تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

فرط توتر وريد الباب: الأسباب والنتائج


فرط توتر وريد الباب: الأسباب والنتائج

فرط توتر وريد الباب: الأسباب والنتائج

ملاحظة: تجدون لمحة نسيجية، فيزيولوجية، وتشريحية بعد انتهاء المقال الأساسي.

ما هو فرط توتر وريد الباب Portal hypertention ؟
عادةً ما يكون الضغط في وريد الباب منخفضاً ويتراوح بين 4 – 8 ملم زئبق فقط؛ مما يؤمن سهولة جريان الدم ضمن الأوعية، لكن عند حصول تضيق ما فإن الضغط يزداد وبالتالي تزداد المقاومة لمرور الدم.

يمكن أن يحدث هذا التضيق في إحدى المستويات التالية
- قبل كبدية ( الصورة 2، اللون الأخضر): بسبب خثرة في وريد الباب.
- بعد كبدية (الصورة 2، اللون الأزرق): قصور القلب الأيمن، التهاب التامور الضاغط (العاصر).
- كبدية (الصورة 1): ويمكن تقسيمها مرة أخرى إلى ثلاث مستويات:
1- قبل جيبية (اللون البرتقالي):التهاب كبدي مزمن، تشمع صفرواي أولي، الحبيبومات الناتجة عن المنشقات، السل... إلخ.
2- جيبية (اللون الزهري): التهاب الكبد الحاد، أذية كبدية كحولية ( تشحم كبد، تشمع كبد)، سموم، الداء النشواني.... إلخ.
3- بعد جيبية: الداء الوريدي الانسدادي في الوريدات والأوردة الصغيرة، متلازمة بَدْ – شيري ( انسداد الأوردة الكبدية).

إذاً نتيجةً لأحد الأسباب السابقة تزداد المقاومة لمرور الدم فيزداد الضغط في وريد الباب الأمر الذي يترتب عليه نتائج عديدة (الصور 3 و4).

نتائج فرط توتر وريد الباب :
(قمت بإضافة بعض الشرح للتوضيح)
- إعاقة مرور الدم عبر وريد الباب => بحث الدم عن طرق بديلة؛ فيعود قسم منه إلى الدوران الجهازي مباشرة متخطياً المرور في الكبد، حيث تنشأ وصلات Bypasses في الأماكن التي يتصل بها الدوارن البابي مع الدوران الجهازي ( مناطق التفاغرات الوعائية)، وينتج عن ذلك:
1- دوالي المريء Esophageal varices – البواسير hemorrhoids في منطقة المستقيم – دوران جانبي يشاهد على جدار البطن الذي يمتد من منطقة السرة باتجاه الأضلاع (الصورة 3) : تكون الأوردة المتفاغرة هنا في الحالة الطبيعية دقيقة، لكن نتيجة لازدياد كمية الدم فإنها تتوسع وقد تتمزق، ويكون خطر النزف كبيراً في دوالي المريء.
2- عندما تتخطى كمية من الدم الكبد وتدخل مباشرة إلى الدوران الجهازي فإن هذا يعني إفلاتها من عملية التنقية التي يقوم بها الكبد لتنظيف الدم من البكتريا، السموم، وبقايا الكريات الحمراء المتخربة. وأحد نتائج ذلك هو اعتلال دماغي encephalopathy (الصورة 4) بسبب السموم الموجودة في الدم الصاعد إليه.
3- سوء امتصاصmalabsorption للدسم وللفيتامينات المنحلة في الدسم بسبب تأثر الدوران المعوي الكبدي (الصورة 4). ( الدوران المعوي الكبدي هو دوران المفرزات الكبدية والصفراوية؛ حيث تتم إعادة امتصاصها عبر الأمعاء لتعود عبر الدوران البابي إلى الكبد ).

- ارتفاع توتر وريد الباب وإعاقة مرور الدم => احتقان دموي => ضخامة طحالية splenomegaly احتقانية (الصورة 4)، وتعد علامة رئيسية لارتفاع توتر وريد الباب.

- الحبن Ascites (الصورة 4): يحدث الحبن بإحدى آليات ثلاث أو بأكثر من واحدة منها :
1- ازدياد الضغط في الجيوب الكبدية => ازدياد نقل السوائل لمسافات ديسspaces of Disse => ازدياد كمية اللمف الكبدي. ويلعب دوراً في هذا النقل انخفاض نسبة ألبومين الدم Hypoalbuminemia.
2- ازدياد كمية اللمف الكبدي => رشح اللمف الكبدي (الغني بالبروتين الفقير بالغليسريدات الثلاثية) إلى الجوف البريتواني. (في الحالة الطبيعية ينزح اللمف الكبدي إلى القناة الصدريةthoracic duct وتبلغ كميته ما يقارب 1000 مل/ اليوم، أما في حال تشمع الكبد فإن كمية اللمف قد تصل إلى 20 ل/اليوم، وهي كمية تفوق قدرة القناة الصدرية على استيعابها، لذلك يرشح إلى الجوف البريتواني).
3- احتباس الماء والصوديوم الناتج عن فرط الألدستيرونية الثانوي.

- ارتفاع النتاج القلبي cardiac output CO (صورة4، الأسهم البنفسجية).

*******************************************************************
لمحة نسيجية، فيزيولوجية، وتشريحية:

ينزح الدم الوريدي القادم من المعدة، الأمعاء، الطحال، البنكرياس، والحويصل الصفراوي إلى وريد الباب. يدخل وريد الباب portal veinالكبد ليتفرع داخله إلى فروع صغيرة.

يتكون النسيج الكبدي من الفصيصات الكبدية Hepatic lobule التي تأخذ شكلاً سداسياً. تصطف الخلايا الكبدية Hepatocytes ضمن الفصيص الكبدي بانتظام مشكلة حبالاً (صفائح)، يفصل بين هذه الصفائح جيوب دموية تدعى الجيوب الكبدية Hepatic Sinusoids . تبطن الجيوب الكبدية بخلايا بطانية غير متصلة مع بعضها (تترك بينها فراغات). هناك أيضاً نوع آخر من الخلايا تسمى بخلايا كوبفر Kupffer cells؛ هذه الخلايا هي بالعات ثابتة لها دور مهم سنراه الآن.
بقي أن نذكر أن هناك مسافات فارغة ضيقة تقع بين الخلايا المبطنة للجيوب الكبدية والخلايا الكبدية تسمى مسافات ديس Spaces of Disse ، تتصل هذه المسافات مع الأوعية اللمفاوية الموجودة في الحجب بين الفصيصات الكبدية. وعند امتلاء مسافات ديس فإن الفائض من السوائل ينزح إلى الأوعية اللمفاوية الكبدية.

إذاً كما ذكرنا يدخل وريد الباب إلى الكبد ويتفرع داخله إلى فروع صغيرة، تسير هذه الفروع مترافقة بفرع من الشريان الكبدي وفرع للقناة الصفراوية على حافة الفصيص الكبدي ضمن ما يسمى بالمسافة البابية Portal tract .

تمثل الصورة المرقمة بالرقم 1 (في الأعلى واليسار) جزءاً من الفصيص الكبدي. لاحظ ما يلي:
- المسافة البابية بعناصرها الثلاث: فرع الشريان الكبدي، فرع وريد الباب، فرع القناة الصفراوية.
- الخلايا الكبدية التي تشكل الحبال الكبدية، والجيوب الكبدية التي تفصل بين هذه الحبال.

يصب الدم الوارد إلى الكبد في الجيوب الكبدية (حيث يكون 75% منه آتياً من وريد الباب، و 25% من الشريان الكبدي). وبهذا يصبح الدم على تماس مع الخلايا الكبدية لتجري عمليات التبادل والنقل. ولنتذكر أن الخلايا البطانية المبطنة للجيوب الدموية غير متصلة مع بعضها؛ الأمر الذي يسمح بحركة البروتينات بحرية من الدم إلى الخلايا الكبدية وبالعكس. تقوم خلايا كوبفر بتنقية الدم من بقايا الكريات الحمراء المتخربة ومن أي مستضدات غريبة.
بعد ذلك ينزح الدم إلى وريد يقع في مركز الفصيص الكبدي ويسمى الوريد المركزي (الصورة 1)، تجتمع الأوردة المركزية مع بعضها لتشكل الأوردة الكبدية والتي تصب في الوريد الأجوف السفلي Inferior vena cava .

وفي النهاية يجب أن نتذكر أن أوردة صغيرة متفاغرة تصل بين الدوران البابي والدوران الجهازي، وتقع هذه التفاغرات الوريدية في 4 مناطق:
1-المريء.
2-المستقيم.
3-حول السرة ( أوردة تحت جلدية).
4-تفرعات الأوردة الطحالية والكولونية المتصلة مع الأوردة الكلوية. وعند الباحة العارية للكبد.
تظهر المناطق الثلاث الأولى في الصورة المرقمة بالرقم 3.

by
بعد التخرج


آلية تشكل الحبن عند مرضى تشمع الكبد:
http://www.hakeem-sy.com/main/node/13016

Captain87
بعد التخرج

Quote:
- الحبن Ascites (الصورة 4): يحدث الحبن بإحدى آليات ثلاث أو بأكثر من واحدة منها :
1- ازدياد الضغط في الجيوب الكبدية => ازدياد نقل السوائل لمسافات ديسspaces of Disse => ازدياد كمية اللمف الكبدي. ويلعب دوراً في هذا النقل انخفاض نسبة ألبومين الدم Hypoalbuminemia.
2- ازدياد كمية اللمف الكبدي => رشح اللمف الكبدي (الغني بالبروتين الفقير بالغليسريدات الثلاثية) إلى الجوف البريتواني. (في الحالة الطبيعية ينزح اللمف الكبدي إلى القناة الصدريةthoracic duct وتبلغ كميته ما يقارب 1000 مل/ اليوم، أما في حال تشمع الكبد فإن كمية اللمف قد تصل إلى 20 ل/اليوم، وهي كمية تفوق قدرة القناة الصدرية على استيعابها، لذلك يرشح إلى الجوف البريتواني).
3- احتباس الماء والصوديوم الناتج عن فرط الألدستيرونية الثانوي.

رائعة، اجتمعت اليوم بأحد طلاب السنوات الأولى فأخبرني أنه رأى مريض حبن، أردت إعلامه عن معنى هذه العلامة، فإذا به يفصل فيها ويزيد، وكلما سألته أجاب، وما فاجأني أنه بدأ يتخطى حدوده فيتجاوز وريد الباب ويتحدث في ضعطه وارتفاعه. استغربت وقلت ما أعلمك هذا ولا يدريه إلا كبار الكلية، قال إنما هو "حكيم" لقد قرأت كل ذلك في هذه المشاركة.

أرجو أن يحذو الجميع حذو هذا الشاب، لق قرأ وتعلم فاستفاد من الموقع، ولم يقل لم يقررها الدكتور علينا فلا تعنيني.

شكراً captain عمل متقن.

شكراً، عمل متقن.

DAM's picture
DAM


رائع جدا.......

qusei

Quote:
شكراً captain عمل متقن.

شكراً، عمل متقن.

moonberg's picture
moonberg
بعد التخرج


شكرا

الطبيبة العجيبة's picture
الطبيبة العجيبة
السنة الخامسة


مشكور

bavarian-leader's picture
bavarian-leader
طبيب مقيم


يسلمو دندن ^^

prettyflower's picture
prettyflower
بعد التخرج


مجهود رائع....

drferas's picture
drferas
السنة السادسة


رائع جداً!

خطرت لي بعض الإضافات:

Quote:
2- عندما تتخطى كمية من الدم الكبد وتدخل مباشرة إلى الدوران الجهازي فإن هذا يعني إفلاتها من عملية التنقية التي يقوم بها الكبد لتنظيف الدم من البكتريا، السموم، وبقايا الكريات الحمراء المتخربة. وأحد نتائج ذلك هو اعتلال دماغي encephalopathy (الصورة 4) بسبب السموم الموجودة في الدم الصاعد إليه.

اعتلال دماغي كبدي المنشأ بسبب فرط أمونيا الدم ذات التأثير السام بالذات على الجهاز العصبي المركزي (وذلك بسبب عدم كفاءة الكبد في التخلص منها بدورة اليوريا)
وأذكر أنها حالة اسعافية؟؟

وس: ارتفاع البيليروبين فوق حد معين هل له تأثير على الدماغ؟؟

Quote:
3- احتباس الماء والصوديوم الناتج عن فرط الألدستيرونية الثانوي.

نتيجة عدم كفاءة الكبد على تعطيل inactive الألدسترون بعد انتهائه من وظيفته!
ولذلك المدر البولي الذي يعطى في هذه الحالة هو spironolactone الذي هو عبارة عن aldesterone antagonist

شكراً..

abooofaroook
بعد التخرج


شكرا على هلمعلومات بصراحة قراتا بكتاب بس مافهمت الاسلوب المشروح في بما انو انا بدروس بلغة اجنبية صعب عليي تحويلها للعربي

dr.zano
السنة السادسة
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+