إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية إذا كان الأمس ضاع, فبين يديك اليوم الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 240 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 رؤية مضاعفة
dr.ada - السبت, 2008-03-22 23:58 |
الوصف الكامل Background: راجعت امرأة 58 سنة طبيب العينية تشكو من رؤية مضاعفة (شفع) أفقية تطورت خلال اليومين السابقين . و قد ذكرت أن الصور تصبح مفصولة (مضاعفة) و بشكل واضح عند النظر لليمين , مع التنويه إلى أن تغطية أحد العينين يؤدي إلى زوال أحد الخيالين (زوال الشفع) . الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: |
||
بسئل في ادوية او في قصة رض ؟ في صداع
ممكن ورم دماغي كاذب
i will make it easy on you, forgive me Mr.Ala.
it is about Endocrinology
so...what do u think ??
باعتباره جحوظ ثنائي الجانب فالأغلب غريف ؟
سبب الرؤية المضاعفة ممكن يكون الأضداد يلي بكون ألها مستقبلات عالعضلات العينية والخلايا الشحمية , والارتشاح والوذمة يلي بسببوا ضخامة ؟
اذا طلع غريف
...........
اصابة عضلات العين الخارجية .
............
طيب فينا نحط بالتشخيص التفريقي الورم الدماغي الكاذب وهو بيصيب اكتر النساء قبل سن اليأس ؟؟
الإجابات :
1 - بداية و من القصة السريرية يمكن التوجه نحو dysthyroid eye disease . و على الرغم من أن هذا الاضطراب العيني قد يحدث في غياب اضطراب وظيفة الغدة الدرقية , إلا ان معظم المرضى يعانون من الانسمام الدرقي .
لذا يجب عليك السؤال عن الوزن , الشهية , تحمل الحرارة , الرجفان, النبض ......
و هنا يجب طلب اختبارات وظائف الغدة الدرقية المخبرية .
2- ترتشح عضلات المقلة الخارجية بالخلايا الالتهابية و تتوذم مما يسبب تحدد مكانيكي مع ضعف عضلي .
و في الحقيقة نشاهد الشفع عندما يكون هناك تباين في مقدار ارتشاح هذه العضلات في كلا العينين مما يسبب رؤية مضاعفة في الكثير من وضعيات التحديق .
و غالباً ما تكون العضلة المستقيمة السفلية أولى العضلات المرتشحة مما يسبب رؤية مضاعفة عمودية .
3- يحدث نقص القدرة البصرية نتيجة لانضغاط العصب البصري بالوذمة الحجاجية عدا أن الجحوظ يؤدي لتخريش و تقرح القرنية مما قد يعيق الرؤية
شلون يعني,الرؤية المضاعفة وبروز العينين وامرأة فهادا بوجهنا dysthyroid eye disease ؟؟؟؟
المقصود :
إمرأة مع جحوظ ثنائي الجانب و يمكن للشفع أن يعتبر من الموجهات وفقاً لما ذكر أعلاه ..
إمرأة مع جحوظ ثنائي الجانب و يمكن للشفع أن يعتبر من الموجهات وفقاً لما ذكر أعلاه ..
شكرا
سؤال:
ماسبب الجحوظ في داء غريف؟؟؟؟
الأضداد أم تراكم مواد متل غليكوغليكان
رجاء أنا أبحث عن إجابة دقيقة وشكرا سلفا
here is the answer MOONBERG from an illustrated text book, second edition..
it is caused by the infiltration of the orbital tissues by inflammatory cells and oedema , since the underlying pathogenesis is a humoral and cell- mediated autoimmunity to orbital antigen
Thanx Dr Bigmind
i think they both of them r involved:
here is Uptodate:
The initial activation of T cells in Graves' -ophthalmopathy is thought to be initiated by thyrotropin (TSH) receptor antigen.
TSH receptor antibodies, and not just T cells, may play an- important role in the eye disease by activating fibroblast and adipocyte TSH receptors.
The volume of both the extraocular muscles and -retroorbital connective and adipose tissue is increased, due to inflammation and the accumulation of hydrophilic glycosaminoglycans (GAG), principally hyaluronic acid, in these tissues [1,2] . GAG secretion by fibroblasts is increased by activated T-cell cytokines.
Risk factors for the development of Graves' ophthalmopathy- include genetics, female sex, smoking, and possibly radioiodine therapy.
-Ophthalmopathy appears before the onset of hyperthyroidism in approximately 20 percent of patients, concurrently in about 40 percent, in the six months after diagnosis in about 20 percent, and after treatment for Graves' hyperthyroidism in the remainder (most commonly after radioiodine therapy).
Severity of disease can be assessed using the NO SPECS -classification or with an overall activity score.
i got the same photo in my exam, i didn't even look to the question, : i chose Antibodies directly.
I love this method in solving the Qs although a lot of people dread to do that...but in another hand u were like in a hurry during ur exam
Thanx everybody......