إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
مشاريع 
هدية `I felt so sad because I was lonely … but one of the pilgrims saw this and gave me a friendly welcome and we continued talking until we arrived at the city of Tunis.` الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 239 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 ECG الحالة الثانية : سيدة بعمر 40 سنة مع زلة تنفسية مترقية.
TechnoMan - السبت, 2008-03-15 14:56 |
الوصف الكامل Background: سيدة بعمر 40 عاماً راجعت العيادات الخارجية بشكوى زلة تنفسية مترقية Increasing Breathlessness. الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: الاستقصاءات Investigations: التدبير Managment: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: في هذها المرة أيضاً نحاول السير بالتدريج: 1-ماذا يظهر تخطيط القلب الكهربائي ؟ |
||
موجة T مقلوبة
من الاتجاهات I,II, III هناك انحراف محور ايمن ..
النظم جيبي منتظم السرعة 300/4.5 حوالي ال 70
هناك تزحل st للأسفل وانقلاب T في الاتجاهات v1,v2,v3
2.HR 70B\min
3.the axis is shifted to right about 10 degrees
4.P wave within normal
5.P-Q also in the limits
6.QRS complex normal
7. S-T segment depressed in V1,V2 ,V3.
8.T waves inverted in II,III,V1,V2,V3
يعطيكم العافية جميعاً
بإمكاننا دوماً توصيف مخطط القلب الكهربائي باتباع التسلسل الموجود في الصفحة التالية بحيث نضمن ألا ننسى شيئاً مرضياً دون ذكره :
كيف تكتب تقرير تخطيط القلب الكهربائي | How to report an ECG
و بالمناسبة :
أعتقد أن هناك موجة P مؤنفة, و هي تظهر في الاتجاه II لكن للأسف لا أستطيع رؤية المربعات الصغيرة التي تشغلها لتقدير بشكل دقيق, على كل اقتضى التنويه.
الموجودات التخطيطية :
1-النظم جيبي .
لاحظو أن لدينا R مسيطرة في V1 و S مسيطرة في V62-موجات P مؤنفة أكثر وضوحاً على الاتجاه II
3-انحراف محور القلب نحو الأيمن, بوجود محصلة QRS سلبية على الاتجاه I, و إيجابي على الاتجاهين II , III.بإمكانك رؤية انحراف محور القلب إلى الأيمن هنا: انحراف محور القلب إلى الأيمن Right Axis Deviation
4-موجة R مسيطرة على الاتجاه V1
5-موجة S عميقة على الاتجاه V6
6-موجة T مقلوبة على الاتجاهات I , II , aVF , V1-V3 .
الأسئلة الآن :
2-ما السبب المحتمل لهذه التبدلات ؟
3-ما هي الموجودات السريرية الأخرى التي تتوقع وجودها ؟
4-ما التدبير المتخذ ؟
تأنف ال p يعبر عن ضخامة اذينية
موجة ال R على الاتجاه V1 تعبر عن زوال الاستقطاب في البطين الايمن وبالتالي ارتفاعها تدل على ضخامة بطين ايمن ...
توجد ضخامة بطين ايمن وتوسع أذين ايمن دون اي دليل على تبدلات في الناحية اليسرى من القلب فقد تكون المشكلة هي ارتفاع توتر رئوي وهو الاغلب او تضيق دسام رئوي pulmonary stenosis لكنه لا يأتي وحيداً الا نادرا....
موجة ال T المقلوبة تشير الى خلل في التروية ...فقد يكون السبب هو تضيق الشريان الاكليلي الايمن ...
الاعراض السريرية المرافقة ...قد ينعكس الاحتقان الاذيني نحو الاعلى فيؤدي الى انتباج في الوداجي او نحو الاسفل فيؤدي الى ضخامة كبد مع او بدون حبن حسب الحالة ....
اعتقد اننا نحتاج الى اجراء ايكو قلب ..اختبار الجهد ....قثطرة ..لتشخيص الحالة ...ثم نعالج حسب السبب
ألا نستطيع أن نحكم بأنه أيمن؟؟؟؟؟؟؟
السؤال فسّر: تأنف الموجة P يدل على ضخامة أذينية يمنى؟
سأتحدث عن ذلك بالتفصيل ....
هل هناك موجودات سريرية أخرى تتوقعون وجودها عن مريضتنا ؟
قد نجد أعراض خناقية ...ألم صدري ضاغط ينتشر الى الكتف اليسرى والذراع الايسر كما يمكن ان ينتشر باتجاه الرقبة والفك السفلي مع تعرق ..
اذا كان توسع الاذينة اليمنى هو انعكاس لتوسع البطين الايمن فقد يوجد قصور مثلث شرف ويتظاهر سريرياً بنفخة انقباضية عند النهاية السفلية للقص ..
..
large P wave in Lead II....progressive dyspnea...middle age female
mitral stenosis
do an echo , a cath may be needed to measure the valve area and pressure gradient
treat with balloon valvuloplasty
عذراً على التأخير والذي كان لظروف خارجة عن إرادتي.
التفسير السريري :
إذا جمعنا الموجودات من انحراف محور نحو الأيمن , موجة R المسيطرة على الاتجاه V1 , و انقلاب الموجات T مع ما تعنية من انتشار للتنبيه في الحاجز بين البطينات من اليمين إلى اليسار , فإننا نستطيع أن نقول أننا أمام حالة نموذجية لضخامة بطين أيمن شديدة.
بالنسبة لموجة P المؤنفة, فقد ظهرت على الاتجاه II فقط دون الاتجاه V2 -وهما عادة الاتجاهان الأساسيان في دراسة الضخامات الأذينية-
على العموم:
1- إن كل ما يسبب ضخامة الأذينة اليمنى (كتضيق مثلث الشرف, أو ارتفاع التوتر الرئوي) يسبب موجة P مؤنفة.
2- إن ضخامة الأذينة اليسرى (عادة بسبب تضيق التاجي) تسبب موجة P عريضة و ثنائية الطور.
مما سبق: نحن لدينا موجة مؤنفة على الاتجاه II أي ضخامة أذينة يمنى مترافقة مع ضخامة البطين الأيمن.
يمكن لضخامة البطين الأيمن أن تنشأ عن أمراض القلب الخلقية , ارتفاع التوتر الرئوي , أو تالية لأمراض الصمام التاجي , و الأمراض الرئوية , و الصمة الرئوية .
الموجودات السريرية في ضخامة القلب الأيمن :
1- دفعة خلف القص
2- انحراف صدمة القمة , و انتشارها على أكثر من ورب.
3- قد يوجد احتداد في الصوت الثاني
4- قد يزداد النبضان الوداجي.
التدبير :
السببان الرئيسيان لارتفاع التوتر الرئوي الشديد كهذا لدى امرأة في عمر 40 سنة هما :
1- الصمات الرئوية المعاودة
2- ارتفاع التوتر الرئوي البدئي .
و من الصعب سريرياً التفريق بينهما , و لكن تصوير الرئة قد يفي بالغرض, و في الحقيقة فإن هذ المريضة لديها ارتفاع توتر رئوي بدئي , و قد تطورت حالتها فهي بحاجة الآن لزرع قلب ورئة.