حالات سريرية

بعد إجراء صورة باريوم لرجل 60 سنة غير مدخن وغير كحولي يعاني من رائحة فم كريهة وعسرة بلع منذ 5 شهور، شخصت رتج زنكر في الجدار الخلفي للبلعوم. الخطوة التالية؟

أ. تنظير هضمي علوي لمعرفة سبب حدوث الرتج
ب. إعادة صورة الباريوم بعد 6 أشهر لأن المرض محدد لذاته ويشفى تلقائياً
ج. الإصلاح الجراحي
د. طمأنة المريض، وعدم إجراء أي تداخل

لاحظت السيدة أ.ر. ذات الـ62 عاماً تورم بأسفل ساقيها وقدميها، بدأ منذ أسبوعين (حتى لم تعد قادة على لبس حذائها!)

مما دفعها لزيارتك!!

جاءتك امرأة مدخنة، عمرها 32 سنة، تشكو من حس حرقة مستمرة في الصدر وأعلى البطن.
تزداد أعراضها بعد تناول وجبة طعامية، وفي الليل عندما تستلقي مما سبب لها الأرق.
وقد كانت تحاول شرب كوب من "الكاكاو الساخن" لتساعد نفسها على النوم، وتتناول benzodiazepines للأرق.
وكما تشكو من طعم مُر في فمها عند كل صباح.

الفحص السريري كان طبيعي!

بدايةً: ما هو تشخيصك؟؟

مريضك :

رجل بعمر الـ 40 شُخص له التهاب كولون قرحي. أتى إلى عيادتك بشكوى تعب من شهرين و حكّة...

زارك اليوم في عيادتك شاب يبلغ من العمر 30 عاماً شاكياً من تعب، فقدان شهية، غثيان، وإقياء. حرارته طبيعية. ولون بوله غامق. عند فحصك له لاحظت بأن كبده متضخم قليلاً ويؤلمه قليلاً بالجس. لم تلاحظ وجود وذمة ولم تشاهد لدى المريض العنكبوت الوعائي.

أظهرت التحاليل المخبرية :
HBsAg سلبي.
IgM anti-HAV سلبي.
IgM anti-HBc إيجابي.
anti-HCV سلبي.

التشخيص الغالب هو:
1) التهاب كبدي حاد نمط A.
2) التهاب كبدي خاد نمط B.
3) التهاب كبدي حاد من النمطين A و B.
4) التهاب كبدي مزمن نمط B.
5) التهاب كبدي حاد نمط C.

امرأة قوقازية بعمر الـ27 سنة جاءت بقصة ألم نوبي متوسط إلى شديد في الربع السفلي الأيمن من البطن. بدأ الألم منذ شهرين مترافقاً مع إسهال و فقد في الوزن بمقدار 2 كغ. خلال الـ 48 ساعة الماضية ازداد الألم وترافق مع حمى.

بالفحص السريري كانت العلامات الحيوية كالتالي:
النبض: 100/الدقيقة
الضغط الشرياني: 120/70 ملم زئبقي
الحرارة: 37,6 درجة مئوية
بفحص البطن: يوجد مضض بالربع السفلي الأيمن، وبالمس الشرجي يوجد بعض المخاط.
الحرارة المأخوذة عن طريق الشرج: 38,4
لم يلاحظ وجود شيء بالتنظير السيني المستقيمي، وبالتصوير الشعاعي للبطن توجد غازات في الأمعاء الدقيقة و الكولون.

النتائج المخبرية كانت كالتالي:
Hb: 10,2 مغ/دل
WBC: 16,500
ESR: 38/سا
ALT: 97 ملغ/دل
AST: 82 ملغ/ دل

التشخيص الأكثر احتمالاً هو:

1- التهاب رتوج.
2- سرطان كولون.
3- التهاب زائدة حاد.
4- داء كرون.
5- التهاب كولون قرحي مزمن.

علل إجابتك ^_^

امرأة بعمر الـ 40 سنة جاءت بقصة حكة جلدية وتعب بدأ منذ 3 أشهر. بسوابقها المرضية تبين أنها مصابة بالداء السكري من النمط الأول. لا تأخذ المريضة أدوية. بالفحص السريري تبين وجود إصفرار بالصلبة و زيادة تصبغ بالجلد. العلامات الحيوية طبيعية.

أجري للمريضة فحوص متممة بناءً على التوجه السريري لكن قبل أن نعرضها لكم، ما هو التشخيص التفريقي في هذه الحالة؟

- التشخيص التفريقي واسع، لكن لنفكر بكل الأسباب المحتملة للأعراض السابقة، وبناء عليها ستكون بقية الفحوص المخبرية -

A 40 year old woman presents with new onset of seizures. She reports that she was having dinner with friends and suddenly lost consciousness. Her friends report that she fell to the ground and began moving her limbs in a rhythmic manner, lasting for about 30 seconds. She denies any history of neurologic problems. She is an immigrant from Ecuador and has been living in the US for the past ten years. Physical examination is unremarkable. A head CT is obtained. What is the most likely factor leading to her development of seizures?

A. Consumption of undercooked pork
B. Consumption of undercooked beef
C. Consumption of fecally contaminated food or water
D. Exposure to acid fast bacilli as a child
E. Inheritance of gene encoding for an infective protein

طفل بعمر 10 سنوات يعاني من صداع شديد و نوبات صرعية .
بالفحص السريري تبين وجود عدة عقيدات في جسمه .
طلب الطبيب CT scan للرأس (لمعرفة وجود مرض عصبي أم لا) وتبين فيه وجود 5 أكياس متكلسة.
وجود هذه الأكياس المتكلسة بالإضافة لارتفاع الحمضات عند تعداد الكريات جعل الطبيب يأخذ خزعة من عقدة من العقد.
بفحص العقدة تبين وجود أكياس أيضا.
ما هو التشخيص؟ وما هو العلاج المناسب؟

A patient presents with severe bloody diarrhea for the last three days and right upper quadrant pain. Stool analysis reveals cysts with 4 nuclei. This patient is most likely infected with which of the following?

A. Acanthoamoeba
B. Cryptosporidium
C. Entamoeba histolytica
D. Giardia lamblia
E. Leishmania donovani

بعد رحلة تخييم جاءت مريضة إلى طبيبتها تشتكي من براز رخو (loose) و مغص بطني.
وصفت المريضة البراز بأنه يحوي بقع من الدم والكثير من المخاط.
طلبت الطبيبة فحص عينة براز لتجد فيها أميبا متحركة تحوي كريات دموية حمراء.
بدأت مع المريضة بالعلاج وطلبت CT Scan لتحري أي خراج في الكبد.
ما هو العلاج ؟ وماهو التشخيص ؟

رجل قوقازي عمره 34 سنة يشكو من إسهال.

كان المريض قد قدم من رجلة إلى أمريكا الجنوبية, حيث عانى هناك من إسهال كريه الرائحة, مغص بطني وتطبل.

دامت هذه الأعراض عنده خلال الـ 4 أسابيع السابقة دون أن تزول باستعمال السيبروفلوكساسين.

علاماته الحيوية طبيعية.
الفحص السريري طبيعي.

قطع طالب رحلته للتخييم مبكراً بسبب تعرضه للإسهال.
وقد ذكر لطبيبه أن الإسهال غير مدمى ولكن ذو رائحة بشعة جداً.
وفي الاستجواب ذكر الطالب أنه كان يشرب الماء من ينبوع للمياه العذبة.
وبالفحص السريري تبين أن المريض يعاني من سوء تغذية.
عينة من الاسهال أظهرت أميبا متحرك ذو نواتين على شكل دمعة وله 4 أزواج من السياط.
ما هو التشخيص ؟ وما هو العلاج؟

ذهب رجل إلى الهند في رحلة تسلق لجبال Himalayas وبعد عودته تطورت لديه الأعراض التالية:
إقياء-غثيان-توعك-ألم في الرأسمن خلال الفحص السريري لاحظ طبيبه يرقان وضخامة كبد ،الفحوص المخبرية أظهرت ارتفاع في ال AST و ALT وارتفاع مستوى البيلروبين المباشر في المصل ،التسجيلات المناعية أظهرت بأن المريض قد تلقى لقاح كل من HAV و HBV قبل مغادرته ،ردت هذه الأعراض إلى المشتركة التي كانت تؤمن لهم خلال رحلة التسلق.

شعور بالتعب دفع رجلا لزيارة طبيبه ،من خلال الفحص السريري لوحظ لدى المريض صغر في حجم الكبد وبعد أخذ القصة السريرة اكتشف الطبيب لدى المريض يرقان منذ خمس سنوات بعد حادث سيارة أصابه حيث نقل إلى المشفى وتم نقل دم له ،لم يفاجأ الطبيب برؤية ارتفاع في مستوى ال ALT في دمه و انتظر نتيجة ELISA حتى يميز المسبب لهذا المرض.

مريض يستعمل الأدوية بشكل مزمن شخص له سابقا التهاب الكبدB وعادت له أعراض المرض ،اصفرار أكثر ملاحظة في الصلبة - العلامات النموذجية لالتهاب الكبد المزمن وارتفاع في ال ALT و AST يرقان -ضخامة كبد -ضخامة طحال التي تبدو أكثر صرامة في هذا المريض ،افترض الطبيب أن التهاب الكبدB هو جزء من الصورة السريرية و أوصى بالعلاج ب a-interferon للتخفيف من العراض وأعلم المريض بأنه مهدد بخطر الإصابة بالقصور الكبدي

مهاجر من الصين في منتصف عمره يشكو من ألم في الربع العلوي الأيمن وبطن منتفخة على الرغم من أن لديه قصة حديثة في نقص الوزن وتذكر يأنه كان لديه فترات من الاصفرار وذكر بأن افراد عديدةمن أسرته بما فيهم أمه لديها العراض السابقة نفسها،التسجيلات المناعية غير متاخة والقيم المخبرية أظهرت ارتفاع في مستوى ALTو alphafetoprotein وكشف التصوير وجود كارسينوما كبدية

رئيس فرقة كشافة اتصل بالطبيب يسأله عن أعراض تطورت عند 7 من الكشافة عنده التي ظهرت قريبل بعد رحلة تخيم ، الكشافة المرضى اشتكوا من حرارة ، غثيان ، فقدان في الشهية وإقياء
لاجظ المدرب اصفرار لدى البعض تطور بشكل خاص في أعينهم ، اثنان من المصابين أحضروا إلى المشفى أن بولهم أصبح غامقا وبرازهم شاحب .
عندما عويرت أنزيمات الكبد اكتشفت الاتفاع في مستوىALT و AST ، أكد الطبيب التشخيص من خلال معايرةIgM المصل وطمأن المدرب أن للمرض سمف يذهب خلال عدة أسابيع

اتصل بك رئيس فرقة الكشافة للأولاد يسألك عن أعراض ظهرت لدى سبعة من كشافته البالغ عددهم 20 كشافاً بعد فترة وجيزة من قيامهم برحلة تخييم. أخبرك أن الأطفال شكو من ارتفاع في الحرارة، غثيان، فقدان شهية، وإقياء. لاحظ رئيس الفرقة أيضاً اصفراراً لدى بعض الأولاد، وكان واضحاً في العينين بشكل خاص.
فيما بعد أُحضر ولدان من الأولاد المصابين إلى المستشفى، لاحظت بأن لون البول لديهم غامق وبأن لون البراز شاحب. أظهرت معايرة الإنزيمات الكبدية لدى الأطفال ارتفاع مستوى الإنزيمين ALT وAST. الآن أصبح لديك توجه إلى ما يعاني منه هؤلاء الأولاد وقمت بتأكيد تشخيصك بمعايرة IgM في المصل لتجد التشخيص كما توقعت.
أخبرت رئيس فرقة الكشافة وكشافته الصغار بأن المرض سيزول تماماً خلال بضع أسابيع.

ما هو تشخيصك للحالة؟
ما هو تدبير هذه الحالة؟

رجل بعمر 26 عاماً جاء إلى عيادتك يشكو من رعاش، شُنَّاج وإلعاب زائد. المريض يعاني أيضاً من صداع وتعب.
بالفحص السريري المريض لديه يرقان خفيف جداً والكبد غير قابل للجس وليس لديه أي عناكب وعائية، ولكن لديه رعاش و شُنَّاج قصدية وفي الراحة أيضاً.
فحص العين بالمصباح الشقي أظهر حلقة بنية مصفرة في حوف القرنية.
الفحوص المخبرية أظهرت ارتفاعاً في ناقلة أمين الأسبارتات وناقلة أمين الألانين ومستوى السيرولوبلازمين 7 ملي غرام/دسي لتر (الطبيعي 20 – 35 مغ/دل).

1- التشخيص هو :-
a. داء ترسب الأصبغة الدموية (الهيموكروماتوز).
b. داء غوشيه.
c. تشمع صفراوي.
d. داء ويلسون.
e. النمط الثالث من داء تخزين الغليكوجين.

2- (حلقة بنية مصفرة في حوف القرنية) ما هو اسم هذه العلامة؟

3- الفحوص المخبريية قد تظهر وجود فقر دم. ما هو نوعه؟ ما هي الآلية التي أدت إلى تطوره؟

الشكوى الرئيسية
رجل كُحُولِي بعمر 45 عاما يعاني من ألم شرسوفي متكرر ينتشر أحيانا إلى ظهره.

قصة المرض الحالي
المريض يشكو أيضا من أن برازه دهني ذو رائحة كريهة وكميته كبيرة . وقد خسر 10 أرطال (4,45 كيلوجرام) من وزنه خلال الأشهر الثلاثة السابقة .

الفحص السريري
ألم شرسوفي بالجس العميق.

الفحوص المخبرية
التقدير الكمي للدهون في البراز أظهر وجود اسهال دهني.
ارتفاع مستويات الليباز والأميلاز في المصل.

التصوير
تصوير مقطعي محوسب للبطن : تبين وجود ضمور وتكلس في البنكرياس.

1- ما هو التشخيص ؟؟
2- ما هي الآلية التي يسبب بها الكحول هذا المرض ؟؟
3- ما هي الآلية التي أدت إلى ظهور الإسهال الدهني عند المريض ؟؟

جاء رجل عمره 45 سنة إلى الإسعاف يشكو من تطور تدريجي لحمى, ألم عضلي, دعث, غثيان, إسهال خفيف, وألم بطني خلال 36 ساعة. لا سوابق مرضية. ظهرت الأعراض نفسها عند مجموعة من أصدقائه كانوا يتناولون العشاء معه في مطعم عام منذ 3 أيام ونصف.
بالفحص السريري: الحرارة 38.9 , النبض: 110/د, معدل التنفس 16/د, الضغط: 78/128 مم ز. الفحص طبيعي عدا أصوات معوية مفرطة النشاط, مضض خفيف بالجس منتشر في كامل البطن.

الفحوص المخبرية:
الخضاب: 15.3 غ/دل.
الهيماتوكريت: 47%.
تعداد البيض: 12,200
الصفيحات: 298,000
البولة: 16 مغ/دل
الكريايتنين: 0.9 مغ/دل
الشوارد: طبيعية.
الفوسفاتاز القلوية: 375 وحدة/ل

نتائج زرع الدم والبراز لم تصل بعد.......

رجل عمره 19 سنة يشكو من تطور تدريجي لإسهال مائي, غثيان, ألم بطني خفيف, وحمى خلال يومين. في اليوم الثاني أصبح برازه مدمىً. تم وصف سيبروفلوكساسين و توقف الإسهال بعد عدة أيام.
بعد 9 أيام من توقف الإسهال, لوحظ عند المريض تناقص في الإدرار البولي, اغمقاق لون البول, زلة تنفسية على الجهد, وتورم في يديه وقدميه. بالفحص السريري, الحرارة 37.5, النبض 118/د, معدل التنفس 22/د, والضغط 102/184. بإصغاء الصدر توجد خراخر قاعدية ثنائية الجانب. النظم القلبي نظامي, ويمكن سماع صوت ثالث. فحص البطن طبيعي. توجد وذمة انطباعية من الدرجة الثانية في أسفل الرجلين والقدمين. الفحص العصبي طبيعي.

الفحوص المخبرية:
الخضاب : 7.9 غ/دل
الهيماتوكريت: 23%
البيض: 33,500
الصفيحات: 90,000
البولة: 88 مغ/دل
الكرياتينين: 7.2 مغ/دل
الصوديوم: 132 مك/ل
البوتاسيوم: 6.1 مك/ل
الكلور: 104 مك/ل
البيكربونات: 18 مك/ل
الاختبارات الكبدية طبيعية.
تحليل البول:
الدم إيجابي +2, 15-20 كرية بيضاء و 25-50 كرية حمراء/ساحة, بروتين 550 مغ/دل.

أظهرت اللطاخة المحيطية عدة قسيمات من الكريات الحمراء (كريات مجزأة) و وكتل من الصفيحات. أظهرت صورة الصدر احتقاناً رئوياً مع انصباب جنبي قليل ثنائي الجانب. صورة البطن وايكو الكلية طبيعيان.