فتق إربي غير مباشر عند انتقاله إلى منزله الجديد

|

الوصف الكامل Background: 

بينما كان س.ت ( رجل بعمر 35 عام ) يحمل قطعاً من الأثاث إلى شاحنة نقل في نية إلى الانتقال إلى منزل جديد،انحنى ليأخذ طاولة الطعام (و التي كانت ثقيلة نوعاً ما)، و فجأة شعر بألم حاد جداً في الناحية الإربية اليمنى.
لاحقاً، لاحظ الرجل أن نتوءاً مؤلماً قد برز من نفس الناحية (الإربية اليمنى) و لكن هذا النتوء سرعان ما يختفي عند الاستلقاء على ظهره.
لم يرغب بداية بالذهاب لزيارة الطبيب، لذا تجاهل الموضوع و لم يلق له بالاً إلا أنه و بعد عدة أشهر ابتدأ الألم بالازدياد كما أخذ النتوء بالتبارز أكثر و أكثر فقرر نتيجة لذلك أن يذهب للمعاينة.
عند قيام المختصين بفحصه لاحظ الطبيب الفاحص أن النتوء المذكور متوضع في المنطقة الواقعة بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية و الخط الناصف، حيث يسر هذا النتوء باتجاه الأنسي تقريباً و لمسافة 4 سم ثم يدور ليصل إلى الصفن.
تم أخذ القصة المرضية و شخص الطبيب بأ، الرجل يعاني من فتق إربي غير مباشر و نظم له موعد للقيام بعملية جراحية لإصلاح الفتق.
و بحمد الله تم الإصلاح بشكل ممتاز و تم إخراج س.ت من المستشفى بعد أيام قليلةVery Happy Very Happy

الشكوى الرئيسية CC: 

القصة المرضية HPI: 

الأجهزة الأخرى ROS: 

السوابق المرضية الشخصية PMH: 

السوابق المرضية العائلية FMH: 

الوضع الصحي والاجتماعي SH: 

الفحص السريري Clinical Exam: 

التشخيص التفريقي DD: 

الاستقصاءات Investigations: 

التدبير Managment: 

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: 

و الآن إليكم أسئلتي:Razz Razz
1-ما هي طبقات جدار البطن التي يجب أن نخترقها لنصل إلى التجويف البطني؟
2- لماذا شخص للرجل بأنه يعاني من فتق إربي غير مباشر؟
3-ما الذي سبب النتوء؟ و ماهي البنى التي ستحيط به عند تبارزه باتجاه الصفن؟ و من أين تشتق هذه البنى؟
4-لماذا يجب أن نصلح مثل هذه الحالة بأسرع وقت ممكن؟
5-كيف تتشكل القناة الإربية؟ و ما هي البنى المشاهدة فيها لدى الذكور و لدى الإناث؟



-ما هي طبقات جدار البطن التي يجب أن نخترقها لنصل إلى التجويف البطني؟

المنحرفة الظاهرة ,المنحرفة الباطنة ,المعترضة البطنية .

- لماذا شخص للرجل بأنه يعاني من فتق إربي غير مباشر؟

مكن لانو الالم كان ممتد الى كيس الصفن وباعتبار ان الفتق الاربي الغير مباشر يمر من القناة الاربية ..

-ما الذي سبب النتوء؟ و ماهي البنى التي ستحيط به عند تبارزه باتجاه الصفن؟ و من أين تشتق هذه البنى؟

سبب النتوء هو بروز جزء من الامعاء من جوف البريتوان ,اما البنى الي ممكن تحيط فيه فهي اللفافة المعترضة على ما اظن ,وصفاق المنحرفة الظاهرة .

-لماذا يجب أن نصلح مثل هذه الحالة بأسرع وقت ممكن؟

يمكن لانها بتصير تضغط على الخصية او تسبب سخونتها وبالتالي ممكن تفقد وظيفتها .

و ما هي البنى المشاهدة فيها لدى الذكور و لدى الإناث؟

لدى الذكرو يمر فيها الحبل المنوي ,عند الاناث الرباط المدور للرحم كذلك العصب الحرقفي الاربي لدى الجنسين .

صورة black_black


-

اقتباس:
كيف تتشكل القناة الإربية؟ و ما هي البنى المشاهدة فيها لدى الذكور و لدى الإناث؟
لدى الذكرو يمر فيها الحبل المنوي ,عند الاناث الرباط المدور للرحم كذلك العصب الحرقفي الاربي لدى الجنسين

القناة الاربية نفق ممتد من عند الحلقة الأربية العميقة التي تشكلت من اللفافة المعترضة إلى الحلقة الأربية الظاهرة اللي هي عبارة ارتكاز صفاق العضلة المنحرفة الظاهرة على عرف العانة بثلاث سويقات.

محتوياتها كما ذكرت black

: *حبل منوي: عبارة عن أسهر + شريان خصيوي عند الذكور
** رباط مدور عند الاناث
***عصب حرقفي إربي

باقي الأسئلة Embarrased يلا متل black Laughing out loud

عم تصعبيون شوي أتوميك Embarrased

صورة جيانا


اقتباس:
-لماذا يجب أن نصلح مثل هذه الحالة بأسرع وقت ممكن؟

يمكن لانها بتصير تضغط على الخصية او تسبب سخونتها وبالتالي ممكن تفقد وظيفتها


دكتورة انتي قلتي انو محتواه عبارة عن عرى معوية فمنخاف انو تختنق العرى المعوية وتتموت ..

صورة qusei


اقتباس:
دكتورة انتي قلتي انو محتواه عبارة عن عرى معوية فمنخاف انو تختنق العرى المعوية وتتموت ..

طيب على فرض انو تموتت ...ممكن تكمل الامعاء شغلها اذا نحنا نزعنا الجزء المتموت بس ولا لأ؟؟؟

صورة black_black


اقتباس:
طيب على فرض انو تموتت ...ممكن تكمل الامعاء شغلها اذا نحنا نزعنا الجزء المتموت بس ولا لأ؟؟؟

شي اكيد اذا تموتت منقصها ومنعمل مفاغرة قبل القطع مع ما بعد القطع , بس اختناق وتموت العرى المعوية بالفتوق شي خطير جدا والتموت بيصير خلال 6 ساعات من انقطاع التروية عن العروة المختنقة وممكن يصير التهاب بيرتوان ويموت المريض اذا اهمل ..

صورة qusei


طيب هون بالحالة مكتوب انو بعد عدة اشهر ذهب الى الطبيب ...ولا هي حالة افتراضية بس ؟؟؟

وليش الاختناق والتموت خطير ؟؟

صورة black_black


اقتباس:
طيب هون بالحالة مكتوب انو بعد عدة اشهر ذهب الى الطبيب ...ولا هي حالة افتراضية بس ؟؟؟

وليش الاختناق والتموت خطير ؟؟


بيمر الفتق بمراحل حتى يحدث الاختناق ...
والاختناق خطير لانو اذا تموتت العرى المعوية وانفجرت لبرى يعني لداخل البطن بيصير التهاب بيرتوان

صورة qusei


نحن بانتظار الدكتورة اتوميك من اجل ان تضع الاجابة ...

صورة qusei


شكراً دكتور Razz

اقتباس:
نحن بانتظار الدكتورة اتوميك من اجل ان تضع الاجابة

صورة black_black


عذراً للتأخير ...
تفاعلكم مع الحالة جميل جداً، شكراً لكم.Razz

و الآن إليكم الإجابات:
1-ما هي طبقات جدار البطن التي يجب أن نخترقها لنصل إلى التجويف البطني؟
سنقوم بداية بإحداث شق ضمن الجلد، و من ثم إلى اللفافة السطحية فالخط الأبيض فاللفافة المعترضة إلى فالنسيج الضام خارج الصفاقي (خارج البيرتوان) فالرباط السري الأوسط و انتهاءاً بالبيرتوان الجداري.
.............
لماذا شخص للرجل بأنه يعاني من فتق إربي غير مباشر؟
black-black إجابتك صحيحة تماماًVery Happy
تم التشخيص على أنه فتق إربي غير مباشر لأنه اخترق القناة الإربية، حيث أن الفتق الإربي غير المباشر(و كما ذكرنا بمشاركة سابقة) يخترق القناة الإربية إلى العمق من الحلقة الإربية العميقة وحشي الأوعية الشرسوفية السفلية.
و إذا كان الفتق حاد يمكن له أن يصل إلى الحلقة الإربية السطحية و إلى الصفن (أو الشفر الكبير عند الأنثى).
الفتوق الإربية غير المباشرة أشيع لدى الذكور منها عند الإناث و يمكن لها أن تكون خلقية أو كنتيجة لأذية ما (كما في حالتنا هذه)
أما بالنسبة للفتوق الإربية المباشرة فستقتصر على اختراقها للفافة جدار البطن السطحية إلى الخلف مباشرة من الحلقة الإربية السطحية و إلى الأنسي من الأوعية الشرسوفية السفلية.
تحدث الفتوق الإربية المباشرة يشكل شائع لدى الرجال الكبار في السن ذوي عضلات جدار البطن الضعيفة و نادراً ما تخترق هذه الفتوق الصفن.
و للمزيد من اللإيضاح هناك فلاش يوضح كيفية تشكل كل نوع من الفتوث المذكورة أعلاه.Very Happy
...........
-ما الذي سبب النتوء؟ و ماهي البنى التي ستحيط به عند تبارزه باتجاه الصفن؟ و من أين تشتق هذه البنى؟

على الأغلب فإن النتوء البارز عبارة عن عروة معوية من الأمعاء الدقيقة كانت قد اخترقت القناة الإربية.
و الطبقات التي ستحيط بها هي:الجلد-طبقة ليفية محيطة بالصفن-الطبقة الغشائية من اللفافة السطحية-لفافة منوية خارجية (من صفاق العضلة المنحرفة الظاهرة)-لفافة العضلة المشمرة (من صفاق المنحرفة الباطنة)-لفافة منوية داخلية(اللفافة المعترضة).
.....................
-لماذا يجب أن نصلح مثل هذه الحالة بأسرع وقت ممكن؟كما ذكر دكتور قصي،يمكن أن يؤدي الفتق الإربي غير المباشر إلى عرقلة معوية (خلل في وظيفة الأمعاء) نتيجة اختناق العروة المعوية البارزة ضمن القناة الإربية و بالتالي إذا لم نعالج الحالة بسرعة ستتموت الأمعاء خلال 12 ساعة.

5-كيف تتشكل القناة الإربية؟ و ما هي البنى المشاهدة فيها لدى الذكور و لدى الإناث؟
جيانا إجابتك صحيحةو البنى يلي ذكرتيهم صحيحة تماماًVery Happy
و الفلاش الموجود عن الناحية الإربية يشرح بوضوح كيفية تشكل القناة.
على كل لي عودة للإجابة بتفصيل أكثر عن هذا السؤال.

صورة Dr. atomic betty


بتصور هيك منكون غطينا موضوع الفتوق الإربية بشكل كتير مفصل وواضح إن شاء الله من خلال:
* حالتنا السريرية هذه.
* فلاش عن تشريح الناحية الإربية:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/20619
* درة طبية و صورة عن الفتق الإربي المباشر:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/20501
* درة طبية عن جدران القناة الإربية:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/20590

آمل تكونوا استفدتواIdea ..
.

صورة Dr. atomic betty


اقتباس:
آمل تكونوا استفدتوا

شكرا لك ..

ما بخفيكي اتوميك انا بخاف من اسئلتك Laughing out loud Laughing out loud

صورة جيانا


اقتباس:
آمل تكونوا استفدتوا Idea ..

استفدنا كثيرا ..شكرا جزيلا Razz

صورة qusei


شكراً دكتورة ..Razz

صورة black_black