فتح الوريد المركزي.........central line placement

بسم الله..
موضوعنا اليوم هو عن فتح الوريد المركزي....

الذي يجب عل كل منا تعلمه خلال دراسته السريرية....

سأقوم بشرح هذه العملية مع إدراج صور توضيحية...محاولا بقدر ما أمكن جعل الموضوع سهلا وقريبا للفهم

أرجو متابعة الصور مع الشرح للحصول على الفائدة القصوى..
..

الاستطبابات:

• -عندما نريد وصول وريدي من أجل السوائل الوريدية أو الصادات الحيوية والوصول المحيطي غير متوفر

• -قياس الضغط الوريدي المركزي

• -تطبيق أدوية معالجة كيميائية محددة أو تغذية وريدية كاملة

• -التحال الدموي(HEMODIALYSIS) وتنقية البلازما(Plasmapheresis)

مضادات الاستطباب:

• -مريض غير متعاون

• -أهبة نزفية غير مصححة

• -التهاب جلدي فوق مكان الاختراق

• -انفتال لنقاط العلام التشريحية لأي سبب كان

• -استرواح الصدر

مضادات الاستطباب النسبية:

• تهوية ميكانيكية إيجابية الضغطفي نهاية الزفيــر

• رئة وظيفية واحدة فقط

  الإجراءات خطوة بخطوة:

  اشرح الإجراء للمريض..وحاول الحصول منه على موافقة خطية للقيام بذلك,,اشرح له الفوائد والمخاطر

  المعدات المطلوبة:

  1. عدة قياسية ثلاثية اللمعة

  2. قفازات معقمة

  3. ملاءة معقمة

     حسنا لنبدأ...

     
     افتح العدة القياسية وتعرف على المحتويـــات...عليك ان تعرف لماذا يسـتخدم كل جزء من العدة:
     اسفنجة مطهرة
     
     شاشات

     أغطية جراحية

     إبرة خياطة
     ]

     سرنك الاختراق

     موسع

     الإبرة الكبيرة

     الاسفنجة الماسكة للإبرة

     سرنك التخدير

     إبرة ليدوكائين ومبضع
     

     سلك الإرشاد :لاحظوا النهاية المعقوفة لسلك الإرشاد...سوف تحتاج للسحب فوقه لجعله مستقيما...وذلك

     لتمرير السلك داخل الإبرة الكبيــرة..وعندما يصبح داخل الجسم يعود للوضعية المعقوفة ليمنع أذية الوريد
     

     بهذه الحركة تم تقويــم السلك
     url=http://www.0zz0.com][/url]

     يستعمل الليدوكائين من أجل التخديــر الموضعي..
     

     نقوم بملئ السرنك بالليدو كائين
     

     اغسل العدة وذلك بملئها بمحلول ملحي نظامي معقم
     

     افحص الابر والسرنكات
     

     استخدم الإبرة الكبيرة(التي باليد اليمنى)بدلا من الإبرة المثبتة بالسرنك

     يستطيع سلك التوجيـــه المرور عبر لمعة الإبرة الكبيــرة فقط
     

     الان أصبح لدينا القثطرة(tlc)وسلك التوجيــه..ونضع السرنكات الثلاثة في الاسفنجة الماسكة..وسوف نستخدم السرنك الصغيــرة للتخديـر, والمتوسطة لإيجاد الوريــد، والكبيــرة لتمريـر سلك التوجيه
     

     سوف يتم بتمرير الموسع فوق سلك التوجيه..حيث يعمل الموسع على تكبيــر الفتحة في الجلد.لتصبح كافية لمرور الTLCعبر الجلد ثم عبر الوريــد..
     

     افحص المريض وانظر إلى نقاط العلام التشريحية لديــه
     

     سنقوم بتمريــر الTLCإلى الوريــد الوداجي الباطن..عن طريق المأتى الأمامي له
     

     يتشكل المثلث الأمامي بواسطة الترقوة والرأسيــن الأمامي والخلفي للعضلة القترائيــة
     الآن:
     

     • نخترق الجلد عند قمة المثلث بزاوية 30
     • استهدف الحلمة بنفس الجانـب
     • اسحب كلما تقدمت بالإبرة
     • وعندما ترى دما في السرنكاسحب قليلا قليلا لتتأكد أنك في الوريــد
     • ومن ثم فك السرنك عن الإبرةوأدخل سلك الإرشاد في الوريد
     • الدم الأحمر القاتم هو دم وريدي
     • أماالدم الأحمر النابض يعني أنك أصبت الشريان السباتي لا تخف!اسحب الإبرة وطبق ضغطا قليلا حتى يتوقف النزف

       عقم الجلد وطبق التخدير الموضعي

       عقم الجلد عن طريق معقم يوضع على الإسفنجة..ويمسح بها الجلد..عن طريق الضغط على جناحي الاسفنجة.
       
       خدر المنطقة بالليدوكائين بواسطة الإبرة الصغيـرة..اسحب قليلا قبل التخدير لتجنب الحقن في وعاء ما.
       
       غط المنطقة بملاءة معقمة،وخلال هذا الوقت سوف يأخذ الليدوكائـين مفعوله
       

       هلأ بلش الجد:

       ابحث عن الوريد بالإبرة الكبيــرة..توجه نحو الحلمة..واسحب كلما تقدمت
       ومن ثم اخترق الوريــد بالإبرةالكبيــرة
       

       افصل الإبرة عن السرنك،لتمريــر سلك التوجيــه عبرها،أغلق فوهة السرنك بإصبعك لمنع الصمة الهوائيــة
       

       سلك(سر)سلك التوجيـــه
       

       اسحب نهاية السلك لتقويمه..ومرره عبر الإبرة لذاخل الوريـــد..والمقاومة يجب أن تكون معدومة أو قليلة.لا تدفع بقوة لأنك قد تثقب الوريـــد.
       

       كما قلنا يجب أن يمر السلك بسهولة.وإلا حاول سحبه وتدويــره.
       

       لا تترك السلـك أبدا.أبقه ممسكا بيدك لانه قد يفلت ويدخل ويضيــع بالجســم.
       

       اسحب الإبرة وثبت سلك التوجيــه مكانه

       استخدم المبضع لإجراء شق صغيــر حول سلك التوجيــه
       

       ادفع الموسع فوق سلك التوجيه..عبر الشق المحدث..واستخدم حركة لولبية لدفعه داخل الجســم
       

       مرر ال TLCفوق سلك التوجيــه
       

       اسحب الموسع..سيكون هناك بعض النزف الذي يمكن التحكم به بالضغط بالشاش..
       الان يجب أن تمرر الTLCفوق سلك التوجيــه سوف يظهر السلك من خلال فتحة المنفذ البني ويجب أن يكون غطاء المنفذ منزوعا

       مرر الTLCفوق سلك التوجيــه..ولا تـتـرك السلك
       
       
       ستظهر نهاية سلك التوجيه من خلال مأخذ المنفذ البنـي
       

       أمسك سلك التوجــيه وسلك ال TLC إلى الداخل
       

       سلك الTLC إلى الداخل حتى تصل لعلامة الخط المضاعف على ال TLC
       

       اغسل ال TLC للتأكد من نفوذية جميع منافذها
       

       اسحب الدم من المنفذ البني واغسله بمحلول نظامي..كرر هذه العملية مع المنفذيــن الاخرين للتأكد من أن المنافذ الثلاثة نافذة
       

       ثبت الTLC في مكانها بواسطة غرزة واحدة عبر فتحتيه في كل جهة
       

       بشكل بديل يمكن استخدام حامل الTLCالجزء الأبيض يحيط بالTLC أما الجزء الأزرق فيثبت ويخاط مع الجلد
       
       
       
       ملاحظات أخيرة:

       يتطلب هذا الإجراء:

       موافقة المريض

       التحاليل اللازمة مثلINR/PPT،تعداد الصفيحات

       تقدير الدم المفقود

       الاختلاطات إن حدثت

       الفحوصات المطلوبـــة

       الاختلاطات:

       استرواح الصدر
       تدمي الصدر
       اضطرابات نظم
       صمة هوائيــة
       إنتان

       أســماء أخرى لهذ الإنتان:

       INTERNAL JUGULAr CANNULATION
       CENTRAL VENOUS CATHETERIZATION
       CENTRAL VENOUS ACCESS

       أوردة أخرى:

       الوريد تحت الترقوة
       الوريد الفخذي

       المراجع:

       CENTRAL LINE PLACEMENT:A STEP-BY-STEP PROCEDUREGUIDE WITH PHOTOS

       فيديو عن عملية فتح الوريد المركزي:
       http://www.dailymotion.com/video/x2gm9v_central-venous-catheter-placement-p_tech

       Central Venous Catheter Placement & Pulmonary Artery Catheteby anestesiologiaradiotv