إعلان
|
|||
لحظة من فضلك!
مشاريع
هدية أجمل هندسة في العالم: أن نبني جسراً من الأمل على نهر من الدموع.. الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 29% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 66% عدد الأصوات: 343 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
 
ECG الحالة الأولى : ألم في الصدر منذ 18 ساعة.
TechnoMan - الخميس, 2008-03-06 18:58 |
الوصف الكامل Background: شوهد رجل في الـ50 من عمره في قسم الإسعاف , بقصة ألم شديد في مركز الصدر منذ 18 ساعة , أجري له تخطيط القلب الكهربائي و كان المخطط التالي : الشكوى الرئيسية CC: القصة المرضية HPI: الأجهزة الأخرى ROS: السوابق المرضية الشخصية PMH: السوابق المرضية العائلية FMH: الوضع الصحي والاجتماعي SH: الفحص السريري Clinical Exam: التشخيص التفريقي DD: التدبير Managment: الاستقصاءات Investigations: كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!: سنسير بالحالة معاً و بالتدريج : بعد الإجابة على هذا السؤال سننتقل للسؤال التالي. |
||
التخطيط مو ظاهر
مو ظاهر
بس يلا بما أنو كلياتنا عودونا عالبصم مريضنا الحبيب معو احتشاء عضلة قلبية وبالتالي ارتفاع ST
بانتظار التخطيط تكنو
عذراً عن عدم ظهور الصورة
على كل حال ها هي مجدداً , و رجاءً , نحاول أن نسير بالحالة بالتدريج .
السؤال الأول :
1- ما التبدلات التخطيطية الهامة الملاحظة على المخطط السابق ؟
التبدلا التخطيطية :
النظم جيبي بمعدل 60 ضربة\د.
تزحل st في اv1-v6
موجات Q في الاتجاهات VR VL V6
انقلاب T في الأول وV1--V4
عندنا كمان تزحل نقطة الانتقال من V3-V4 الى V2-V3 دوران القلب بعكس اتجاه عقارب الساعة بظن ماله قيمة تشخيصية .
احتشاء جانبي
so , i think it's anterior MI
2.the axis within normal range about -10 degrees
3.p waves normal
4.P-Q segment normal
5.QRS normal in I,II,III ,avr, avl, avf.
6.deep Q waves in V1-V4 with S-T segment elevation
7.inverted T waves in I, V1-V5
am sorry again for the direct diagnosis
أنا شايف ارتفاع في ST
تحياتي للجميع , يعطيكم العافية
dr.hanadi , green wave , يعطيكم العافية:
أعتقد أن موجات Q ؟المرضية التي يظهرها المخطط بوضوح هي الموجودة في الاتجاهات V2-V4.
بالمناسبة , هل لك أن تذكري لنا صفات موجة Q المرضية ؟
بقية الإجابات صحيحة بالمجمل , مع الانتباه أيضا ًإلى انقلاب T على الاتجاه aVL
الجواب:
التبدلات المشاهدة على الECG :
1-النظم جيبي .
2-المحور طبيعي.
3-ظهور موجة Q في الاتجاهات V2 - V4.
4-ارتفاع الشدفة ST (ST elevation) في الاتجاهات V2 - V4.
5-موجة T مقلوبة في الاتجاهات : I , VL ,V2-V5 .
بناءً على هذه المعطيات , لنجب على السؤالين التاليين :
2-ماذا تستنتج من هذه التبدلات بالربط مع القصة المرضية ؟
3-ما التدبير المتبع عندها ؟
احتشاء أمامي حاجزي عابر للجدار Full thickness anterospetal infarction
أول شي لازم نوفرله جهاز إزالة الرجفان defibrillation ..
منعطيه أكسجين ومنأمن خط وريدي ومراقبة بـECG ..
طبعاً لازم نعطيه مسكنات (مورفينية) مشان نخفف الألم ومشان نققل الفعالية الودية كمان "عصفورين بحجر" .. ومنمرق معها مضادات اقياء ..
ومنعطيه أسبرين كمان ..
(الحكي التالي مو متأكد منه .. بس بدنا نتناقش .. والغلط مو عيب .. ولا شو؟؟)
هلأ المشكلة هون إنو المريض الألم بدأ عنده من 18 ساعة (أكتر من 12 ساعة) .. يعني العلاج الحال للخثرة throbolytics ما بفيد عنده..
لذلك منعمله PCI تداخل إكليلي أولي عبر الجلد primary percutaneuos coronary intervention عالشريان المسبب للمشكلة ..
بعدين منشوف إذا في اختلاطات ونتدبر أمر هالاختلاطات ..
if so ,could explain why???
do u think that such an infarction needs defibrillator???
if so ,could explain why???
any patient with new onset of IHD should be evaluated in an intensive care unit or coronary care unit which typicaly has a defibrillator and it should be nect to you because there is a high risk for malignant arrythmias on top of them is ventriculer fibrillation.
موجات Q المرضية ظهرت في أكثر من اتجاه (تعتبر طبيعية في الأول والثالث بس اذا ترافقت مع انحراف محور للايمن فهي صمة رئوية وVL وV6 )وكانت مدتها أكثر من 40 ملثا و عمقها أكثر من 2 ملم
شكراً للتفاعل و عذراً على التأخير .
بالنظر إلى موجة Q المرضية الواضحة على الاتجاهات V2-V4 و ارتفاع ST على نفس الاتجاهات (الاتجاهات الأمامية) , فنحن أمام حالة نموذجية لاحتشاء العضلة القلبية الأمامي الحاد.
التدبير :
يقوم التدبير في حالات الاحتشاء مع ارتفاع ST على عدة أمور أساسية , لسنا في صدد الخوض في تفاصيلها , لكنني سأذكر الخطوط العريضة فقط, طبعاً بعد نقل المريض إلى المشفى بالسرعة القصوى نبدأ بهذه الإجراءات (مرضينا نحن كان بالإسعاف أصلاً عندما أجري له التخطيط):
1- تأمين جهاز الDefibrillation لحمايته من اضطرابات النظم التي تحدث بنسب عالية في الاحتشاءات المترافقة بارتفاع ST.
2- إجراءات فورية من مثل :
*تزويد المريض بالأكسجين في حال كان أكسجينه الشرياني أقل من 90%
*فتح خطوط وريدية فوراً
*مراقبة بالECG
*لا بد من إراحة المريض من الألم باستخدام المسكنات المركزية (غالباً مورفينات)
*مميعات (أسبيرين).
3- إعادة التروية :
متل ما قال SAMO تماماً , المريض صرلو 18 ساعة محتشي , بالتالي حالات الخثرة ما عادت تفيد باعتبار أنو غالباً بعد 12 ساعة بتكون الفائدة انعدمت تقريباً , و مع ذلك في بعض المراجع بتقول أنو ما في ضرر من إعطاءها حتى لو بعد 18 ساعة طالما انو ما في مضاد استطباب لاستخدام حالات الخثرة.
بالإضافة إلى الPercutaneous Coronary Intervention
4- معالجة المضاعفات الحادة :
متل اللانظميات و الاقفار و الفشل القلبي.
ملاحظة :
1- لاحظت انو التوجه الجديد بالكتب بيقول أنو الـQ Wave Infarction مو بالضرورة يدل على احتشاء شامل لكل طبقات الجدار, و إنما تنحصر الدلالة بأنه يشير إلى احتشاء أكبر من الاحتشاء الحادث في النمط non-Q-Wave MI , مع أنو نسبة البقيا لمدة سنة واحدة هي متماثلة في النمطين.
2- بصراحة ما كتير فهمت شو المقصود بهالعبارة :
ممكن توضيح ؟
يوجد في التخطيط تزحل STللاعلى في الاتجاهات الصدرية 2و3و4
التشخيص :احتشاء عضلة قلبية أمامي حاد