تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

العصب المبهم Vagus nerve


العصب المبهم Vagus nerve

English Text

Vagus Nerve (Tenth Cranial Nerve):

The vagus nerve is composed of both motor and sensory nerves. It originates in the anterior surface of the medulla oblongata between the olive and the inferior cerebellar peduncle. It passes laterally through the posterior cranial fossa and leaves the skull through the middle of the jugular foramen in the company of the ninth and eleventh cranial nerves.
The vagus nerve possesses two sensory ganglia: a superior ganglion, which is situated on the nerve within the jugular foramen, and an inferior ganglion, which lies on the nerve just below the foramen. Below the inferior ganglion, the cranial part of the accessory nerve joins the vagus nerve and is distributed mainly in its pharyngeal and recurrent laryngeal branches.
The vagus nerve passes vertically down the neck within the carotid sheath, lying at first between the internal jugular vein and the internal carotid artery and then between the vein and the common carotid artery. At the root of the neck, the nerve accompanies the common carotid artery and lies anterior to the first part of the subclavian artery. It then passes through the mediastinum of the thorax.

In the thorax, the right vagus nerve descends, first lying posterolateral to the brachiocephalic artery, then lateral to the trachea and medial to the terminal part of the azygos vein. It passes behind the root of the right lung and assists in the formation of the pulmonary plexus. On leaving the plexus, the vagus passes onto the posterior surface of the esophagus and takes part in the formation of the esophageal plexus. It then passes though the esophageal opening of the diaphragm behind the esophagus to reach the posterior surface of the stomach.
The left vagus nerve descends between the left common carotid and the left subclavian arteries. It then crosses the left side of the aortic arch and is itself crossed by the left phrenic nerve. The vagus then turns backwards behind the root of the left lung and assists in the formation of the pulmonary plexus. On leaving the plexus, the vagus passes onto the anterior surface of the esophagus and takes part in the formation of the esophageal plexus. It then passes through the esophageal opening in the diaphragm in front of the esophagus to reach the anterior surface of the stomach.

Branches of the Vagus Nerve in the Neck:

The meningeal branch: supplies the dura matter in the posterior fossa of the skull.
The auricular branch: supplies the medial surface of the auricle, the floor of the external auditory meatus, and the adjacent part of the tympanic membrane.
The pharyngeal branch: contains fibers from the cranial part of the accessory nerve. It passes forward between the internal and external carotid arteries to reach the pharyngeal wall. It joins branches from the glossopharyngeal nerve and the sympathetic trunk to form the pharyngeal plexus. The pharyngeal nerve supplies all the muscles of the pharynx except the stylopharyngeus (glossopharyngeal nerve) and all the muscles of the soft palate, except the tensor veli palatine (mandibular division of the trigeminal nerve).
The superior laryngeal nerve: runs downward and medially behind the internal carotid artery. It divides into internal and external laryngeal nerves.
The internal laryngeal: nerve pierces the thyrohyoid membrane, along with the superior laryngeal artery. It is a sensory nerve that supplies the floor of the piriform fossa and the mucous membrane of the larynx down as far as the vocal folds.
The external laryngeal nerve: is a fine nerve that descends in company with the superior thyroid artery. It passes deep to the thyroid gland and supplies the cricothyroid muscle.
Two or three cardiac branches: arise from the vagus as it descends through the neck. They accompany the cardiac branches of the sympathetic trunk and end in the cardiac plexus in the thorax.
The right recurrent laryngeal nerve: arises from the vagus nerve as the latter crosses the first part of the subclavian artery. It hooks backward and upward behind the artery and ascends in the groove between the trachea and the esophagus. It passes deep to the lobe of the thyroid gland and comes into close relationship with the inferior thyroid artery. It passes beneath the lower border of the inferior constrictor muscle and supplies all the muscles of the larynx except the cricothyroid, which is supplied by the external laryngeal branch of the superior laryngeal nerve. The nerve also supplies the mucous membrane of the larynx below the vocal folds and the mucous membrane of the upper part of the trachea.
The left recurrent laryngeal nerve: arises from the vagus as the latter crosses the arch of the aorta in the thorax. It hooks around beneath the arch behind the ligamentum arteriosum and ascends into the neck in the groove between the trachea and the esophagus.

Branches of the Vagus Nerve in the Thorax:

Both vagi supply the lungs and esophagus. The right vagus gives off cardiac branches, and the left vagus gives origin to the left recurrent laryngeal nerve. (The right recurrent laryngeal nerve arises from the right vagus in the neck and hooks around the subclavian artery and ascends between the trachea and esophagus.)
The left recurrent laryngeal nerve arises from the left vagus trunk as the trunk crosses the arch of the aorta. It hooks around the ligamentum arteriosum and ascends in the groove between the trachea and the esophagus on the left side. It supplies all the muscles acting on the left vocal cord (except the cricothyroid muscle, a tensor of the cord, which is supplied by the external laryngeal branch of the vagus).

النص العربي

العصب المبهم:
يتألف العصب المبهم من ألياف حسية وأخرى حركية, وهو ينشأ من البصلة السيسائية و يغادر الجمجمة من خلال منتصف الثقبة الوداجية بمرافقة العصبين التاسع والحادي عشر. يمتلك العصب المبهم عقدتين حسيتين: العقدة العلوية التي تتوضع على العصب ضمن الثقبة الوداجية, اما العقدة السفلية فتتوضع على العصب تحت الثقبة مباشرة. وينضم القسم القحفي من العصب اللاحق إلى العصب المبهم أسفل العقدة السفلية ويتوزع بشكل أساسي في فرعيه البلعومي والحنجري الراجع.
ثم ينزل العصب المبهم في العنق بشكل شاقولي و ذلك ضمن الغمد السباتي متوضعاً في البداية بين الوريد الوداجي الباطن و الشريان السباتي الأصلي, ويقع أمام القسم الأول من الشريان تحت الترقوة.

فروع العصب المبهم في العنق:
- الفرع السحائي: يعصب الأم الجافية في الحفرة القحفية الوسطى.
- الفرع الأذني: يعصب السطح الأنسي لصيوان الأذن وأرضية الصماخ السمعي الظاهر و الجزء المجاور من غشاء الطبل.
- الفرع البلعومي: يحتوي على ألياف محركة من الجزء القحفي للعصب اللاحق, و يسير نحو الأمام بين الشريانين السباتي الظاهر والباطن ليصل إلى جدار البلعوم, كما تنضم إليه فروع من العصب البلعومي اللساني و من الجذع الودي لتشكل بمجموعها ما يسمى بالضفيرة البلعومية, يعصب العصب البلعومي كل عضلات البلعوم عد الإبرية البلعومية ( يعصبها العصب البلعومي اللساني ) كما يعصب أيضاً كل عضلات الحنك الرخو عدا العضلة موترة شراع الحنك ( يعصبها الفرع الفكي السفلي للعصب مثلث التوائم ).
- العصب الحنجري العلوي: يسير هذا العصب نحو الأسفل و الأنسي وذلك خلف الشريان السباتي الباطن حيث ينقسم إلى العصبين الحنجريين الظاهر والباطن.
- العصب الحنجري الباطن: يخترق الغشاء الدرقي اللامي مرافقاً للشريان الحنجري العلوي, وهو عصب حسي يعصب أرضية الحفرة الكمثرية و الغشاء المخاطي للحنجرة أسفل هذه الحفرة و حتى الوصول إلى الطيتين الصوتيتين.
- العصب الحنجري الظاهر: هو عصب رفيع ينزل مرافقاً للشريان الدرقي العلوي. ويسير في مستوى أعمق من الغدة الدرقية ويعصب العضلة الحلقية الدرقية.
- فرعان أو ثلاث فروع قلبية: و هي تنشأ من العصب المبهم أثناء نزوله في العنق وهي ترافق الفروع القلبية للجذع الودي و تنتهي في الضفيرة القلبية في الصدر.
- العصب الحنجري الراجع: ينشأ من المبهم وذلك عند عبوره الجزء الأول للشريان تحت الترقوة, ثم يلتف نحو الخلف و الأعلى وذلك خلف الشريان ثم يصعد ضمن الثلم ما بين الرغامى و المري. و يسير عميقاً من فص الغدة الدرقية ليصبح على علاقة لصيقة بالشريان الدرقي السفلي ويحر العصب تحت الحافة السفلية للعضلة المضيقة للبلعوم السفلية ويعصب كل عضلات الحنجرة ما عدا العضلة الحلقية الدرقية التي يعصبها الفرع الحنجري الظاهر للعصب الحنجري العلوي, كما أن هذا العصب يعصب الغشاء المخاطي للحنجرة الواقع تحت الطيتين الصوتيتين و الغشاء المخاطي للقسم العلوي من الرغامى. و ينشأ العصب الحنجري الراجع الأيسر من المبهم عند عبوره قوس الأبهر في الصدر, ثم يلتف من تحت القوس وذلك خلف الرباط الشرياني. ثم يصعد إلى العنق في الثلم ما بين الرغامى و المري.

أما في القحف فهو يخرج من السطح الأمامي للجزء العلوي من البصلة السيسائية بثماني أو عشر جذيرات من المنطقة بين الزيتونة و السويقة المخيخية السفلية, وهو يتوضع تحت العصب البلعومي اللساني, و بعدها يسير نحو الوحشي تحت المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية ثم يغادر من الجزء المركزي للثقبة الوداجية.

miscellaneous

Testing the Integrity of the Vagus Nerve:
The vagus nerve innervates many important organs, but the examination of this nerve depends on testing the function of the branches to the pharynx, soft palate, and larynx. The pharyngeal reflex may be tested by touching the lateral wall of the pharynx with a spatula. This should immediately cause the patient to gag-that is, the pharynx muscles will contract.
The innervation of the soft palate can be tested by asking the patient to say "ah". Normally, the soft palate rises and the uvula moves backward in the midline.
All the muscles of the larynx are supplied by the recurrent laryngeal branch of the vagus, except the cricothyroid muscle, which is supplied by the external laryngeal branch of the superior laryngeal branch of the vagus. Hoarseness or absence of the voice may occur. Laryngoscopic examination may reveal abductor paralysis

منوعات

اختبار سلامة العصب المبهم:
يعصب المبهم أعضاء هامة ولكن يعتمد فحص هذا العصب فقط على تقييم وظيفة فروعه إلى البلعوم و الحنك الرخو و الحنجرة. حيث يمكن اختبار المنعكس البلعومي بلمس الجدار الجانبي للبلعوم و إن هذا سوف يسبب مباشرة حدوث تهوع عند المريض نتيجة تقلص العضلات البلعومية.
و يمكن اختبار سلامة تعصيب الحنك الرخو بأن نطلب من المريض أن يقول كلمة ( آه ) ففي الحالة السوية يرتفع الحنك الرخو و تتحرك اللهاة إلى الخلف و ذلك على الخط الناصف.
إن كل عضلات الحنجرة تتعصب بالفرع الحنجري الراجع للعصب المبهم ما عدا العضلة الحلقية الدرقية التي تأخذ تعصيبها من الفرع الحنجري الظاهر للفرع الحنجري العلوي للمبهم و إن أذية العصب تؤدي إلى بحة أو حتى غياب الصوت. الفحص بمنظار الحنجرة قد يظهر شلال تباعدي.

المراجع

Netter Clinical Atlas Of Human Anatomy P:120a
-Yokochi Anatomy P: 175
- Snell
by
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+