'
حالات سريرية
ثالثة!: رجل يشكو من ألم صدري
abooofaroook - الأحد, 2009-10-25 18:56 | الفيزيولوجيا المرضية › الجهاز القلبي | الأعراض والتشخيص › قلبية | الطب الداخلي › الجهاز القلبي الوعائي Cardiovascular System › الداء القلبي الإكليلي والتصلب العصيدي Coronary Heart Disease & Atherosclerosis › الداء القلبي الإقفاري Ischemic Heart Disease | المحتوى الطبيأتى رجل عمره 55 عام إلى عيادتك يشكو من ألم صدري.
قال بأنه كان يعاني في الخمس أشهر السابقة من حس ضغط متقطع في الصدر ينتشر إلى الذراع اليسرى. ويحصل الألم بشكل أساسي عند الجهد الشديد ويخف عالراحة. ولا يترافق الألم مع ضيق نفس أو غثيان أو إقياء أو تعرق شديد.
Medical history: فرط توتر شرياني وفرط شحوم الدم، ويتناول atenolol لارتفاع الضغط، ويحافظ على حمية غذائية منخفضة الكوليسترول. وهو مدخن وحالياً يحاول قطعه!
Family history: مات أبوه باحتشاء قلب في عمر 56 عام.
Physical examination: طبيعي، عدا ضغط الدم = 145/95 mm Hg ، ومعدل ضربات القلب = 75 bpm
السؤال: ما الأعضاء التي يمكن أن تسبب الألم الصدري بشكل عام؟
وما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب الألم الموصوف هنا؟ وأيّ من هذه الأمراض ترجّح؟ ولماذا؟
ثالثة! : سيدة لديها وذمة بالطرفين السفلين
abooofaroook - السبت, 2009-11-07 23:19 | الفيزيولوجيا المرضية › الجهاز الهضمي | الأعراض والتشخيص › هضمية | الطب الداخلي › الهضمية › أمراض الكبد › التشمع الكبدي ومضاعفاته | المحتوى الطبيلاحظت السيدة أ.ر. ذات الـ62 عاماً تورم بأسفل ساقيها وقدميها، بدأ منذ أسبوعين (حتى لم تعد قادة على لبس حذائها!)
مما دفعها لزيارتك!!
ثالثة!: امرأة تشكو من حرقة في الصدر
abooofaroook - الجمعة, 2009-10-09 20:37 | الفيزيولوجيا المرضية › الجهاز الهضمي | الأعراض والتشخيص › هضمية | الطب الداخلي › الهضمية › أمراض المري › القلس المريئي المعدي ومضاعفاته | المحتوى الطبيجاءتك امرأة مدخنة، عمرها 32 سنة، تشكو من حس حرقة مستمرة في الصدر وأعلى البطن.
تزداد أعراضها بعد تناول وجبة طعامية، وفي الليل عندما تستلقي مما سبب لها الأرق.
وقد كانت تحاول شرب كوب من "الكاكاو الساخن" لتساعد نفسها على النوم، وتتناول benzodiazepines للأرق.
وكما تشكو من طعم مُر في فمها عند كل صباح.
الفحص السريري كان طبيعي!
بدايةً: ما هو تشخيصك؟؟
ثالثة: شابة تعاني من صداع
nafartete - الاثنين, 2009-11-16 23:29 | الأعراض والتشخيص › عصبية | الطب الداخلي › العصبية | المحتوى الطبيرجل لديه رعاش وشناج A man has tremor and spasticity
SAMO - السبت, 2007-09-01 06:35 | الفيزيولوجيا المرضية › الجهاز الهضمي | الطب الداخلي › الهضمية › أمراض الكبد › أمراض الكبد الاستقلابية › داء ويلسون | الطب الداخلي › الهضمية | الأعراض والتشخيص | المحتوى الطبيA 26-year-old man comes to your office for an examination because of tremors, spasticity, and drooling. He has headaches and fatigue.
On physical examination, he is very slightly icteric, the liver is not palpable, and no spider angiomata are present, but he has resting and intention tremors and spasticity.
Slit-lamp examination reveals a yellow-brown ring in the limbus of the cornea.
Laboratory tests show elevated AST and ALT and a ceruloplasmin level of 7 mg/dL (normal 20 -35 mg/dL).
On physical examination, he is very slightly icteric, the liver is not palpable, and no spider angiomata are present, but he has resting and intention tremors and spasticity.
Slit-lamp examination reveals a yellow-brown ring in the limbus of the cornea.
Laboratory tests show elevated AST and ALT and a ceruloplasmin level of 7 mg/dL (normal 20 -35 mg/dL).
1- The diagnosis is
a. Hemochromatosis
b. Gaucher’s disease
c. Biliary cirrhosis
d. Wilson’s disease
e. Type III glycogen storage disease
2- (yellow-brown ring in the limbus of the cornea) what is the name of this sign?
3- Lab Studies may show Anemia. What is the type of it? What is the mechanism that led to the development of this Anemia ?
رجل بعمر 26 عاماً جاء إلى عيادتك يشكو من رعاش، شُنَّاج وإلعاب زائد. المريض يعاني أيضاً من صداع وتعب.
بالفحص السريري المريض لديه يرقان خفيف جداً والكبد غير قابل للجس وليس لديه أي عناكب وعائية، ولكن لديه رعاش و شُنَّاج قصدية وفي الراحة أيضاً.
فحص العين بالمصباح الشقي أظهر حلقة بنية مصفرة في حوف القرنية.
الفحوص المخبرية أظهرت ارتفاعاً في ناقلة أمين الأسبارتات وناقلة أمين الألانين ومستوى السيرولوبلازمين 7 ملي غرام/دسي لتر (الطبيعي 20 – 35 مغ/دل).
1- التشخيص هو :-
a. داء ترسب الأصبغة الدموية (الهيموكروماتوز).
b. داء غوشيه.
c. تشمع صفراوي.
d. داء ويلسون.
e. النمط الثالث من داء تخزين الغليكوجين.
2- (حلقة بنية مصفرة في حوف القرنية) ما هو اسم هذه العلامة؟
3- الفحوص المخبريية قد تظهر وجود فقر دم. ما هو نوعه؟ ما هي الآلية التي أدت إلى تطوره؟
كُحُولِي يشكو من ألم شرسوفي راجع Alcoholic complaining of Recurrent Epigastric Pain
SAMO - الاثنين, 2007-08-27 06:04 | الفيزيولوجيا المرضية › الجهاز الهضمي | الطب الداخلي › الهضمية | الطب الداخلي › الهضمية › أمراض البنكرياس › التهاب البنكرياس › التهاب البنكرياس المزمن | الأعراض والتشخيص | المحتوى الطبيChief Complaint
A 45-year-old alcoholic male presents with recurrent epigastric pain that sometimes radiates to the back.
History of Present Illness
He also complains of bulky, greasy, foul-smelling stool. He has lost 10 pounds (4.54 KG) over the past 3 months.
Physical Exam
Epigastric pain on deep palpation.
Labs
Quantitative estimation of fat in stool reveals steatorrhea.
Elevated serum amylase and lipase levels.
Imaging
Abdominal CT scan: pancreatic atrophy and calcification.
1- What's the diagnosis ??
2- How does alcohol contribute to this disease ??
3- What's the underlying mechanism that led to the Steatorrhea ??
الشكوى الرئيسية
رجل كُحُولِي بعمر 45 عاما يعاني من ألم شرسوفي متكرر ينتشر أحيانا إلى ظهره.
قصة المرض الحالي
المريض يشكو أيضا من أن برازه دهني ذو رائحة كريهة وكميته كبيرة . وقد خسر 10 أرطال (4,45 كيلوجرام) من وزنه خلال الأشهر الثلاثة السابقة .
الفحص السريري
ألم شرسوفي بالجس العميق.
الفحوص المخبرية
التقدير الكمي للدهون في البراز أظهر وجود اسهال دهني.
ارتفاع مستويات الليباز والأميلاز في المصل.
التصوير
تصوير مقطعي محوسب للبطن : تبين وجود ضمور وتكلس في البنكرياس.
1- ما هو التشخيص ؟؟
2- ما هي الآلية التي يسبب بها الكحول هذا المرض ؟؟
3- ما هي الآلية التي أدت إلى ظهور الإسهال الدهني عند المريض ؟؟
ثلاث حالات مختلفة لاحتشاء العضلة القلبية
drferas - السبت, 2009-07-11 17:10 | الأعراض والتشخيص | المحتوى الطبيسأدرج في هذه المشاركة ثلاثة حالات مختلفة لاحتشاء العضلة القلبية لكي نتعرف على الاختلافات التي ممكن أن تشاهد واختلاف التدبير (حسب الحالة).
الحالة الأولى:
أتى مريض (عمره 50 سنة) بألم صدري مفاجئ دون جهد خلف القص مع انشار للكتف الأيسر وخدر باليد اليسرى منذ 18 ساعة :
Troponin = positive
ECG:
ملاحظات:
نلاحظ أن الألم أتى المريض فجأة ودون جهد وهنا يتضح أن ألم الإحتشاء (والذبحة غير المستقرة) قد يأتي على الراحة (كما أنه قد يأتي على الجهد أيضا) ولكنه غالبا ما يأتي فجأة ويستمر لفترة طويلة ويترافق مع تعرق بارد وحس غثيان أحيانا
المدة 18 ساعة وهي فترة كافية لظهور الـ Troponin بالدم
التبدلات المرضية على التخطيط:
موجات Q وتزحل ST في الاتجاهات V1 V2 V3 V4
انقلاب T في الاتجاهات I aVL V2 V3 V4 V5
التدبير:
بما أن فترة الألم قد قضى عليها أكثر من ست ساعات فلا يجدي هنا إعطاء حالات الخثرة (الستربتو كيناز)
ولكن في حال استمرار الحالة السيئة للمريض وكذلك الألم فيجب إعطاء حالات الخثرة (لتفادي ازدياد الحتشاء)
يعطى مسكنات الألم
يحول المريض للمراقبة.
الحالة الثانية:
أتى مريض (عمره 55 سنة) بألم صدري خلف القص مع انشار اليد اليسرى والفك السفلي منذ ثلاث ساعات:
Troponin = Negative
ECG:
ملاحظات:
المدة ثلاث ساعات فترة غير كافية (غالبا) لظهور الـ Troponin بالدم
التبدلات المرضية على التخطيط:
تشاهد موجة Q على الاتجاه III ولكنها قد تكون طبيعية وقد تكون في بداية ظهورها(كون الفترة 3 ساعات)
ارتفاع بالشدفة ST بالاتجاهات II III aVF
انقلاب T في الاتجاه aVL
افتراض تزحل الشدفة ST للأسفل في الاتجاهاتaVL V1 V2 V3 لذا قد يكون الاحتشاء مترافق مع نقص تروية
التدبير:
يعطى المريض مسكنات الألم
يعطى حالات الخثرة.
يحول المريض للمراقبة.
الحالة الثالثة:
أتى مريض (75 سنة) بحس غثيان وضيق نفس وعدم ارتياح من ساعة واحدة ولدى سؤال أهل المريض تبين أنه سكري كما وتعرض لاحتشاء عضلة قلبية سابق منذ 3 سنوات :
Troponin = Negative
ECG:
ملاحظات:
كون المريض كبير بالعمر ومصاب بالداء السكري فمن الممكن أن تأتيه أعراض الاحتشاء دون الألم الوصفي النموذجي (وهي ملاحظة هامة)
الملاحظة الأخرى هي وجود احتشاء قديم منذ ثلاث سنوات
التبدلات المرضية على التخطيط:
تشاهد موجة Q في الاتجاهات II III aVF (وهي غالبا تدل على الاحتشاء القديم)
تزحل ST في كافة الاتجاهات الصدرية (وهي تدل على الاحتشاء الحاد)
التدبير:
يعطى المريض مسكنات الألم
يعطى حالات الخثرة (ولكن يجب سؤال المريض في حال أعطي الستربتو كيناز في علاج الاحتشاء السابق وفي حال كان كذلك يجب أن يعطى حال خثرة أخر)
يحول المريض للمراقبة.
حالة اغماء
علاء خطيب - السبت, 2009-05-09 22:46 | الأعراض والتشخيص | المحتوى الطبيأحضرت سيدة (60 سنة, سمينة) الى قسم الطوارئ في المستشفى من قبل أقاربها بعد أن وجدوها مغماه. المريضة لا تتفاعل على المخاطبة الكلامية أو الألم. أثناء الفحص السريري تبين لك أن المريضة شاحبة اللون, متعرقة (عرق بارد) وليست هناك علامات
جروح خارجية.
أي القيم المخبرية التالية هي الأهم و اللتي يجب عليك بادء ذي بدء معرفتها:
1- تركيز الخضاب في الدم
2- السكر في البول
3- الكرياتينين في الدم
4- تركيز السكر في البول
5- زمرة الدم