إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية -ابدأ بالضروري, ثم انتقل إلى الممكن, فتجد نفسك تفعل المستحيل . الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 239 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 حالة سريرية، فقر الدم بعوز (1) B12
b - الجمعة, 2008-07-18 04:18 |
الوصف الكامل Background: السيد جايسون، رجل في ال62 من عمره أتى الى العيادة بتعب fatigue و فتور malais مترقيين خلال الشهرين الماضيين، كما أنه يعاني من صعوبة في السير و يشعر بنخز في قدميه . وهو مريض منذ سنتين: و قد خضع لعملية معدية لاستئصال كارسينوما معدية قبل عام واحد. تعداد الكريات البيضاء 8,600 الهيموغلوبين 8,9 اللطاخة المحيطية Peripheral smear، أظهرت كريات بيضاء معتدلة مزدادة التفصص
,أي من مناسب الكريات الحمر التالية متوقع : ما هو الجواب الصحيح؟ مع التعليل. -------------------------- Mr Jason, a 62 year old man comes to the office because of progressive fatigue and malaisefor the last 2 months, he is also having difficulty walking and feels some tingling in his feet, he has been quite sick for the last 2-3 years, and had a gastric resection because of a gastric carcinoma 1 year ago, he has stopped smoking and drinking for the last 2 years, he lives in a nursing home and watches TV all the time. on examination vitals are stable and there is marked pallor, labs are as under:
WBC 8,600/cmm hemoglobin 8,9 hematocrit 31% platelets 191,000/cmm peripheral smear showed hypersegmented neutrophils .which of the following RBC indices are expected in this patient? الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
نشخيص تفريقي => فقر دم، اكتئاب، سرطان، انتان مزمن، قصور درق، اضطراب تلاؤم، اضطراب نوم.
كان المريض شاحب
كأن الأنيميا موجودة.
الهيماتوكريت 31%
=> التشخيص = أنيميا.
الخطوة التالية:
ما نوعها؟ ما سببها؟
الخطوة التالية MCV، منشان نميز نوع فقر الدم. اللطاخة بتنعمل بعدين إذا كان كبير الكريات.
الحالة فيها clues بتعطينا إحساس إنو فقر الدم هو بعوز B12 وبالتالي كبير الكريات.
1. صعوبة في السير و يشعر بنخز في قدميه (علامات عصبية)
2. خضع لعملية معدية لاستئصال كارسينوما معدية قبل عام واحد (غياب العامل الداخلي يلي بيساهم بامتصاص الـ B12)
3. عمر المريض 62 سنة.
الجواب: 110.4 , 38.6 , 30
بما إنه انحرق الجواب الأول: هذا سؤال ثاني، شو تدبير الحالة بالتفصيل؟
برأيك هذا هو السبب ؟؟
بعتقد لا...مخازن B12 بتضل 3 سنوات....
السبب يمكن يكون:
حسب كمية الكحول اللي كان عم ياخدها....
أو ربما:
إذا كان مريض قندي ...
الجواب الصحيح : 4
التفسير : المريض لديه عوز فيتامين ب 12 ثانوي لعوز العامل الداخلي الناتج عن استئصال المعدة، وهو ضروري لإمتصاص الفيتامين ب 12 من الغذاء .
عوز ب 12 أدى لفقر دم عرطل الكريات.
العلامات العصبية مثل الاعتلال العصبي, و الخلل في الحس والحركة وحتى الجهاز العصبي الذاتي كلها جزء من هذه المتلازمة .
فقر الدم العرطل يترافق مع زيادة (MCV) , وفي 90% من الحالات ارتفاع (MCH), و (MCHC) طبيعي (الخيار 4).
بلطاحة الدم المحيطية كان متوسط عدد الفصوص للكريات البيضاء المعتدلة أكبر من أربعة Hypersgmentation.
الخلايا الشبكية Reticlocyte منخفضة على الرغم من ازدياد عدد الخلايا في نقي العظام .
الاختبار الأشد نوعية هو نقص تركيز ب12، يمكن استخدام اختبار شلنغ كوسيلة للتفريق بين فقر الدم الوبيل والأسباب الأخرى لنقص ب12.
الخياران 1و2 يشاهدان في الحالة الطبيعية أو في حالة فقر الدم الناتج عن فقده الحاد.
الخيار 5 يوافق حالة فقر الدم بعوز الحديد.
الهدف التعليمي:
معرفة مناسب الدم في مختلف أشكال فقر الدم.فقر الدم العرطل يتميز بارتفاع مسف ,ارتفاع مسه في 90% من الحالات ,و مسهس طبيعي.
-----
جواب الحالة ورد هكذا، لكن وكما ذكر الأخ الدرة عادة لا يحصل عوز ب12 خلال سنة.
right answer
explanation:
the patient has vitamin b12 deficiency secondary to absence of intrinsic factor(IF) due to gastric resection. intrinsic factor is a glycoprotein produced by parietal cells of the stomach, they are essential for proper absorption of vitamin b12 from diet, vitamin b12 results in megaloblastic anemia ,neurological signs such as peripherial neuropathies ,motor ,sensory or even autonomic dysfunction is part of the syndrome. megaloblastic anemias are characterized by elevated MCV ,90% of the times elevated MCH and normal MCHC(choice D). on the peripheral film hypersegmented neutrophils are seen with mean lobe count greater than four, the reticulocyte count is decreased although the bone marrow is hypercellular ,the most specific test is low B12, level schilling test may be done to differentiate between pernicious anemia and other causes of vitamin b12 deficiency.
choices A and B are seen in normal conditions or is the case in acute blood loss anemia
choice E is the picture of iron deficiency anemia
educational objective:
know the blood indices in various types of anemia ,megaloblastic anemias are characterized by elevated MCV ,90% of the time elevated MCH and normal MCH
طيب..
عوز فيتامين ب12 بدو أي عامل محرض إله أكتر من سنة ليسببه، لكن عند مريض عمره كبير، بظن مدة سنة ممكن الواحد يفكر فيها كسبب..
no.
the smear woun't tell you anything more than you already know from the patient's CBC "MCV, MCH, MCHC", when you do a CBC and find high MCV you preceed with vitb12 and folate level, then you do a bone marrow aspirate to diagnose for sure that it's a megaloblastic anemia.
i believe most of you guys don't know that macrocytic anemia "high MCV" doesn't nessecerly mean megaloblastic anemia.
the smear woun't tell you anything more than you already know from the patient's CBC "MCV, MCH, MCHC", when you do a CBC and find high MCV you preceed with vitb12 and folate level, then you do a bone marrow aspirate to diagnose for sure that it's a megaloblastic anemia.
i believe most of you guys don't know that macrocytic anemia "high MCV" doesn't nessecerly mean megaloblastic anemia
سلام...
عندما يكون لدينا فقر دم مع MCV فوق 100....يمكن أن تفيد اللطاخة في البحث عن زيادة التفصص في العدلات.....والتي تشير إلى عوز B12 أو الفولات....وهذا يجنبنا القيام برشافة النقي....فيكفي بعدها فقط معايرة Vit. B12 والفولات لمعرفة السبب........
ok then what will be your answer if this question was asked:
you have a case of anemia: fatigue, malaise, palor bla bla bla
you did a CBC and found exactly what's mentioned above:
MCV, MCH, MCHC
110.4 , 38.6 , 30
what's the best next step in the managment of this patient?
1- smear
2- b12 and folate
3- bone marrow
4- iron indices
110.4 , 38.6 , 30
MCV, MCH, MCHC
110.4 , 38.6 , 30
smear is easy test and cheaper than B12 and folate levels.....
sorry
hypersigmnted
of course smear first ... correct fouad, sorry i'm having a bihemispheric mismatch !!
1-smear
لرؤية امرين :
1-العدلات مفرطة التجزؤ
2-الكريات الحمراء الضخمة البيضوية الشكل في حال نقص VB12او حمض الفوليك بخلاف الحالات الاخرى من فقر الدم كبير الكريات الاخرى التي تكون فيها الكريات دائرية الشكل .
عفوا مفرطة التفصص
برافو فؤاد و a.m.a
كأنكن شايفين فيشير , مو ؟
هي الفكرة ركز عليها كتير بالدم و نصيحة فيشر بالذات أد ما شفتوه بيتم في متعة و استفادة
انا شفت الدم 3 مرات و لو عندي وقت كمان شفته مرة رابعة
كأنكن شايفين فيشير , مو ؟
هي الفكرة ركز عليها كتير بالدم و نصيحة فيشر بالذات أد ما شفتوه بيتم في متعة و استفادة
انا شفت الدم 3 مرات و لو عندي وقت كمان شفته مرة رابعة
من جهتي شفته مرة...هالدكتور خيلة......مستحيل تنسى أي شي ركز عليه....وطريقته بالإعطاء غير شكل....
انا لسا ما شفته بس سمعت عنه كتير
وكتير عندي فضول شوفه
مين فيشير؟
دكتور أميركي من مجموعة كابلان كتير ناس عندها الفيديوهات تبعه وتبع غيره من الدكاترة....اللي بيحب عندي ياهم....
شكراً خالد...