based on knowledge and search rather than speculations and expectations.
In general your idea is very reasonable but you have to understand 2 things when it comes to almost any cancer: Operability and resectability
Operability is the ability of doing and operation in any specific patient. You don't want to remove the tumor but the patient does not wake up from anesthesia to develop heart attack or CVA soon after operation. SO the patient should be a good surgical candidate (good functional status, not too old , no major comorbid conditions)
The other terminology is resectability which is the ability to resect the tumor. Studies have shown that those patients who are operated on and the tumor could not be removed will do worse than those who did not have the operation to start with. SOmetime the tumor grows into major blood vessels and get attached to them ( like the celiac atery , splenic aterty ) and that will render the tumor unresectable : so if the CT scan demonstrates such finding of vascular invasion (T 4 diseas ) then the patient should not be referred for surgical resection. Now there are more details about this but I will not go there for the sake of not making the discussion longer or boring . I tried to lay out the general concept in surgical treatment of pancreatic cancer

باليرقان الانسدادي : يرتفع البيليروبين المباشر ,و كذلك الفوسفاتاز القلوية .
باليرقان الانحلالي : يرتفع البيليروبين اللامباشر , كما يرتفع LDH(بسبب نظيره بالكريات الحمر) .
باليرقان الكبدي:يرتفع البيليروبين المباشر و الأنزيمات الكبدية (خصوصا GPT) .

باليرقان الانسدادي : يرتفع البيليروبين المباشر ,و كذلك الفوسفاتاز القلوية .
باليرقان الانحلالي : يرتفع البيليروبين اللامباشر , كما يرتفع LDH(بسبب نظيره بالكريات الحمر) .
باليرقان الكبدي:يرتفع البيليروبين المباشر و الأنزيمات الكبدية (خصوصا GPT) .

Although this is true in general but there is significant overlap and it is not uncommon to see liver enzymes (ALT and AST going acutely to hunderds from a stone that passed into the CBD) The clue in this case in that there is pain (sever) and the liver enzymes do not reach the thousands range and if you keep moniteroing they tend to drop quickly more than what is seen in liver cell injury

بكل بساطة..
مريضة ورم بنكرياس بلشت تعاني من يرقان .. فالورم على الأقل بحجم 5 سم اذا مو أكثر .. وبصراحة معالجته تلطيفية .. والنا غير ندعيله !!

شو رأيكم بالفتح الجراحي؟

الموجودات التي تجعل الاستئصال مضاد استطباب :
1-نقائل كبدية باي حجم
2-اصابة العقد اللمفية الزلاقية
3-انزراعات ورمية بالبيرتوان
4-غزو مساريقيا الكولون المعترض
5-اصابة العقد اللمفية بسرة الكبد
6-

طيب قصيّ بهيك حالة قديش الفتح الجراحي بيضر المريض!!