فقر الدم 3 Anemia - موضوع النقاش: السبت 12\7\2008

منحتاجها لتشكيل التيميدين ثلاثي الفوشفات اللي هوي أساس الدنا

ما كتير فهمت السؤال ..!!

أو نمنعو عن الجراثيم اللي بتحتاجو؟
للأسف ما بعرف أمثلة

((2))

كما درسنا في مادة الخلية، أن كل خلايا الجسم تحوي نواة ما عدا بعض الأنواع، أهمها: الكريات الحمر.

لكن وكما ذكرنا في المناقشة الأولى أوضحنا أن الكرية الحمراء الناضجة تأتي من أرومة منواة أتت من خلية جذعية.

تعلمون أهمية الـB12 والـB9 في بناء النواة وبالذات الـDNA، لذلك فإننا وعند مجابهة السرطانات وأمراض المناعة الذاتية أو الفطور والجراثيم فإننا في كثير من الأحيان نستخدم الأسلحة المحرمة دولياً : مضادات B9 والأدوية التي تعمل على مستوى استقلابه (مثل الميثوتركسات، السلفوناميد، التريميتوبريم)، وبالتالي نقضي عليهم ونمنعهم من الانقسام والتكاثر.

---------

عندما يحدث نقص في مستويات الـB12 والـB9 في الجسم (لأسباب مختلفة)، يتوقف تصنيع الـDNA في نواة أرومة الكرية الحمراء (وغيرها من خلايا الجسم المتكاثرة) ويستمر الـRNA بالنمو => ما ينجم عنه خلية كبيرة بنواة كبيرة Megaloblast (أرومة عرطلة=كبيرة) يكون فيها نضج السايتوبلاسما أكثر من نضج النواة.

داخل النقي تجابه هذه Megaloblat مصيراً من اثنين:
- تتطور إلى كرية حمراء بيضوية كبيرة macro-ovalocytes => Macrocytic Anemia.
- يحدث موت خلوي، فتتحلل الأرومة لعدم قدرتها على العيش بهذا التشوه => فقر دم + خروج الخضاب وتحوله للبيليروبين غير المقترن، وزيادة حمض البول (ناجم عن انحلال النواة بحموضها النووية)، وهو بعكس ما يحدث عند انحلال الكريات الحمر (غير منواة=> لا ارتفاع لحمض البول).
، وتبدأ هذه الخلايا بالظهور في نقي العظم قبل ظهور الخلايا الكبيرة في الدم المحيطي

--------------
يطال الخلل أيضاً كل السلالات الخلوية في النقي، ويتظاهر ذلك بعدلات نواتها شديدة التفصص Hypersegmentation في لطاخة الدم المحيطي (الآلية غير معروفة تماماً بعد).
وفي مرحلة لاحقة تنقص الكريات البيض leucopenia وتنقص الصفيحات thrombocytopenia => تشكل ما يسمى Pancytopenia (نقص خلايا دم شامل) => أضيفوا عوز الـB12 للتشخيص التفريقي للـ Pancytopenia اللي حكيناه سابقاً (تخرب النقي)، هنا تتميز الـpancytopenia بأن النقي يكون مفرط الخلوية (بعكس السبب السابق –تخرب النقي-)، لأني النقي وجد فقر دم ويحاول المعاوضة لكن لا يستطيع فالأرومات التي يشكلها تنحل.

---------------------------

دعونا نعيد كل ما ذكر بالملخص:
- أرومات عرطلة في النقي مفرط الخلوية.
- انحلال العديد من هذه الأرومات=> ارتفاع بيليروبين غير مباشر(غير متزوج)، لأنه يفوق قدرة الخلايا الكبدية على التزويج (من وين بدها تقرن كل هالعرسان).
- تطور العديد من الأرومات لخلايا بيضوية كبيرة (=> MCV عالي) تسير في الدم المحيطي.
- نقص الشبكيات (لأن النقي فيه خلل تصنيع).
- عدلات نواتها شديدة التفصص Hypersegmentation (نواتها تتكون من أكثر من 4 فصوص) في الدم المحيطي.

وبالتالي نستنتج سبب تسمية فقر الدم هذا بـ: Megaloblastic Macrocytic Anemia

------------------
صور:
- فقر الدم كبير وبيضوي الكريات.
- فرط تفصص العدلات.

السنة الرابعة

أسباب فقر الدم بعوز B12:
طلاب الثانية سيقومون بالكلام عن:
1- مصادر فيتاميني B12.
2- مراحل هضم وامتصاص واستقلاب فيتامين B12، لنستنتج منها الأسباب.
Clue: في صورة بحكيم عن ذلك، بس طلعوها هلق إذا كنتوا شاطرين  .

خلص دور الأولى :

الكريات الحمر

أول دوائين بيثبطوا تفعيل الفولات....أما الدوا الأخير بيثبط تصنيع الفولات......

1

ما عم اقدر ارفق الصور

1-فقر الدم الوبيل :أضداد موجهة للخلايا الجدارية في المعدة المفرزة للعامل االداخلي .
2-استئصال المعدة
3- عوز بأنزيمات البنكرياس
4- مشكلة باللفائفي الانتهائي (مكان امتصاص فيتامين b12) مثل داء كرون والتدرن واللمفوما
5-عوز غذائي ويحصل في الحميات النباتية

أسباب عوز Vit B12:

1)عوز الوارد (أشخاص نباتيين....)
2) سوء الامتصاص ( بعد استئصال معدة، بعد استئصال دقاق، داء كرون، الداء الزلاقي.....)

فرط تفصص العدلات.

معناها خلينا نقول:
أسباب العوز هي:
1. نقص وارد...
2. سوء امتصاص.....
3. سوء استقلاب والاستخدام.....

هي 2 بـ1
[img][/img]

الصورة الأخيرة هي للأرومات بالنقي وبتوضح كبر حجمهم.

((3))
سنتكلم عن b12 :
1- يوجد فيتامين B12 في اللحوم.
2- حتى يمتص الـB12 إلى الجسم من السبيل الهضمي، يحتاج أن يرتبط بما يسمى العامل الداخلي Intrinsic Factor ، وهو عامل يفرز من خلايا الجدارية بالمعدة (يربط الـB12 –هو المفتاح تبعه ليستطيع فتح باب اللفائفي).
3- يحتاج أيضاً المركب "B12 – عامل داخلي" لعامل بنكرياسي.
4- يتم امتصاص B12 في "اللفائفي (الدقاق) ileum" أي : القسم الأخير من الأمعاء (اعرفوها: فيتامين B12 والحموض الصفراوية المفرزة بالصفراء يمتصان في القسم الأخير من الأمعاء، وهناك 3 أمراض تصيب القسم الأخير من الأمعاء وهي: داء كرون، لمفوما الأمعاء، وسل الأمعاء).

بالتالي أي خلل على أي مستوى => نقص B12.

وبالتالي يمكننا أن نستنتج الأسباب:
1- الوارد: نقص الوارد من اللحوم (النباتيين).
2- العامل الداخلي:
استئصال المعدة،
فقر الدم الخبيث (مرض مناعي ذاتي: أي الجسم يهاجم نفسه، وهنا هدف الأضداد هو الخلايا الجدارية التي تفرز العامل الداخلي).
3- العامل البنكرياسي: التهاب البنكرياس المزمن، التليف الكيسي (مرض يحدث فيه كثافة مفرزات=> ما عد يفرز).
4- خلل مكان الامتصاص "اللفائفي": استئصال لأي سبب: داء كرون، سل الأمعاء، اللمفوما، احتشاء(تموت) \ متلازمات سوء الامتصاص بشكل عام \ زيادة النمو الجرثومي => تفكك المركب.
5- يضاف لهم دودة: diphyllobothrium latum

لترسخ الأسباب بذهننا تماماً، سنتكلم في اختبار يسمى اختبار شلنغ وهو اختبار يستخدم في معرفة سبب عوز الـB12 (لم يعد يستخدم)، من سيحدثنا عنه، ويربطه بما ذكر في الأعلى؟
سنة خامسة.