إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية الزم الابتسامة المشرقة الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 239 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 مريض يعاني من وزيز، ضيق صدر، ضيق نفس..A pt complaining of wheezing, chest tightness, shortness of breath
Captain87 - السبت, 2008-04-19 11:00 |
الوصف الكامل Background: الشكوى الرئيسية CC: Mr.C is a 32-year-old man with occasional wheezing. زارك اليوم في عيادتك السيد "س" ذو الـ32 عاماً شاكياً من وزيز يعاني منه بين الحين والآخر. القصة المرضية HPI: Mr.C has been having symptoms for 1-2 years. His symptoms have always been so mild that he has never sought care. Over the last month, he has been more symptomatic with wheezing, chest tightness, and shortness of breath. Usually he complains only of chest tightness and dyspnea. Only when his symptoms are at thier worst he hears wheezing. He notes that he often goes days without any symptoms. His symptoms are worse with exercise (e.g. when he jogs) and worse at night. He also reports that his symptoms are worse when he has a cold, and when he is around dogs and cats.
يعاني السيد "س" منذ حوالي السنة إلى سنتين، لكن أعراضه كانت دوماً معتدلة الشدة لذلك لم يطلب علاجاً. خلال الشهر الماضي أصبحت أعراضه أكثر وضوحاً وعانى من الوزيز، ضيق الصدر، ضيق نفس. غالباً معاناته كانت بسبب ضيق الصدر والزلة التنفسية (ضيق النفس)، وفقط عندما كانت تسوء حالته كان يسمع الوزيز. يذكر لك المريض بأن هناك أياماً لا يعاني فيها من أي عرض. الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: On further history, Mr. C reports that he had asthma as a child and was treated for years with theophylline. He was without symptoms until he moved 2 years ago.
بطرحك المزيد من الأسئلة أخبرك المريض بأنه كان في صغره مصاباً بالربو وعولج بالتيوفللين لعدة سنوات. ولم يعاني المريض من أي أعراض حتى غير مكان سكنه قبل عامين. السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: Mr.C doesn't smoke cigarettes.
لا يدخن السيد "س" السجائر. الفحص السريري Clinical Exam: On physical exam he appears well. His vital signs are BP 120/76 mm Hg, RR 14 /min, pulse 72 bpm, temperature 36.9 C. His lung exam is normal without wheezes or prolonged expiratory phase. His peak flow is 87% of predicted.
بالفحص السريري وجدت أن المريض يبدو بحال عانة جيدة. علاماته الحيوية هي: الضغط الدموي 120/76 ملم زئبق، سرعة التنفس 14 مرة/د، النبض 72 ضربة في الدقيقة، درجة الحرارة 36.9 مئوية. فحص رئتيه كان طبيعياً دون وزيز أو تطاول زفير. بقياس الجريان الأعظمي لديه وجد بأنه يساوي 87% من القيمة المتوقعة. التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
( فأسنانك ليست عورة 
).
سلام....
أول تشخيص تفريقي يوضع هو الربو Asthma.....
ممكن يكون التهاب قصيبات Bronchiolitis رغم أن القصة مزمنة وهو غير مدخن....
خاصة أنه الحالة reversible و شكله في hypersensitvity لكتير أشياء.و الحالة مثالية تماما للربو...بس ما بعرف يمكن ندخل الILDs مع أنه القصة مو تراكمية
شو نتائج الـ spirometry المتوقعة إذا كان ربو؟
COPD؟
(1-2 سنة )..
لاحظ السيد "س" بأن أعراضه تسوء عندما يمارس الرياضة (مثلاً عندما يهرول)، وفي الليل، عندما يصاب بالزكام، وعندما يتواجد في أماكن يتواجد فيها كلاب أو قطط
أو تحسسية ..
ربو..
الخطوة التالية اختبارات الـ FEV1/FVC وFlow-Volume Loop.
حالة أشكرة أكتر من هيك ما لح تنوصف!!
سؤال للنقاش.
ضروري نعمله لهذا الزلمة ABGs؟
unless the patient is sever resperatory distress "meaning: RR is more than 30 and he is sweating with some hemodynamic instability like sever tachycardia, cyanotic... etc... but the thing is it's not common to see an asthmatic patient with such resperatory failure especially that it's an allergy and it will simply go when you take away the allergens.
in COPD, things are different, the patient is basicaly cyanotic "even though he/she may not be in resperatory distress", you will order ABGs if this man was a COPD patient.
(قمت الآن بإضافة الفحص السريري والسوابق المرضية إلى الحالة)
أعتذر في البداية عن التأخير
..
كما ذكرتم فمريضنا مصاب بالربو.
إن وجود ضيق الصدر وضيق النفس بالإضافة إلى الوزيز يضع الربو على رأس قائمة المشتبه بهم، وكون الأعراض تظهر بشكل نوب عكوسة فإن ذلك يزيد توجهنا إليه.
من الممكن أن يسبب التهاب الأنف التحسسي السعال والوزيز، لكن الزلة التنفسية غير واردة الحدوث لدى المصابين به.
قد يلتبس أحياناً اضطراب وظيفة الحبال الصوتية (كالحركة العجائبية للحبل الصوتي) مع تشخيص الربو، لكن في هذه الحالات فإن اضطراباً في الصوت يرافق انسداداً في الطرق الهوائية، كما أنه من الممكن مشاهدة اضطراب حركة الحبال الصوتية بالفحص.
المريض غير مدخن، لذلك فإن الـCOPD مستبعد. هل هناك اختبار يمكن إجراؤه للتفريق بينهما؟ ما هو؟
إذا كان هذا المريض يعاني أقل من نوبتين في الأسبوع، لا أعراض بين النوبات، أقل من نوبتين ليليتين في الشهر، ووظائف الرئة بين النوبات هي كما شاهدتم 87% من المتوقعة؛ ما هو تصنيف هذا المريض (في أي درجة من درجات الربو)؟ وما هو التدبير المطلوب؟
السؤال: هل هناك اختبار يمكن إجراؤه للتفريق بينهما؟ ما هو؟
الجواب: بما إنو من أساسيات الربو بهيك حالة إنو عكوس، والـ COPD غير عكوس، لهيك منعمل اختبار العكوسية، منعطي موسع قصبات، إذا زاد الـ FEV1 أكتر من 12% وأكتر من 200 cc معناها عكوس وبالتالي ربو.
السؤال: ما هو تصنيف هذا المريض (في أي درجة من درجات الربو)؟ وما هو التدبير المطلوب؟
mild intermittent، التدبير المطلوب ولا شي إلا بحالات "سورات" الربو، منعطي التدبير المطلوب، موسع قصبات إنشاقي وحبة ستيروئيد فموي إذا كان في حاجة.