إعداد : فؤاد الشققي.
آخر تحديث: الاثنين 12/11/2007
--------------------------------------------------------------
مقدمة Introduction:
هو اعتلال مفصلي التهابي سلبي المصل مترافق مع التهاب الكولون القرحي Ulcerative Colitis وداء كرون Crohn’s Disease.
الوبائيات Epidemiology:
الحدوث Frequency: يحدث عند 12% من مرضى التهاب الكولون القرحي و 20% من مرضى داء كرون.
العمر Age: قمة الحدوث لكلا المرضين المعويين الالتهابيين 15-35 سنة.
الجنس Sex: تحدث الأمراض الالتهابية المعوية IBD عند كلا الجنسين بالتساوي, لكن حدوث التهاب الفقار Spondylitis أعلى عند الرجال منه عند النساء.
السببيات والفيزيولوجية المرضية Aetiology & Pathophysiology:
إن السبب الدقيق لهذا المرض غير معروف حتى الآن, لكن من الممكن للالتهاب الحاصل في الأمعاء أن يزيد النفوذية permeability, مؤدياً إلى امتصاص عدد من العوامل المستضدية Antigenic, على رأسها العوامل الجرثومية. هذه المستضدات قد تتوضع ضمن النسج العضلية الهيكلية ( متضمنة الأربطة Entheses والأغشية الزليلة Synoviums) والتي تعمل على إطلاق الحدثية الالتهابية. وبشكل بديل, يمكن للاستجابة المناعية أن تتدخل بواسطة المحاكاة الجزيئية Molecular Mimicry, مما يؤدي إلى استجابة المضيف مناعياً تجاه هذه المستضدات بالتصالب Cross-Reacts في الغشاء الزليل.
عادة ما يترافق المرض مع إيجابية المستضد HLA-B27 والذي له دور كبير في حدوثه. حيث يعتقد بوجود ببتيدات مستضدية موجهة من نوع جرثومي ترتبط مع جزيئة B27 مؤدية إلى تفعيل الخلايا التائية T cells من النوع CD8 والتي تشكل بداية العملية الالتهابية.
المظاهر السريرية Clinical Features:
يوجد شكلان سريريان لالتهاب المفاصل:
1. التهاب المفاصل المحيطي Peripheral Arthritis:
هو التهاب مفاصل قليل Oligoarthritis حاد Acute متنقل عادة Migratory غير مؤتكل Non-erosive وغير متناظر Asymmetric يصيب عادة الأطراف السفلية كمفاصل الورك والركبة, لكن من الممكن إصابة مفاصل الرسغ والمفاصل الصغيرة في اليد. يظهر المرض عادة نتيجة تفاقم المرض المعوي, ويترافق مع أعراض معوية. ومن الممكن أن يترافق مع مظاهر الداء المعوي الالتهابي مثل الفرحات المخاطية القلاعية Aphtous Mouth Ulcers, التهاب القزحية Iritis والحمامى العقدة Erytema Nodosum. يحدث عند مرضى داء كرون CD بشكل أكبر من مرضى التهاب الكولون القرحي UC, وعادة ما يزول المرض خلال عدة أسابيع. إن هذا الشكل لا يترافق مع إيجابية المستضد HLA-B27.
2. التهاب الفقار Spondylitis:
يظهر على شكل ألم ظهر ويبوسة صباحية خاصة عند الشباب. يتحسن عادة بالحركة المعتدلة, ويكون مترافقاً مع أعراض هضمية. يترافق مع إيجابية مستضد HLA-B27 عند 50% من المرضى. تظهر الصور الشعاعية تغيرات مشابهة لما يحدث في التهاب المفصل العجزي الحرقفي Sacroiliitis والتهاب الفقار المقسط البدئي Primary Ankylosing Spondylitis. تقريباً, فإن 5% من مرضى الالتهابات المعوية IBD يحدث لديهم الهاب المفصل العجزي الحرقفي Sacroiliitis أو التهاب الفقار Spondylitis. وتعتمد فعالية التهاب الفاصل أو الداء الالتهابي على فعالية الآخر.
المظاهر خارج المفصلية Extra-articular Features:
الهضمية : الألم البطني, نقص الوزن, الإسهال Diarrhoea, والتغوط المدمى Hematochezia.
الجلدية : تقيح الجلد النخري Pyoderma Gangrenosum (التهاب الكولون القرحي) و الحمامى العقدة Erythema Nodosum (داء كرون).
الفموية : القرحات القلاعية Apthous Ulcers.
العينية : التهاب القزحية Iritis والتهاب العنبة الأمامية الحاد Acute Anterior Uvitis.
الجهازية : حمى منخفضة الدرجة, الداء النشواني الثانوي Secondary Amyloidosis.
التشخيص Diagnosis:
القصة والفحص السريري History & Physical Examination:
يجب التأكيد على وجود قصة داء معوي التهابي غير معالج, على الرغم من أن التهاب المفاصل يمكن أن يحدث عند المرضى ذوي المرض المضبوط. الأعراض الهضمية ضرورية في التوجه للمرض. كما أن توافق الأعراض المفصلية مع أحد الشكلين السريريين لالتهاب المفاصل.
يجب بالفحص التركيز على شكل التهاب المفاصل وتناظره. ويجب دائماً فحص حركية العمود الفقري. يجب الانتباه إلى العلامات المرافقة للأمراض المعوية الالتهابية مثل تقيح الجلد النخري Pyoderma Gangrenosum (التهاب الكولون القرحي) و الحمامى العقدة Erythema Nodosum (داء كرون).
المخبر Labs:
يظهر تعداد الدم وجود فقر دم بعوز الحديدIron Deficiency Anemia ,وتكون سرعة التثفل ESR ومستويات البروتين الارتكاسي CRP مرتفعة عادة.
يكون السائل المفصلي Synovial Fluid التهابياً بشكل خفيف أو متوسط مع سيطرة لوحيدات النوى Mononuclear Cells .
الأشعة Imaging Studies:
تظهر الصور الشعاعية للمفصل العجزي الحرقفي Sacroiliac وجود إصابة متناظرة Symmetrical, بينما تظهر الصورة الشعاعية للعمود الفقري وجود التهاب فقار متناظر مترافق مع تشكل للنواتئ العظمية الرباطية Syndesmophytes. إن التآكلات Erosions المفصلية نادرة الحدوث, لكن يمكن مشاهدة نواتئ Spurs عظمية في مرتكزات الأوتار.
التدبير Management:
يجب أن يوجه التدبير مباشرة نحو السيطرة على المرض المعوي الالتهابي, ويعد هذا الإجراء الأهم في علاج التهاب المفاصل هذا.
تفيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs في السيطرة على الأعراض المفصلية, ويمكن أن يستخدم الحقن داخل المفصل Intra-articular بالستيروئيدات Steroids للتخفيف من الآلام الشديدة. يستخدم السلفاسالازين Sulfasalazine في الحالات الشديدة والمعندة.
------------------------------------------------
المراجع:
NMS MEdicine
Davidson's principles and practice in Medicine
www.e-medicine.com
Cicel
Kumar & Clark Clinical Medicine
يسلم ايديك دكتور.........