
|
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
هدية احترم أفكار من حولك وقدرها لهم . الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 239 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
فتق إربي غير مباشر عند انتقاله إلى منزله الجديد
Dr. atomic betty - الأربعاء, 2008-04-30 20:43 |
الوصف الكامل Background: بينما كان س.ت ( رجل بعمر 35 عام ) يحمل قطعاً من الأثاث إلى شاحنة نقل في نية إلى الانتقال إلى منزل جديد،انحنى ليأخذ طاولة الطعام (و التي كانت ثقيلة نوعاً ما)، و فجأة شعر بألم حاد جداً في الناحية الإربية اليمنى. الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: و الآن إليكم أسئلتي: |
||
-ما هي طبقات جدار البطن التي يجب أن نخترقها لنصل إلى التجويف البطني؟
المنحرفة الظاهرة ,المنحرفة الباطنة ,المعترضة البطنية .
- لماذا شخص للرجل بأنه يعاني من فتق إربي غير مباشر؟
مكن لانو الالم كان ممتد الى كيس الصفن وباعتبار ان الفتق الاربي الغير مباشر يمر من القناة الاربية ..
-ما الذي سبب النتوء؟ و ماهي البنى التي ستحيط به عند تبارزه باتجاه الصفن؟ و من أين تشتق هذه البنى؟
سبب النتوء هو بروز جزء من الامعاء من جوف البريتوان ,اما البنى الي ممكن تحيط فيه فهي اللفافة المعترضة على ما اظن ,وصفاق المنحرفة الظاهرة .
-لماذا يجب أن نصلح مثل هذه الحالة بأسرع وقت ممكن؟
يمكن لانها بتصير تضغط على الخصية او تسبب سخونتها وبالتالي ممكن تفقد وظيفتها .
و ما هي البنى المشاهدة فيها لدى الذكور و لدى الإناث؟
لدى الذكرو يمر فيها الحبل المنوي ,عند الاناث الرباط المدور للرحم كذلك العصب الحرقفي الاربي لدى الجنسين .
-
لدى الذكرو يمر فيها الحبل المنوي ,عند الاناث الرباط المدور للرحم كذلك العصب الحرقفي الاربي لدى الجنسين
القناة الاربية نفق ممتد من عند الحلقة الأربية العميقة التي تشكلت من اللفافة المعترضة إلى الحلقة الأربية الظاهرة اللي هي عبارة ارتكاز صفاق العضلة المنحرفة الظاهرة على عرف العانة بثلاث سويقات.
محتوياتها كما ذكرت black
: *حبل منوي: عبارة عن أسهر + شريان خصيوي عند الذكور
** رباط مدور عند الاناث
***عصب حرقفي إربي
باقي الأسئلة
يلا متل black
عم تصعبيون شوي أتوميك
يمكن لانها بتصير تضغط على الخصية او تسبب سخونتها وبالتالي ممكن تفقد وظيفتها
دكتورة انتي قلتي انو محتواه عبارة عن عرى معوية فمنخاف انو تختنق العرى المعوية وتتموت ..
طيب على فرض انو تموتت ...ممكن تكمل الامعاء شغلها اذا نحنا نزعنا الجزء المتموت بس ولا لأ؟؟؟
شي اكيد اذا تموتت منقصها ومنعمل مفاغرة قبل القطع مع ما بعد القطع , بس اختناق وتموت العرى المعوية بالفتوق شي خطير جدا والتموت بيصير خلال 6 ساعات من انقطاع التروية عن العروة المختنقة وممكن يصير التهاب بيرتوان ويموت المريض اذا اهمل ..
طيب هون بالحالة مكتوب انو بعد عدة اشهر ذهب الى الطبيب ...ولا هي حالة افتراضية بس ؟؟؟
وليش الاختناق والتموت خطير ؟؟
وليش الاختناق والتموت خطير ؟؟
بيمر الفتق بمراحل حتى يحدث الاختناق ...
والاختناق خطير لانو اذا تموتت العرى المعوية وانفجرت لبرى يعني لداخل البطن بيصير التهاب بيرتوان
نحن بانتظار الدكتورة اتوميك من اجل ان تضع الاجابة ...
شكراً دكتور
عذراً للتأخير ...
تفاعلكم مع الحالة جميل جداً، شكراً لكم.
و الآن إليكم الإجابات:

1-ما هي طبقات جدار البطن التي يجب أن نخترقها لنصل إلى التجويف البطني؟
سنقوم بداية بإحداث شق ضمن الجلد، و من ثم إلى اللفافة السطحية فالخط الأبيض فاللفافة المعترضة إلى فالنسيج الضام خارج الصفاقي (خارج البيرتوان) فالرباط السري الأوسط و انتهاءاً بالبيرتوان الجداري.
.............
لماذا شخص للرجل بأنه يعاني من فتق إربي غير مباشر؟
black-black إجابتك صحيحة تماماً
تم التشخيص على أنه فتق إربي غير مباشر لأنه اخترق القناة الإربية، حيث أن الفتق الإربي غير المباشر(و كما ذكرنا بمشاركة سابقة) يخترق القناة الإربية إلى العمق من الحلقة الإربية العميقة وحشي الأوعية الشرسوفية السفلية.
و إذا كان الفتق حاد يمكن له أن يصل إلى الحلقة الإربية السطحية و إلى الصفن (أو الشفر الكبير عند الأنثى).
الفتوق الإربية غير المباشرة أشيع لدى الذكور منها عند الإناث و يمكن لها أن تكون خلقية أو كنتيجة لأذية ما (كما في حالتنا هذه)
أما بالنسبة للفتوق الإربية المباشرة فستقتصر على اختراقها للفافة جدار البطن السطحية إلى الخلف مباشرة من الحلقة الإربية السطحية و إلى الأنسي من الأوعية الشرسوفية السفلية.
تحدث الفتوق الإربية المباشرة يشكل شائع لدى الرجال الكبار في السن ذوي عضلات جدار البطن الضعيفة و نادراً ما تخترق هذه الفتوق الصفن.
و للمزيد من اللإيضاح هناك فلاش يوضح كيفية تشكل كل نوع من الفتوث المذكورة أعلاه.
...........
-ما الذي سبب النتوء؟ و ماهي البنى التي ستحيط به عند تبارزه باتجاه الصفن؟ و من أين تشتق هذه البنى؟
على الأغلب فإن النتوء البارز عبارة عن عروة معوية من الأمعاء الدقيقة كانت قد اخترقت القناة الإربية.
و الطبقات التي ستحيط بها هي:الجلد-طبقة ليفية محيطة بالصفن-الطبقة الغشائية من اللفافة السطحية-لفافة منوية خارجية (من صفاق العضلة المنحرفة الظاهرة)-لفافة العضلة المشمرة (من صفاق المنحرفة الباطنة)-لفافة منوية داخلية(اللفافة المعترضة).
.....................
-لماذا يجب أن نصلح مثل هذه الحالة بأسرع وقت ممكن؟كما ذكر دكتور قصي،يمكن أن يؤدي الفتق الإربي غير المباشر إلى عرقلة معوية (خلل في وظيفة الأمعاء) نتيجة اختناق العروة المعوية البارزة ضمن القناة الإربية و بالتالي إذا لم نعالج الحالة بسرعة ستتموت الأمعاء خلال 12 ساعة.
5-كيف تتشكل القناة الإربية؟ و ما هي البنى المشاهدة فيها لدى الذكور و لدى الإناث؟
جيانا إجابتك صحيحةو البنى يلي ذكرتيهم صحيحة تماماً
و الفلاش الموجود عن الناحية الإربية يشرح بوضوح كيفية تشكل القناة.
على كل لي عودة للإجابة بتفصيل أكثر عن هذا السؤال.
بتصور هيك منكون غطينا موضوع الفتوق الإربية بشكل كتير مفصل وواضح إن شاء الله من خلال:
* حالتنا السريرية هذه.
* فلاش عن تشريح الناحية الإربية:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/20619
* درة طبية و صورة عن الفتق الإربي المباشر:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/20501
* درة طبية عن جدران القناة الإربية:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/20590
شكرا لك ..
ما بخفيكي اتوميك انا بخاف من اسئلتك

استفدنا كثيرا ..شكرا جزيلا
شكراً دكتورة ..