التغيرات الفيزيولوجية خلال الحمل ((مختصر مفيد ))

إعداد : الزميل قصي المزوق.
تاريخ آخر تعديل: 22/9/2007

التغيرات الفيزيولوجية خلال الحمل :
الجهاز القلبي الوعائي:
يزداد نتاج القلب خلال الحمل 30-50% . تحدث معظم الزيادة بالثلث الاول و تبلغ قمتها عند الاسبوع 20-24 من الحمل و تحافظ على هذا المستوى حتى الولادة.
تنخفض المقاومة الوعائية مؤدية لانخفاض الضغط و يعود النقص غالبا للمستويات المرتفعة من البروجيستيرون و الذي يرخي العضلات الملساء الوعائية .
ينقص الانقباضي 5-10 ملم زئبقي و الانبساطي 10-15 ملم زئبقي
الجهاز التنفسي :
يزداد الحجم المدي بمقدار 30-40 % رغم ان السعة الرئوية القصوى تنخفض 5% و ذلك لارتفاع الحجاب الحاجز .
ان الزدياد بلحجم المدي تنقص الحجم الاحتياطي الزفيري 20% .
تحدث الزلة التنفسية في 60-70 % من الحوامل وهي تكون ثانوية لنقص الضغط الجزئي لل CO2 في الدم الشرياني و زيادة الحجم المدي و نقص السعة الرئوية القصوى .
الجهاز الهضمي:
يصيب الغثيان و الاقياء 70% من الحوامل .ويحدث الغثيان في أي وقت رغم تسميته بالصباحي.
تعزى الاعراض لارتفاع مستويات البروجستيرون و الاستروجين و الHCG .
يجب ان يزول الغثيان و الاقياء بعد الاسبوع14-16 من الحمل .
يحدث القلس بسبب انه خلال الحمل يكون للمعدة وقت افراغ متطاول و تكون قوة انقباض المعصرة السفلية ناقصة.
المعي الغليظ تنقص حركته مؤديا لزيادة امتصاص الماء و الامساك.
الجهاز البولي:
يزداد حجم الكلى و يتوسع الحالبان فتزداد معدلات حدوث التهاب الحويضة و الكلية , يزداد الرشح الكبي50% فينقص الكرياتين و نتروجين الدم الكلي 25 % .
يزداد نشاط الرينين-انجيوتانسين مسببا زيادة الالدوستيرون مما يؤدي لزيادة عود امتصاص NA , لكن مستويات NA في البلاسما لا تزداد بسبب الزيادة بمعدل الرشح الكبي.
الدم:
رغم زيادة حجم الدم الكلي 50 % الا انه لا تزداد كتلة الكريات الحمر الا بمقدار 20-30 % مما يؤدي لنقص الهيماتوكيت .
يعتبر الحمل حالة فرط خثارية و تزداد به الحوادث الصمية .
ترتفع مستويات الفيبرينوجين و العوامل التخثرية 7-10 .
لكن زمنا التخثر و النزف الفعليين لا يتبدلان .
يمكنان يكون سبب الحوادث الخثرية الصمية زيادة الركودة الوريدية و الأذية البطانية.
الجهاز الغدي:
الحمل حالة مفرطة الاستروجين و ينتج الاستروجين الزائد من المشيمة بشكل رئيسي و من المبيض بشكل اقل .
اللاكتوجين المشيمي البشري HPL :
ينتج من قبل المشيمة و هو ضروري لضمان تزويد غذائي ثابت للجنين . يؤدي الى حل الشحوم مع زيادة مرافقة بالمستويات الجائلة للحموض الدسمة الحرة بالدم.
يعمل هذ ا الهرمون كهرمون معاكس للانسولين فيساعد بذلك بقية هرمونات المشيمة في معاكسة الانسولين فله بذلك اثر مولد للسكري.
تزداد مستويات البرولاكتين خلال الحمل كثيرا و تنخفض بشكل مفاجئ بعد الولادة لكنها تزداد بعد ذلك استجابة لمص حلمة الثدي.
الجهاز العضلي الهيكلي و الجلدي:
يمكن ان يؤدي تغير مركز الثقل خلال الحمل لانحناء القامة و الى ضغط اسفل الظهر.
يظهر العنكبوت الوعائي و تحمر الراحتان بسبب زيادة الاستروجين و قد يظهر فرط تصبغ بحلمتي الثدي و السرة و الخط الاوسط للبطن (الخط الاسود) و العجان و الوجه (الكلف) لزيادة الهرمون المحرض للخلايا الميلانية الفا و الهرمونات الستيروئيدية.
التغذية:
تحتاج الحامل وسطيا كيلو كالوري يوميا.
يجب ان يزيد وزن الحامل خلال الحمل 20-30 باوند(9-13 كلغ)
تزداد الحاجة للبروتين والفولات و الحديد و الكالسيوم والفيتامينات و المعادن الاخرى .
تزداد الحاجة للبروتين من 60 غ/يوم الى 70-75 غ/ يوم.
الكالسيوم اليومي المنصوح به 1.5 غ/يوم.
تزداد الحاجة للفولات من 0,4 الى 0,8 ملغ/يوم و هو مهم للوقاية من افات الانبوب العصبي.

blueprints obstetrics & gynecology