مريض يشكو من ألم بطني وإمساك تام منذ 4 أيام....
Captain87 - الأحد, 2007-08-19 01:16 | الطب الداخلي › الهضمية | الأعراض والتشخيص | المحتوى الطبي
السيد ج. الذي يبلغ من العمر 63 عاماً جاء إلى عيادتك يشكو من ألم بطني شديد في فترة الـ48 ساعة الماضية.
يتوضع الألم في المنطقة حول السرة ويأتي على شكل هجمات معصية (تشنجية) تستمر لعدة دقائق ثم تهدأ. ذكر لك المريض بأنه يسمع أصوات أمعاءه عاليةً خلال فترة الألم المتزايد. أخبرك السيد ج. بأن الألم مترافق مع غثيان وإقياء، كما أنه عانى من فقد الشهية ولم يتناول شيئاً عن طريق الفم في الـ48 ساعة الأخيرة.
تذكر السيد ج. أنه قبل ثلاثة أسابيع كان قد شاهد القليل من الدم على البراز. ولم يعاني من أي تغير في عادات التغوط إلا قبل 4 أيام؛ حيث أنه يعاني منذ ذلك الحين من إمساك تام للبراز والغازات.
لم يخضع السيد ج. سابقاً إلى عمليات في البطن، ولم يصب سابقاً بفتق، ولا بالتهاب رتج. ولم يعاني سابقاً من ألم في الخاصرة، أو في الناحية الإربية، ولا من بيلة دموية. لم يشكُ من حصيات مرارية ولم يلاحظ تحول لون البول إلى لون الشاي.
الشكوى الرئيسية CC
Mr. J is a 63-year-old man with severe abdominal pain for 48 hours.
السيد ج. الذي يبلغ من العمر 63 عاماً جاء إلى عيادتك يشكو من ألم بطني شديد في فترة الـ48 ساعة الماضية.
القصة المرضية HPI
The pain is periumbilical with severe crampy exacerbations that lasts for several minutes then subside. He notes loud intestinal noises during the periods of increased pain. The pain is associated with nausea and vomiting. He reports decreased appetite with no oral intake in the last 48 hours. Three weeks age, Mr. J noted a small amount of blood on the stool. He reports no other change in bowel habits until 4 days ago. Since that time he has been constipated and has not passed stool or flatus.
يتوضع الألم في المنطقة حول السرة ويأتي على شكل هجمات معصية (تشنجية) تستمر لعدة دقائق ثم تهدأ. ذكر لك المريض بأنه يسمع أصوات أمعاءه عاليةً خلال فترة الألم المتزايد. أخبرك السيد ج. بأن الألم مترافق مع غثيان وإقياء، كما أنه عانى من فقد الشهية ولم يتناول شيئاً عن طريق الفم في الـ48 ساعة الأخيرة.
تذكر السيد ج. أنه قبل ثلاثة أسابيع كان قد شاهد القليل من الدم على البراز. ولم يعاني من أي تغير في عادات التغوط إلا قبل 4 أيام؛ حيث أنه يعاني منذ ذلك الحين من إمساك تام للبراز والغازات.
السوابق المرضية الشخصية PMH
He has no prior history of intra-abdominal surgeries, hernias, or diverticulitis. He reports no history of flank pain, groin pain, or hematuria. He has no history of gallstones and has not noticed any tea-colored urine.
لم يخضع السيد ج. سابقاً إلى عمليات في البطن، ولم يصب سابقاً بفتق، ولا بالتهاب رتج. ولم يعاني سابقاً من ألم في الخاصرة، أو في الناحية الإربية، ولا من بيلة دموية. لم يشكُ من حصيات مرارية ولم يلاحظ تحول لون البول إلى لون الشاي.
الفحص السريري Clinical Exam
On physical examination, he is intermittently very uncomfortable with episodes of severe cramping pain. His temperature is 37 ْ C. He is anicteric. Cardiac and lung examination are unremarkable. Abdominal exam reveals prominent distention. Bowel sounds show intermittent rushes. He has mild diffuse tenderness to exam without rebound or guarding. Stool is brown and heme is positive.
عند إجراء الفحص السريري بدا مريضنا غير مرتاح بين الحين والآخر بسبب هجمات الألم المعصية (التشنجية) الشديدة. درجة حرارته 37 درجة مئوية. لا تبدو عليه دلائل اليرقان. فحص القلب والرئتين طبيعيان. لكن عند فحصك للبطن لاحظت انتفاخاً واضحاً، وكانت أصوات الأمعاء سريعة متقطعة. بالجس كان لديه ألم منتشر (مضض) لكن دون أن يكون الالم ارتدادياً ولم تلاحظ تشنج العضلات. لون البراز بني والهيم كان إيجابياً.
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
ليس المهم أن يكون التشخيص صحيحاً، لنحاول معاً تحديد الأعراض، وعلى ماذا يمكن أن تدلنا هذه الأعراض؟
تناذر انسداد معوي
العمر و إيجابية الدم الخفي في البراز توجه نحو الانسداد الورمي