الأرجية بالتماس Contact Allergies

التهاب الجلد بالتماس Contact Dermatitis هو التهاب في الجلد بسبب تماس مباشر مع عامل مؤذ (عامل ضار Noxa)

A. التصنيف Classification

التهاب الجلد الحاد السمي Acute toxic dermatitis هو شكل من أشكال التهاب الجلد يحدث يعد أذية جلدية محدثة بعامل ضار (مثلا: الحرق الشمسي). التعرض المتكرر للمخرشات الضعيفة (مثلاً: غسل و\أو تطهير اليدين بشكل متكرر) قد يؤدي إلى أذية جلدية متراكمة (التهاب جلد تراكمي سام Cumulative toxic dermatitis).
على عكس هذين الشكلين من التهاب الجلد فإن التهاب الجلد الأرجي بالتماس Allergic contact dermatitis لا يحدث بسبب عوامل ضارة ولكنه يحدث بشكل رئيسي بسبب مواد غير سامة تنتج تفاعلات مناعية في المناطق المتأثرة من الجلد ما يؤدي إلى التهاب. سنتحدث عن الإكزيمة الأرجية بالتماس Allergic contact eczema (التهاب الجلد الأرجي بالتماس).

B. العوامل المحسسة (المُستَأرِجات) بالتماس Contact Allergens

الكرومات Chromate في الجلد المدبوغ والنيكل Nickel في الملابس والمجوهرات هي عوامل مثيرة شائعة لالتهاب الجلد الأرجي بالتماس. تتشكل وذمات داخل البشرة intraepidermal في المناطق المتأثرة نتيجة لتكسر الجسور بين الخلوية. تهاجر الخلايا اللمفاوية إلى البشرة أيضاً. الوسائط الالتهابية تؤدي إلى توسع وعائي في البشرة وما يليه من تشكل الوذمة.
الجزيئات التي تحرض حدوث الإكزيمة غالباً ما تكون صغيرة وبالتالي تتصرف كنواشب Haptens. أي أنها لا تستطيع أن تطلق تفاعلاً مناعيا دون مساعدة وإنما يجب أن ترتبط ببروتينات بشروية epidermal بروابط تكافؤية covalent أو أن تندخل ضمن الغشاء الخلوي لتطور فعالية مستضد كامل عندما تظهر على شكل معقد ناشبة-بروتين. الجزيئات يمكن أن تظهر أيضاً على شكل طلائع نواشب prohaptens في البشرة حيث يتم تحويلها إلى نواشب فعالة عند تعرضها للضوء ( التهاب الجلد الأرجي الضوئي بالتماس photoallergic contact dermatitis).

C. الإمراضية Pathogenesis

خلايا لانجرهانس Langerhans cells في البشرة تلعب دوراً مفتاحياً في (a) عملية التحسس sensitization. التجارب على الحيوانات أظهرت أن إزالة هذه الخلايا (أي خلايا لانجرهانس) يؤدي إلى عدم حدوث عملية التحسس وتطور تحمل tolerance اتجاه العوامل المحسسة. خلايا لانجرهانس تلعب دور خلايا مقدمة للمستضد APC وتلنقط المستأرج وتعالجه process وتقدمه إلى الخلايا التائية في العقد اللمفاوية. الخلايا التائية المتحسسة تُجذَبُ عن طريق السيتوكينات المطلقة من قبل خلايا لانجرهانس والخلايا الكيراتينية Keratinocytes وترتشح في المناطق الجلدية المتأثرة.
الأساس في اندلاع التهاب الجلد الأرجي بالتماس هو إعادة التعرض إلى المنبه المُؤَرِّج allergenic بعد عملية التحسس (b). السيتوكينات المطلقة من قبل الخلايا الكيراتينية (وخاصة TNF-α وIL1 والكيموكينات Chemokines) تبتدئ الاستجابة الالتهابية في البشرة. الخلايا التائية المتحسسة والبلاعم تهاجر من الأوعية الدموية الأدمية dermal والتي تظهر بطانتها جزيئات الالتصاق نتيجة تحريضها من قبل السيتوكينات. خلايا لانجرهانس تحمل بشكل خاص كميات كبيرة من معقدات الببتيد السطحي-MHC (معقد التوافق النسيجي الكبير) تُحَسِّسُ sensitize خلايا تائية إضافية والتي تقوم بدورها بإطلاق السيتوكينات ما يؤدي إلى تراكم الخلايا الالتهابية في البشرة، وعندها يتظاهر التهاب الجلد الأرجي بالتماس سريرياً. العلاج الأكثر فعالية هو منع التعرض للمحرض المُؤَرِّج منعاً باتاً. إنقاص التحسس Hyposensitization هو إجراء غير فعال.