حالة سريرية هضمية

اللاارتخائية (ACHALASIA ) .
نلاحظ على الصورة توسع المري ونهايته عند الوصل المريئي المعدي مستدقة(علامة ذنب الفارة او منقار الطير ) .
................
شو العلاج ؟

What is the most important test now?
WHat is the confirmatory test to do?

علاج فموي(oral medication)
هنا نستخدم مجموعة من الادوية التي ترخي(relax)المصرة السفلية..
تدعى هذه الأدوية بمجموعة النترات أهمها(Isordil)..وحاصرات أقنية الكلس(verapamil, nifedipine)
هذه أحد العلاجات المقترحة.

achalesia

achalasia:an idipathic motility diorder charachterized by loss of peritalsis im the distal two third of the esoph. and impair relaxation of the lower esoph. sphincter ,there appears to be denervation of the esoph. resulting promary frmo loss of nitric acid producing inhibitory neurons in the myenteric plexus

endoscopy؟

دراسة حركية المري.

Thanks KMG
Can you tell us why endoscopy is THE most important test at this point?

By the way oral medications DON"T work in achalasia.
Their efficacy is no more than 40% , many sides effects and the need to take the medication for ever.
So practically speaking there is very little role for oral medications (nitrates or Ca channel blockers)

endoscopy is important to exclude carcinoma which may cause achalsia
surgery (modified Heller) is the best avaliable Rx

sure this is 4 achalsia alone, not with cancer
but also if cancer, surgery is likely 2 have place

طريقة علاج أخرى:
DILATION
نقوم بعمل توسيع للمصرة المريئية السفلية..بادخال TUBEيحوي في نهايته بالون(توجيهه بواسطة X RAY)للمصرة السفلية...نقوم بنفخ البالون لنعمل على توسيع المصرة المريئية السفلية.

The lower esophageal sphincter also may be treated directly by forceful dilation. Dilation of the lower esophageal sphincter is done by having the patient swallow a tube with a balloon on the end. The balloon is placed across the lower sphincter with the help of x-ray, and the balloon is blown up suddenly.

ممكن تنفع هي الطريقة؟؟؟

Dilation is also a good way to treat achalasia .
There is ,however, 3 % risk of perforation(dilating too much)
but still the procedure morbidity is much less than surgery itself

achalasia is treated by botulinum toxin injrction or dilation or syrgical myotomy

most important test are chesjavascript:edInsertTag(edCanvas[0], 4);t xray esophagography and endoscopy

most important test are chest xray esophagography and endoscopy

أخر الشي بحب قوله أنه اللاارتخائية تؤهب لسرطانة شائكة الخلايا على المدى الطويل بنسبة 5 % .

ماهي الحالات المؤهبة لسركانة شائكة الخلايا وغدية في المري ؟ سؤال يتكرر كثيراً

سرطانة مو سركانة

SCC مع لاارتخائية + تدخين + كحول + شرب مادة كاوية + بلومر فنسون .
ADENO : مري باريت .

صحيح افتقدنا مشاركاتك العلمية هنادي

العلاقة بين الأكالازيا والكارسينوما انه تراكم الطعام ضمن المري والتخمر اللي بصير بفعل النمو الجرثومي بسبب عسر تصنع dysplasia واللي بسبب السرطان ...
سرطان المري يتشابه مع الاكالازيا بالسرطان لهيك اي حاله أكالازيا يجب نفي السرطان

الكتابة علي وعلى ربنا التفسير الله يعافيني قولوا آمين
قصدتت الأعراض

شكرا" قصي على الاستفقادة انا تركت القسم العلمي

الحالة سهلة ورايقة.
اللي حبيت قولوا انو السنة الماضية حضرنا جلسة علمية بالأسد الجامعي عن الأكلازياوالنتيجة اللي وصلنا لها لا يوجد اجماع على العلاج الأفضل والعملي للحالة... ولكن الدكتور مازن مصري زادة اصر وقتها على ان العلاج الجراحي هو الأنجع وباقي العلاجات تلي الجراحة بمسافة شاسعة(وهي بين مؤقتة وبين ملطفة).

مشان نحسم الموضوع

It appears that surgery generally is superior to pneumatic dilation for both the short-term and long-term relief of dysphagia. Furthermore, the rate of serious complications, such as esophageal perforation, appears to be less in surgically-treated patients, and the mortality rates for the two procedures are approximately equal. In addition, an observational study suggested that surgical myotomy performed subsequent to endoscopic therapy (including pneumatic dilation and botulinum toxin injection) was associated with an increase in post-operative complications and an increased likelihood of persistent or recurrent symptoms [26].

The major disadvantages of surgery are the high initial cost, the protracted recovery period, and the frequent development of gastroesophageal reflux disease (GERD) postoperatively.
At present, the decision between pneumatic dilation and myotomy as initial therapy for achalasia should be based upon consideration of the patient's preferences and on the availability of personnel experienced in the two techniques.

At present, the decision between pneumatic dilation and myotomy as initial therapy for achalasia should be based upon consideration of the patient's preferences and on the availability of personnel experienced in the two techniques

Thanks a lot . This concept -I bet_ is alomst lacking in the practice in Syria. Physicians tend to make all decisions and not involve patients with the decision.
Personally and as an endoscopist I always offer pneumatic dilation, though I can never forget how miserable I was when one of my patient developed perforation. Luckily she did fine eventually.