إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية ليست حقيقة الإنسان بما يُظهِر بل بما لا يستطيع أن يُظهر لذا إن أردت أن تعرفه فلا تصغِ إلى ما يقول بل إلى ما لا يقول الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 240 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 فقدان رؤية مفاجئ مترافق مع مرض جهازي
dr.ada - الخميس, 2008-05-15 23:52 |
الوصف الكامل Background: أحضرت سيدة 75( سنة ) إلى العيادة العينية الإسعافية بوساطة جارتها بشكوى فقدان رؤية مفاجئ خلال النصف ساعة السابقة في العين اليمنى . دون أي تحسن منذ ذلك الحين . العين غير مؤلمة او محمرة . بالفحص السريري : ما هو التشخيص السريري الموافق للقصة و الصورة المرفقة ؟ و بسؤال المريضة بشكل أدق ذكرت قصة صداع شديد مترقي منذ حوالي ستة أشهر , كما أشارت إلى أنها تعاني من بعض الإيلام في الناحية الصدغية اليمنى أثناء تمشيط شعرها. في حين أن مضغ الطعام يسبب لها ألم واضح في ناحية المفصل الفكي الصدغي . ما هي أهم مبادئ تدبير هذه الحالة ؟ الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
ماقريت القصة بس "أحضرت سيدة 75( سنة ) إلى العيادة العينية الإسعافية بوساطة جارتها بشكوى فقدان رؤية مفاجئ "
تنكس اللطخة الصفراء أشيع سبب لفقدان الرؤية المفاجئ عند الكبار ... صح شي ؟
أعتقد انه التهاب شريان صدغي أدى الى التهاب عصب بصري بنقص التروية ...
للتأكد من الاصابة نطلب في البداية سرعة التثفل حيث تكون مرتفعة ولكن الأهم هو خزعة الشريان الصدغي ..
من المهم في معالجة التهاب الشريان الصدغي اعطاء الستيروئيدات وبجرعات عالية لمدة 3-4 اسابيع ثم تعدل الجرعة ..ويبدأ العلاج فور التشخيص السريري وقبل وصول نتائج الخزعة ...
ولتدبير نقص الرؤية تعطى موسعات وعائية وفيتامينات C, B1-B2-B6-B12 ..وغالباً انذاره سيءللعين ...
بذكر أنه بتنكس اللطخة الصفراء بيكون فقدان الرؤوية تدريجي مو مفاجئ...
على الأغلب متل ما قالت gardeania أن التهاب شريان صدغي.... سرعة التثفل بتكون عالية جداً (فوق 80).... والتشخيص الأكيد بيكون بالخزعة....
تنكس اللطخة لا يسبب فقدان رؤيا مفاجئ. تنكس اللطخة الجاف يكون فيه فقد الرؤيا تدريجي, النتحي يكون سريع الترقي ولكنه ليس مفاجئ.
نقطة هامة في التنكس بنوعيه أن فقد الرؤيا أو تدنيه بمعنى أدق هو مركزي.
so i should pay more attention when i answer the q like this way "reading only one sentence"
صح تنكس اللطخة تدريجي مو مفاجئ
(من اسمو تنكسي عند الكبار فهو تدريجي : متل تضيق الأبهر الناجم عن التكلس التدريجي مع تقدم العمر , OA ... الخ )
و القصة متل ما قلتو التهاب الشريان الصدغي
thank u guys
مظبوط حكيكم، بتعرفوا إذا بدنا نجاوب من العنوان بدون قراءة القصة ممكن نختار التصلب العديد MS .
تشكرات مستر علاء
حاسس انو ممكن تكون شي تاني خاصة فحص قعر العين؟
هل يستطيع أحد الاجابه عن السؤال
كيف يمكن أن يظهر قعر العين في التهاب الشريان الصدغي؟
خاصة أن السبب في نقص الرؤية هو نقص التروية الناجمة عن انسداد الشريان العيني!
بداية شكراً جميعا على المناقشة و في الحقيقة فإن إجابةgardeania هي الأدق و الأشمل و لكن و بشكل مفصل نقول :
1- القرص البصري متوذم و شاحب
(اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي) AION هو التشخيص الأقرب.
الحدوث المفاجئ , فقد الرؤية الشديد عمر المريض و القصة المرضية الموافقة تعتبر عوامل موجهة و بشدة نحو هذا التشخيص.
غالباً ما يسبب اعتلال العصب البصري الإقفاري عتمة نصفية علوية أو سفلية .
يمكن تمييزه عن التهاب العصب البصري بشحوب الحليمة و تضيق لمعة الشرايين و عدم انتظامها .
2- الأعراض وصفية جداً لالتهاب الشرايين الصدغي (التهاب الشريان ذو الخلية العرطلة) .
حيث يتظاهر بوهن و صداع شديد مع ارتفاع حرارة و زيادة في سرعة التثفل و فقر دم .
يظهر الشريان الصدغي متضخما و متعرجاً و قاسياً و ينعدم النبض فيه ( يمكن الإطلاع على الصورة المرفقة) .
و من الناحية العينية فقد يتظاهر هذا المرض بنقص التروية في القسم الأمامي للعصب البصري أو نقص تروية الشبكية كما يمكن و في بعض الحالات أن نشاهد قعر عين طبيعي على الرغم من التدهور الشديد في القدرة البصرية و هنا يكون السبب في نقص التروية في القسم الخلفي من العصب البصري .
و بالتالي عند الشك بالتهاب الشريان الصدغي يجب طلب سرعة تثفل و بروتين ارتكاسي و من ثم إجراء خزعة من الشريان الصدغي .
3- عند الشك بـ AION تالي لالتهاب شريان صدغي يجب بدء العلاج فوراً بالستروئيدات بجرعات عالية .
مع العلم أن هذه الجرعات العالية تعطى بغض النظر عن نتيجة الخزعة كونها لا تضر بل تخفض المقادير المرتفعة من الـ CRP .
على الهامش :
لا تعتبر عملية خزعة الشريان الصدغي من اختصاص طبيب العينية في بلادنا إلا أنها كذلك في بعض الدول العالمية (انكلترا) .
و على فكرة و عن تجربة شخصية هذه العملية رائعة على الرغم من أن البعض قد يظنها بسيطة إلا انها تأخذ وقت ليس بالقليل (نسبة لعمليات الجراحة العينية الأخرى) كما أن كمية الدم المشاهدة في هذه العملية قد تفوق أي عملية عينية أخرى
و هاكم صورة من أحد هذه العمليات ..
شكراً علاء......
عم تخزع شريان.... يعني شو رح نتوقع؟؟؟