التهاب المفاصل بالبلورات Crystal Deposition Diseases: توضع بلورات هيدروكسي الأباتيت Hedroxyapatite Arthritis

|

إعداد : فؤاد الشققي.
آخر تحديث: السبت 15/3/2008
--------------------------------------------------------------

مقدمة Introduction:

هي التهابات مفصلية ناجمة عن توضع بلورات هيدروكسي الأباتيت hedroxyapatite ضمن المسافة المفصلة, يؤدي لعدة متلازمات سريرية.

السببيات Epidemiology:

يمكن أن يكون بدئياً Idiopathic, كما يمكن أن يترافق توضع هذه البلورات مع عدد من الأمراض والاعتلالات المختلفة والتي تشترك بوجود خلل أو إصابة في الكولاجين collagen. من هذه الحالات نذكر: إصابات الكف المدور Rotator Cuff Injuries, الشلل النصفي Paraplegia, التهاب العضلات التكلسي Myositis Ossificans, الصمام الأبهري المتكلس Calcific Aortic Valves, التصلب الجهازي Systemic Sclerosis, داء بادجت Paget’s Disease, التحال المزمن Chronic Dialysis, والتسمم بالفيتامين د Vitamin D Intoxication.

المتلازمات السريرية Clinical Syndromes:

1.توضع البلورات في التهاب العظم والمفاصل Crystal Deposition in Osteoarthritis:
يمكن أن تنشأ المركبات المعدنية المتوضعة في الغضروف عن الخلل في الاستقلاب الناجم عن الحالات الشديدة من التهاب العظم والمفاصل OA. ويكون الانصباب Effusion في هذه الحالة حاوياً على بلورات هيدروكسي الأباتيت Hedroxapatite وأحياناً بلورات CPPD.
2.التهاب ما حول المفاصل التكلسي Calcific Periarthritis:
يتميز بوجود التهاب حول المفصل مع توضعات لبلورات هيدروكسي الأباتيت HA في الأجربة Bursae وأغمدة الأوتار Tendons Sheaths مؤدية لهجمات من الألم, التورم Swelling, والاحمرار Erythema. تعد منطقة الكتف أشيع المناطق, لكنه يمكن أن يحدث في أي مفصل آخر, وعادة ما يحدث في منتصف العمر عند الرجال والنساء.
تظهر الصور الشعاعية توضعات تكلسية Calcinotic Deposits في الأجربة والأوتار المصابة ويمكن أن تختفي أثناء الهجمة الحادة.

3.الاعتلال المفصلي التهدمي (متلازمة ميلووكي) Destructive Arthropathy (Milwaukee’s Shoulder):
نوع غير نموذجي لكنه مميز من التهابات المفاصل التهدمية Destructive يحدث عند المتقدمين بالعمر, وتصاب به النساء أكثر من الرجال. تعد منطقتي الكتف والركبة أشيع الأماكن لحدوثه إلا أنه يحدث في أي منطقة أخرى. يتظاهر على شكل ألم وتورم Swelling مفاجئ في المفصل مترافق مع انصباب Effusion شديد وترقٍ سريع نحو تحت الخلع Subluxation والتهدم Destruction. تظهر الصور الشعاعية وجود إصابات في الكف المدور Rotator Cuff مع تهدم في رأس العضد Humeral Head, ويظهر السائل المفصلي Synovial Fluid غير التهابي مع عدد كريات بيض 500 – 1,000 /ملم مع سيطرة لوحيدات النوى Monocytes. كما يظهر وجود كميات كبيرة من بلورات CPPD وبلورات هيدروكسي الأباتيت HA, وأحياناً ارتفاعاً في البروتياز Proteases والكولاجيناز Collagenasese.

التشخيص Diagnosis:

يمكن لفحص السائل المفصلي Synovial Fluid أن يظهر بلورات هيدروكسي الأباتيت HA بالمجهر الالكتروني فقط, ولا يمكن أن تظهر هذه البلورات الصغيرة جداً بالمجهر الضوئي أو المستقطب. ويمكن كشف كتل Clumps البلورات بصبغة خاصة هي alizarin red S. كما أن بزل الجراب Bursae أو أغمدة الأوتار Tendons Sheaths المصابة يظهر سائلاً حليبياً غنياً بهذه البلورات.

التدبير Management:

يتم استخدام الجبائر الميكانيكية Mechanical splinting ومضادت الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs في الحالات الحادة, بالإضافة لحقن الستيروئيدات داخل المفصل Intra-articular Cortecosteroids. وفي الحالات المزمنة يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs. يمكن أن يفيد البزل Aspiration المتكرر للمفصل المصاب في متلازمة ميلووكي Milwaukee’s Shpulder في الحماية من تخلخل الأربطة وإزالة الأنزيمات الهادمة من السائل المفصلي.

------------------------------------------------------------
المراجع:
NMS Medicine
Davidson's principles and practice in Medicine
Kumar & Clark Clinical Medicine
MedStudy



مشكور ...Very Happy

صورة qusei


اقتباس:
a good one.
Thank you Fouad.

صورة TechnoMan