
|
لحظة من فضلك!
أهلا بكم
هدية كل الأطفال فنانون , والمشكلة هي كيف يبقون فنانين عندما يكبرون الفعاليات القادمة
استطلاع الرأي إلى أي مدى تعتبر أنّ الدراسة النظريّة للطبّ في كليتنا ستخدمك سريرياً في المستقبل؟ أعتبر أنّ الفائدة معدومة في ظل النظام التدريسيّ الحالي. 28% الفائدة كبيرة جداً، وهي أساس التميز العملي. 6% الأمر نسبي، يختلف من طالب لآخر، ومن مادة لأخرى. 67% عدد الأصوات: 239 أهلاً بك ! تفضل الإبحار |
![]()
آليات المعاوضة في قصور القلب:
SINA - الخميس, 2007-09-20 23:52 |
المعلومةAdaptive mechanisms in heart failure: آليات المعاوضة في قصور القلب: المرجعcicel |
||
تبدلات في البطينات أي تبدلات في شكل و حجم البطين –ضخامة و توسع- في محاولة لضخ دم كاف
تحدث كاستجابة لموت الخلايا القلبية –كما بعد احتشاء العضلة القلبية-
أو كاستجابة ل زيادة حمل هيموديناميكي كما في قصور الأبهر أو التاجي
تفعيل الجملة العصبية الهرمونية: أي جملة الرينين-أنجيوتنسين-ألدوسترون و تفعيل الجهاز الودي
و هي قد تؤدي إلى ظهور بعض علامات قصور القلب كالوذمات المجهازية و وذمة الرئة –بسبب رفعه ضغط امتلاء البطينات و ضخامة العضلة القلبية –بسبب زيادة المقاومة الجهازية و رفعها الضغط الشرياني
السلام عليكم
هل هذه الآليات مرتبة حسب حدوثها زمنياً إنما تحدث مع بعضها البعض؟
أعتقد حسب درجة قصور القلب تعمل هذه العوامل بهدف تأمين الدم للأهم أولاً ..
بمعنى أنها تعمل كلها بوقت واحد ولكن بسويات مختلفة.
أظن ما في تررابط زمني معين بين الآليات فبعضها -كقانون فرانك ستارلينغ- يعمل بشكل آني و لحظي و بعضها الآخر كالضخامة و التوسع يحدث عند وجود خلل مزمن و يتأخر بالظهور.
هل هذه الآليات مرتبة حسب حدوثها زمنياً إنما تحدث مع بعضها البعض؟
ALL the time nervous control is more rapid than hormonal control
------------
when you talk about adaptative mechanism of heart failure
COP = HR x SV
1. nervous ( sympathetic )
aim : to increase HR ( heart rate ) --- increase COP ( cardiac output )
2. : hormonal secretion
ranging from RAS ( renin angiotensin aldosterone system ) to Vasopressin , endothelin , hANP ( human atrial natriuretic factor ) , hBNP ( human brain natriuretic factor )
aim : to increase SV ( stroke volume ) ---- increase ciculating volume
3- neurohormonal activation
so the main compensatory mechanism is neurohormonal activation : sympathetic then hormonal
2- ventricular remodeling
Now ventricular remodling ( hypertrophy ) this will result from angiotensin
but there is a draw back here :
that increased cardiac muscle will increase contractility yes , but the blood supply wont be increased to the same degree so this will lead to ischemia
--------
1- changes in LV volume and pressure through frank starling mechanisms
Okay the first point
if SV ( stroke volume-volume ejected by each ventricle per beat ) = EDV ( Venous return VR -preload ) - ESV ( Arterial blood pressure ABP - afterload )
SV = EDV-ESV
then force of contraction is proportional with intial lenght of cardiac muscle ( EDV ) within limits
increase in Force of contraction -- increase SV --- increase COP
so we can say : force of contraction is proportional with venous return ( EDV )
I mean : the more increase in VR --- increase RAP ( right atrial pressure ) --- increase stretch of atrial wall --- increase force of contraction ---increase SV---increase COP
WINTHIN LIMITS
IN OTHER WORDS : starling law
NOW
From the ventricular function curve
( not vascular fxn curve )
see the relation between preload=EDV=VR=RAP and COP or SV
normal curve : increase preload=VR=EDV --- increase SV --- increase COP
at the hypoeffective curve ( heart failure ): now at any EDV=preload=VR=RAP the COP will be less than normal
and this is the problem , COP is too low , i mean ejection fraction is less than 55 %
thats why i have sympathetic stimulation and hormonal secretion
this is both ventricular and vascular fxn curve and from it u can conclude that VR normally = COP = 5 L / min
this balance is altered in Heart failure
up
What are these mechanisms?