اليرقان (Jaundice) (Icterus):

يشير مصطلح "يرقان" إلى اللون الأصفر للجلد، سُرر الأظافر، وصلبة العين. يحدث نتيجة ترسب البيليروبين التالي لارتفا مستوياته في الدم والذي يسمى بفرد بيليروبين الدم (Hyperbilirubinemia). وإن اليرقان ليس بمرض وإنما هو عبارة عن عرض للخلل السابق.
أنواع اليرقان:
يصنف البيليروبين إلى ثلاثة أشكال. إلا أنه في الفحص السريري يكون بشكل أقد من هذا التصنيف. حيث أنه يمكن أن يكون ناتجاً عن عدة عيوب في الطريق الاستقلابي للبيليروبين.

1- اليرقان الانحلالي Hemolytic jaundice:
إن الكبد قادر على تقبل البيليروبين اللامباشر من الدم وربطه بحمض الغلوكوروني ليصبح قابلاً للانحلال (البيليروبين المباشر) وتحريره ضمن الأمعاء بمقدار يصل لـ 3000 مغ في اليوم. وإن الكمية الطبيعية من البيليروبين الآتية للكبد كل يوم تعادل فقط 300 مغ في اليوم. لكن عند حدوث بعض الأمراض الدموية (فقر الدم المنجلي –عوز أنزيم G6PD – عوز أنزيم البيروفات كيناز – الملاريا) يؤدي ذلك إلى انحلال كبير للكريات الحمراء وارتفاع كمية البيليروبين لدرجة تفوق قدرة الكبد على قبطه وطرحه. يؤدي ذلك إلى تراكم البيليروبين في الدم مسبباً اليرقان. ويرتفع نتيجة ذلك اليوروبيلينوجين Urobilinogen في الدم واليوروبيلين Urobilin في البول. (إن اليوروبيلينوجين ينتج من خلال عمل الجراثيم المعوية التي تحول البيليروبين إلى يوروبيلينوجين الذي يجول في الدم متحولاً إلى يوربيلين الذي يطرح عن طريق الكليتين ويعطي البول اللون الأصفر).

BG = Bilirubin Glucuronide
B = Bilirudin
U = Urobilinogen
S = Sarcobilin
2-اليرقان الانسدادي Obstructive jaundice :
في هذه الحالة لا يحدث زيادة في إنتاج البيليروبين وإنما يحدث انسداد في الطرق الصفراوية نتيجة ورم كبدي أو وجود حصيات مرارية الأمر الذي يمنع العصارة الصفراوية من المرور والوصول للأمعاء. يشعر المرضى المصابين بانسداد في الطرق الصفراوية بالم في السبيل المعدي المعوي وغثيان. وينتجون برازاً شاحب اللون (كما نعلم يأتي لون البراز من البيلوربين المباشر نتيجة تحوله إلى مركبات ذات لون بني Stercobilin وذلك بفعل الجراثيم المعوية). وإن تراك البيليروبين المرتبط (المباشر) في الكبد يؤدي إلى خروجه من الخلايا الكبدية إلى الدم الأمر الذي يعطي اللون الأصفر. يجول البيليروبين المباشر القابل للانحلال في الدوران ويتم طرحه عن طريق الكليتين.

3-اليرقان الكبدي Hepatocellular jaundice :
يحدث نتيجة ضرر في الخلية الكبدية (تشمع أو التهاب في الكبد). يؤدي ذلك إلى عم قيام الكبد بربط البيليروبين القادم من الدم وطرحه. يتراكم البيليروبين غير المباشر في الدم. وكذلك الكمية القليلة من البيليروبين المباشر لا تستطيع الخلية الكبدية طرحها بشكل جيد في الأمعاء لذلك تعود وتخرج للدم. وتنخفض كمية اليوربيلينوجين الأمر الذي يجعل البول ذا لون غامق. والبراز يكون شاحباً نتيجة قلة مركبات Sarcobilin. من الأمور الهامة التي يجب الانتباه إليها في هذه الإصابة هي ارتفاع مستويات الأنزيمين الشهيرين AST و ALT. ويشعر المريض بالغثيان وفقدان الشهية.

اليرقان عند حديثي الولادة:
الأطفال حديثي الولادة وخاصة الخدج. يتراكم عندهم البيليروبين بسبب انخفاض فعالية الأنزيم الذي يربط حمض الغلوكوروني مع البيليروبين غير المباشر Hepatic Bilirubin Glucuronyl Transferase. ويصل إلى فعاليته الطبيعية كالتي عند البالغين خلال أربعة أسابيع. ويمكن للبيليروبين المرتفع فوق مستوى معين أن يكون له تأثيرات سامة على الجهاز العصبي إذا ما انتشر إلى العقد القاعدية ويسبب اعتلالاً دماغياً (اليرقان النووي Kernicterus). يعالج الأطفال الذين لديهم ارتفاع في البيليروبين بشكل كبير بتعريضهم إلى ضوء تألقي أزرق blue fluorescent light الذي يحول البيليروبين إلى مماكبات ضوئية أكثر قطبية قابلة للانحلال بالماء. يمكن لهذه المركبات أن تُطرح مع الصفراء دون ارتباط مع حمض الغلوكوروني.