تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

ما هو مرض هاشيموتو Hashimoto's disease ؟ وهل يسبب فرط نشاط الدرق أم قصور ؟


ما هو مرض هاشيموتو Hashimoto's disease ؟ وهل يسبب فرط نشاط الدرق أم قصور ؟

المعلومة

ما هو مرض هاشيموتو Hashimoto's disease ؟ وهل يسبب فرط نشاط الدرق أم قصور ؟

المرجع

medstudy

gardeania's picture
by
بعد التخرج


it is lymphocytic infiltaration of the thyroid gland.
early in the disease progress there will euthyroid then hyperthyroid then hypothyriod.
But it in usual it is known to be a cause of hypothyroidism.

Hot sauce's picture
Hot sauce
طبيب مقيم

Is it immuno disease???if it is from immuno origin whats the most common expected antibody??
moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
Is it immuno disease???

yes it is ,the only thing that I know in its tratment is that the paient has to take pills for the hormonal replacement for hi-her rest of life

mbs2380's picture
mbs2380
السنة السادسة


اشيع سبب لقصور الدرق

qusei


التهاب الدرق لهاشيموتو
هو حالة التهاب درق مناعي ذاتي مزمن .

ودعي بهاشيموتو لانه اكتشف من قبل عالم ياباني يدعى هاشيموتو هاكارو Hashimoto Hakaru في عام 1912
حالة التهاب درق...اي هناك حدثية التهابية نجدها بالفحص النسيجي للخزعة المأخوذة من الغدة الدرقية


مقطع في غدة درقية طبيعية


مقطع نسيجي لاحظ العلامات الالتهابية ..الرشاحة الالتهابية وتوسع الاوعية


مقطع في غدة درقية مصابة بهاشيموتو

مناعي ..والمناعة هنا هي خلطية وخلوية معا ...حيث نجد في المقاطع النسيجية الخلايا اللمفاوية والخلايا البلاسمية

وعندما نقول بانه مرض مناعي ذاتي فان أول ما يخطر ببالنا هو وجود أضداد من الجسم تهاجم مستضدات تنتمي الى نفس الجسم ...وهذه هي الحال هنا ...فمجموعة من الاضداد تهاجم مستضدات من الغدة الدرقية فتهاجم مستقبلات ال TSH وأنزيم البيروكسيداز والتيروغلوبين وغيرها ..
أضداد أنزيم البيروكسيداز هي عادة ما نقوم بتحريه لكشف الاصابة
ويتم ذلك عادة عن طريق فحوص مصلية

هنا تم اجراء تلوين مناعي immunofluorescence test لاضداد البيروكسيداز ..لاحظ التلون كان على الحواف حيث توجد الخلايا التي تضم ذاك الانزيم حيث ارتبط الضد وتشكل المعقد المناعي المشع


تلوين مناعي نسيجي بنفس الطريقة لكنه هنا للتيروغلوبين المخزن في اللمعة لاحظ لا يوجد تلون في المحيط

و كما نعلم فإن وجود الاضداد يؤدي الى مهاجمة وتدمير خلايا الدرق وبالتالي خروج مخزونها من الهرمونات الدرقية وهذا يؤدي الى حالة عابرة من فرط نشاط الدرق الا انه بعد تدمير هذه الخلايا يصبح المريض في حالة دائمة من قصور الدرق ..

هذا السير السريري يحدث في معظم الحالات الا انه قد يحصل التالي :
قد يكون سير المرض ابطئ من المعتاد وبالتالي يحدث تدمير بطيء للخلايا الدرقية وتحرر كميات من الهرمونات لا تكفي لظهور اعراض فرط النشاط ..شيئا فشيئا يحدث تدمير لاغلب الخلايا ويراجع المريض مباشرة بأعراض قصور الدرق

و بالتالي فان المريض قد يمر بالمرحلتين أو يراجع مباشرة بأعراض القصور .
أعراض فرط النشاط معروفة وهي عدم تحمل الحرارة ..شهية جيدة ونقص وزن تسارع ضربات القلب والتنفس زيادة التعرق .جلد دافئ ورطب

اعراض القصور هي عدم تحمل البرودة فقد الشهية و زيادة الوزن ...تباطؤ ضربات القلب ..نقص التعرق جلد جاف وبارد

يجب اجراء خزعة من الغدة الدرقية لسببين
اولا للتأكد من التشخيص
وثانيا للتأكد من عدم وجود خلايا شاذة مثل خلايا هرتلHürthle cells وهي خلايا ورمية تحدث في سرطان الدرق على أرضية اصابة درقية بهاشيموتو

مقطع في غدة درقية ..لاحظ خلايا هرتل في اليمين ...الخلايا اللمفاوية في الوسط والجريبات في الايسر

....................

في هذا المرض قد نجد الغدة الدرقية طبيعية الحجم في بداية الاصابة
ثم تأخذ تتضخم ضخامة شاملة متناظرة غير مؤلمة
وبعد عدة سنوات تأخذ بالضمور
وبالتالي قد يراجع المريض مع درق طبيعية أو متضخمة أو ضامرة حسب مرحلة المرض


هاشيموتو مع ضخامة متناظرة في الغدة الدرقية

العلاج هو تعويض الهرمون الدرقي ...والانذار أفضل عندما يكون في بداية القصور الدرقي منه عند حدوث الوذمة المخاطية وطبعا العلاج يكون مدى الحياة لانه لا يمكن ايقاف او عكس هذه العملية الالتهابية
وهذا المرض أكثر عند النساء منه عند الرجال بمقدار (10-15) ضعف ..................

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج


نسيت أن اقول ( ومن اجل الامانة العلمية ) بأن هاشيموتو هو أشيع أسباب قصور الدرق في الولايات المتحدة الامريكية ..
أما عالميا فقد كان نقص اليود هو السبب الاول ..

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج


شكرا كتير دكتورة ، مميزة كعادتك

بس سؤال اللي بيطرح حالو :في احتمال تسرطن للغدة الدرقية بداء هاشيموتو

واذا في أديش النسبة؟؟؟؟

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


وسؤال تاني اذا ترافق هاشيموتو مع عقد باردة ماذا نفعل؟؟؟
يعني شو الNext step????

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
في احتمال تسرطن للغدة الدرقية بداء هاشيموتو

واذا في أديش النسبة؟؟؟؟

ما زال الموضوع في النقاش ولم يحسم ...
فهناك فرضية تقول بأن نسبة سرطان الدرق تزداد عند المصابين بداء هاشيموتو ...الا أن بعض الدراسات أظهرت أن النتائج لا تحمل قيمة احصائية
ورد في ال emedicine
. In addition, an increased incidence of papillary cancer is hypothesized among patients with Hashimoto thyroiditis (chronic lymphocytic thyroiditis). Despite this possibility, the rate of malignancy for a given nodule in people with Hashimoto thyroiditis is similar to that of individuals with a normal gland.

كما ورد في مكان آخر

An increased incidence of cancer in Hashimoto's thyroiditis has been reported, but clinical experience certainly does not suggest an important relationship between this relatively common disease and thyroid cancer

كما ان وجود خلايا هرتل هو خلاف آخر فالبعض يقول انها خلايا توجد في بعض الافات السليمة كهاشيموتو وغريف والاخرون يقولون بأنها خلايا سرطانية تخص نوع معين من السرطانات في الدرق هو سرطان خلايا هرتل وبالتالي وجودها في هذه الافات يهيء للسرطانات ....

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج


حلو كتير

بس أما اذا كان عنا سلعة درقية متعددة العقد الباردة

فهون نسبة التسرطن ترتفع ل10 % وأنا من الفريق ( رغم أني باطني الهوى Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud Laughing out loud )من الفريق اللي بفضل الجراحة لسبب أنو الغدة الدرقية المصابة تكون فاقدة لوظيفتها تماما والمريض يعتمد كليا على التيروكسين الخارجي وغالبا عندما يكتشف المريض يكون بعمر قابل للجراحة

لذلك أفضل اسئصال هذه الغدة التي لاتعمل من جهة وتحمل نسبة خطورة ولو جزئية وخاصة أن العمل الجراحي رغم بعض سلبياته الا أنه برأيي مفضل على مخاطرة عدم الاسئصالEye-wink Eye-wink

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج

Quote:
وسؤال تاني اذا ترافق هاشيموتو مع عقد باردة ماذا نفعل؟؟؟
يعني شو الNext step????

تعامل متل أي عقدة باردة تانية ( طبعا أنت مصورها وبتعرف انها باردة ) بالتالي الخطوة التالية هي الخزعة بالابرة الدقيقة FNA وذلك للبحث عن أي خباثة والتي تبلغ نسبتها بالعقد الباردة 15 %

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج

Quote:
لذلك أفضل اسئصال هذه الغدة التي لاتعمل من جهة وتحمل نسبة خطورة ولو جزئية وخاصة أن العمل الجراحي رغم بعض سلبياته الا أنه برأيي مفضل على مخاطرة عدم الاسئصال

كل مريض هو حالة مستقلة وله تقييمه المختلف بموازنة الايجابيات والسلبيات ..
وجود التسرطن يؤكد على ضرورة الاستئصال الجراحي ( بغياب مضادات الاستطباب أو النقائل ) ..
تعدد العقد الباردة كذلك يشجع على اجراء الجراحة ..

الا ان وجود مريض متقدم بالعمر او ترافقه مع امراض ثانية يجعلني ابتعد عن التفكير في العمل الجراحي

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج

Quote:
كل مريض هو حالة مستقلة وله تقييمه المختلف بموازنة الايجابيات والسلبيات ..
وجود التسرطن يؤكد على ضرورة الاستئصال الجراحي ( بغياب مضادات الاستطباب أو النقائل ) ..
تعدد العقد الباردة كذلك يشجع على اجراء الجراحة ..

الا ان وجود مريض متقدم بالعمر او ترافقه مع امراض ثانية يجعلني ابتعد عن التفكير في العمل الجراحي

تمام تفكير منطقي برافو Go AheadEye-wink Eye-wink Eye-wink

شكرا دكتورة عالمناقشة

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


أول شي شكراً كتير على المعلومات دكتورة..
بس كمان سؤال , ممكن الانتقال من هاشيموتو ل غريف ؟؟ أو بالعكس ؟, و إذا ممكن شو الآلية اللي بيتم فيها الانتقال و يا ترى دوماً بيترافق مع تحول بنشاط الغدة من قصور لفرط نشاط أو بالعكس ؟؟

وسؤال تاني (مدري عاشرEmbarrased ) كمان:
الFNA مستخدمة بحالات عقد الدرق عنا بسوريا ؟؟؟ لأنو أحد الأساتذة عنا قال أنو بكل العالم معدودين على الأصابع اللي بيعرفو يقرو FNA تبع الغدة الدرقية ..
بقى عنا بسوريا نفس الإجراءات و لا في شي خصوصي؟؟

و شكراً سلف !

TechnoMan's picture
TechnoMan
طالب دراسات عليا

Quote:
ممكن الانتقال من هاشيموتو ل غريف ؟؟ أو بالعكس ؟, و إذا ممكن شو الآلية اللي بيتم فيها الانتقال و يا ترى دوماً بيترافق مع تحول بنشاط الغدة من قصور لفرط نشاط أو بالعكس ؟؟


كل من غريف وهاشيموتو يحدث بآلية مناعية ذاتية ..لكن الالية مختلفة وبالتالي الحالة المرضية الحاصلة مختلفة..

في هاشيموتو يتم تركيب أضداد تحصر مستقبلات ال TSH وأضداد لانزيم البيروكسيداز و اضداد للتيروغلوبولين ...
وبالتالي يتم تدمير الخلية الدرقية مما يؤدي الى خروج الهرمونات الدرقية المخزنة فيها وحدوث فرط نشاط درق مؤقت
بعدها تصبح نسبة كبيرة من الخلايا الدرقية مخربة ولا يمكن صنع الهرمونات الدرقية بالكمية المطلوبة فيدخل المريض بحالة قصور درق دائمة

أما في غريف ...يحدث أيضا بألية مناعية ذاتية ولكن باتجاه آخر ..ففي غريف تأتي الخلايا اللمفاوية البائية B lymphocyte وتركب غلوبولينات مناعية ترتبط على مستقبلات ال TSH وتقلد فعل ال TSH فتحرض الغدة الدرقية على النمو وعلى انتاج الهرمونات و لذلك يدخل المريض بحالة انسمام درقي thyrotoxicosis
أي المريض هنا بحالة فرط نشاط درق دائمة
تدعى هذه الغلوبولينات المنشطة للغدة الدرقية بthyroid-stimulating immunoglobulins (TSI)

لا يمكن التحول من غريف الى هاشيموتو او بالعكس لكن هناك شيء مشترك قد يحدث هو أن بعض حالات غريف قد تضم اضداد لل TSH واضداد البيروكسيداز واضداد التيروغلوبولين (الاضداد الموجودة في هاشيموتو) بالاضافة الى الغلوبولينات المنشطة للغدة الدرقية أيضا ..وفي هذه الحالة فان المريض لا يدخل بحالة انسمام درقي وقد لا يتم اكتشاف المرض لان العلامة المميزة بغريف هو فرط النشاط وحدوث الانسمام الدرقي 0

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج

Quote:
الFNA مستخدمة بحالات عقد الدرق عنا بسوريا ؟؟؟ لأنو أحد الأساتذة عنا قال أنو بكل العالم معدودين على الأصابع اللي بيعرفو يقرو FNA تبع الغدة الدرقية ..
بقى عنا بسوريا نفس الإجراءات و لا في شي خصوصي؟؟

على حد علمي انه ال FNA مستخدمة عنا بسورية بشكل روتيني لكل الحالات اللي بحاجة لل FNA ..
بس مشكلة ال FNA انه بتعطي كمية قليلة من الخلايا يمكن ما تكفي لوضع تشخيص دقيق فوقتها بيكتفي الطبيب بأنه يقول انه الخلايا الموجودة هي خلايا طبيعية أو فيها شذوذ بالكروماتين يعني خلايا ورمية ..لكنه يكون غير قادر على تمييز نوعها مثلا سرطان حليمي أو نوع تاني
..وحتى ممكن تكون العينة غير كافية لنجزم بانه الكتلة سليمة ...

ولذلك ففي معظم الحالات المشكوك فيها بيلجأ الجراح الى استئصال العقدة وارسالها للتشريح المرضي Frozen section وخلال نصف ساعة بتكون النتيجة الموثوقة عنده و على اساسها ممكن اما يغلق جرح العملية اذا كانت عقدة سليمة او يضطر يستاصل الدرق اذا كان فيها خباثة

gardeania's picture
gardeania
بعد التخرج


شكراً كتير gardeania على الردود الممتازة , كيفتِ و وفيتِ .

وشكراً على المشاركة [http://www.hakeem-sy.com/main/node/15585#new]ما هي الامراض المناعية الذاتية التي تصيب الدرق ؟[/url] إجت بوقتها Eye-wink

TechnoMan's picture
TechnoMan
طالب دراسات عليا

Quote:
شكراً كتير gardeania على الردود الممتازة , كيفتِ و وفيتِ

Eye-wink Eye-wink

qusei


تحفة والله Eye-wink

Aramis's picture
Aramis
طبيب مقيم
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+