حالات سريرية

أحضرت سيدة (60 سنة, سمينة) الى قسم الطوارئ في المستشفى من قبل أقاربها بعد أن وجدوها مغماه. المريضة لا تتفاعل على المخاطبة الكلامية أو الألم. أثناء الفحص السريري تبين لك أن المريضة شاحبة اللون, متعرقة (عرق بارد) وليست هناك علامات جروح خارجية. أي القيم المخبرية التالية هي الأهم و اللتي يجب عليك بادء ذي بدء معرفتها:

لاحظت السيدة أ.ر. ذات الـ62 عاماً تورم بأسفل ساقيها وقدميها، بدأ منذ أسبوعين (حتى لم تعد قادة على لبس حذائها!)
نتعرف أولاً على التشخيص التفريقي الكامل للوذمة، ثم نستجوب المريضة لمقاربة أحد الأمراض. شاركنا!

أتى رجل عمره 55 عام إلى عيادتك يشكو من ألم صدري.
قال بأنه كان يعاني في الخمس أشهر السابقة من حس ضغط متقطع في الصدر ينتشر إلى الذراع اليسرى. ويحصل الألم بشكل أساسي عند الجهد الشديد ويخف عالراحة. ولا يترافق الألم مع ضيق نفس أو غثيان أو إقياء أو تعرق شديد.

Medical history: فرط توتر شرياني وفرط شحوم الدم، ويتناول atenolol لارتفاع الضغط، ويحافظ على حمية غذائية منخفضة الكوليسترول. وهو مدخن وحالياً يحاول قطعه!
Family history: مات أبوه باحتشاء قلب في عمر 56 عام.
Physical examination: طبيعي، عدا ضغط الدم = 145/95 mm Hg ، ومعدل ضربات القلب = 75 bpm

السؤال: ما الأعضاء التي يمكن أن تسبب الألم الصدري بشكل عام؟
وما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب الألم الموصوف هنا؟ وأيّ من هذه الأمراض ترجّح؟ ولماذا؟

جاءتك امرأة مدخنة، عمرها 32 سنة، تشكو من حس حرقة مستمرة في الصدر وأعلى البطن.
تزداد أعراضها بعد تناول وجبة طعامية، وفي الليل عندما تستلقي مما سبب لها الأرق.
وقد كانت تحاول شرب كوب من "الكاكاو الساخن" لتساعد نفسها على النوم، وتتناول benzodiazepines للأرق.
وكما تشكو من طعم مُر في فمها عند كل صباح.

الفحص السريري كان طبيعي!

بدايةً: ما هو تشخيصك؟؟

A 26-year-old man comes to your office for an examination because of tremors, spasticity, and drooling. He has headaches and fatigue.
On physical examination, he is very slightly icteric, the liver is not palpable, and no spider angiomata are present, but he has resting and intention tremors and spasticity.
Slit-lamp examination reveals a yellow-brown ring in the limbus of the cornea.
Laboratory tests show elevated AST and ALT and a ceruloplasmin level of 7 mg/dL (normal 20 -35 mg/dL).

1- The diagnosis is
a. Hemochromatosis
b. Gaucher’s disease
c. Biliary cirrhosis
d. Wilson’s disease
e. Type III glycogen storage disease

2- (yellow-brown ring in the limbus of the cornea) what is the name of this sign?

3- Lab Studies may show Anemia. What is the type of it? What is the mechanism that led to the development of this Anemia ?

رجل بعمر 26 عاماً جاء إلى عيادتك يشكو من رعاش، شُنَّاج وإلعاب زائد. المريض يعاني أيضاً من صداع وتعب.
بالفحص السريري المريض لديه يرقان خفيف جداً والكبد غير قابل للجس وليس لديه أي عناكب وعائية، ولكن لديه رعاش و شُنَّاج قصدية وفي الراحة أيضاً.
فحص العين بالمصباح الشقي أظهر حلقة بنية مصفرة في حوف القرنية.
الفحوص المخبرية أظهرت ارتفاعاً في ناقلة أمين الأسبارتات وناقلة أمين الألانين ومستوى السيرولوبلازمين 7 ملي غرام/دسي لتر (الطبيعي 20 – 35 مغ/دل).

1- التشخيص هو :-
a. داء ترسب الأصبغة الدموية (الهيموكروماتوز).
b. داء غوشيه.
c. تشمع صفراوي.
d. داء ويلسون.
e. النمط الثالث من داء تخزين الغليكوجين.

2- (حلقة بنية مصفرة في حوف القرنية) ما هو اسم هذه العلامة؟

3- الفحوص المخبريية قد تظهر وجود فقر دم. ما هو نوعه؟ ما هي الآلية التي أدت إلى تطوره؟

Chief Complaint
A 45-year-old alcoholic male presents with recurrent epigastric pain that sometimes radiates to the back.

History of Present Illness
He also complains of bulky, greasy, foul-smelling stool. He has lost 10 pounds (4.54 KG) over the past 3 months.

Physical Exam
Epigastric pain on deep palpation.

Labs
Quantitative estimation of fat in stool reveals steatorrhea.
Elevated serum amylase and lipase levels.

Imaging
Abdominal CT scan: pancreatic atrophy and calcification.

1- What's the diagnosis ??
2- How does alcohol contribute to this disease ??
3- What's the underlying mechanism that led to the Steatorrhea ??

الشكوى الرئيسية
رجل كُحُولِي بعمر 45 عاما يعاني من ألم شرسوفي متكرر ينتشر أحيانا إلى ظهره.

قصة المرض الحالي
المريض يشكو أيضا من أن برازه دهني ذو رائحة كريهة وكميته كبيرة . وقد خسر 10 أرطال (4,45 كيلوجرام) من وزنه خلال الأشهر الثلاثة السابقة .

الفحص السريري
ألم شرسوفي بالجس العميق.

الفحوص المخبرية
التقدير الكمي للدهون في البراز أظهر وجود اسهال دهني.
ارتفاع مستويات الليباز والأميلاز في المصل.

التصوير
تصوير مقطعي محوسب للبطن : تبين وجود ضمور وتكلس في البنكرياس.

1- ما هو التشخيص ؟؟
2- ما هي الآلية التي يسبب بها الكحول هذا المرض ؟؟
3- ما هي الآلية التي أدت إلى ظهور الإسهال الدهني عند المريض ؟؟