حالات سريرية

مريضة بعمر 55 سنة تعاني من عدة سنوات من عسرة بلع متقطعة للأطعمة الصلبة، ذكرت المريضة قصة تعب مزمنة إلا أنها أنكرت التدخين والكحول.
العلامات الحيوية طبيعية، الفحص السريري طبيعي باستثناء وجود شحوب.

السؤال الأول: ما التشخيص التفريقي للحالة؟

[eng]A 14 year old male patient presents with altered mental status, and RUQ pain. On physical exam, brown rings are noted around the iris with slit-lamp exam. Hepatomegaly is noted with a span 12cm, and his asterixis is noted[/eng]

رجل عمره 37 سنة أتى بشكوى غصّة بمنطقة الصدر بعد البلع من أكثر من 9 أشهر، - وشكى من ألم خلف القص - مع رائحة فم كريهة. - المريض عنده صعوبة بتناول الاطعمة الصلبة أكتر من المواد السائلة. نقص وزن المريض حوالي 13 كيلو خلال السنة الماضية. عند اجراء صورة شعاعية مع مادة ظليلة لجهاز الهضم كانت النتيجة الصورة التالية...

[eng]A 66 yo CF came to the ED with nausea and vomiting for two months. She had been admitted to an OSH a week ago for nausea and vomiting and an EGD was negative. She vomited on average two to three times per day - typically a couple of hours after eating a meal. The emesis was yellow and watery.[/eng] [eng] [b]Medications[/b] Fosamax, Novolog, Lantus, Furosemide, Digitek 0.25mg daily, Citalopram, Amiodarone, Diovan, Vytorin, Coumadin, Iron tablets, Aspirin[/eng]

A 41 yo woman self-presents to the ED complaining of intermittent, severe abdominal pain. She was in her usual good state of health until three days ago, when she developed an initially mild RUQ pain that has quickly progressed in severity. She states that the pain is worse after eating. She has had fevers/chills and nausea/vomiting but no change in her bowel or bladder function. She denies any unintentional weight loss. No significant past medical history, and she's only on oral contraceptive pills.

لاحظت السيدة أ.ر. ذات الـ62 عاماً تورم بأسفل ساقيها وقدميها، بدأ منذ أسبوعين (حتى لم تعد قادة على لبس حذائها!)
نتعرف أولاً على التشخيص التفريقي الكامل للوذمة، ثم نستجوب المريضة لمقاربة أحد الأمراض. شاركنا!

بعد إجراء صورة باريوم لرجل 60 سنة غير مدخن وغير كحولي يعاني من رائحة فم كريهة وعسرة بلع منذ 5 شهور، شخصت رتج زنكر في الجدار الخلفي للبلعوم. الخطوة التالية؟

أ. تنظير هضمي علوي لمعرفة سبب حدوث الرتج
ب. إعادة صورة الباريوم بعد 6 أشهر لأن المرض محدد لذاته ويشفى تلقائياً
ج. الإصلاح الجراحي
د. طمأنة المريض، وعدم إجراء أي تداخل

امرأة بعمر 73 سنة أحضرت للمشفى من قبل الإسعاف بشكوى غثيان وإقياء وإسهال لعدة أيام.

A 46-year-old man goes on a camping trip and ingests undercooked pike Fish from a nearby lake. Eleven months later, he complains of progressive weakness and fatigue. His CBC reveals a hemoglobin of 9.6 g/dL. What is the likely cause of his anemia?

A. Folate deficiency
B. Iron deficiency
C. Lead poisoning
D. Pyridoxine deficiency
E. Vitamin B12 deficiency

جاءتك امرأة مدخنة، عمرها 32 سنة، تشكو من حس حرقة مستمرة في الصدر وأعلى البطن.
تزداد أعراضها بعد تناول وجبة طعامية، وفي الليل عندما تستلقي مما سبب لها الأرق.
وقد كانت تحاول شرب كوب من "الكاكاو الساخن" لتساعد نفسها على النوم، وتتناول benzodiazepines للأرق.
وكما تشكو من طعم مُر في فمها عند كل صباح.

الفحص السريري كان طبيعي!

بدايةً: ما هو تشخيصك؟؟

تعب منذ شهرين، و حكّة... ما المشكلة، حكيم؟

A 30-year-old man comes to your office with complaints of fatigue, anorexia, nausea, and vomiting. He does not have fever. His urine is dark. On physical examination, his liver is slightly enlarged and minimally tender. He does not have edema or spider angiomata.

Laboratory tests show the following: negative HBsAg, negative IgM anti-HAV, positive IgM anti-HBc, and negative anti-HCV.
The most likely diagnosis is
a. Acute hepatitis A
b. Acute hepatitis B
c. Acute hepatitis A and B
d. Chronic hepatitis B
e. Acute hepatitis C

زارك اليوم في عيادتك شاب يبلغ من العمر 30 عاماً شاكياً من تعب، فقدان شهية، غثيان، وإقياء. حرارته طبيعية. ولون بوله غامق. عند فحصك له لاحظت بأن كبده متضخم قليلاً ويؤلمه قليلاً بالجس. لم تلاحظ وجود وذمة ولم تشاهد لدى المريض العنكبوت الوعائي.

أظهرت التحاليل المخبرية :
HBsAg سلبي.
IgM anti-HAV سلبي.
IgM anti-HBc إيجابي.
anti-HCV سلبي.

التشخيص الغالب هو:
1) التهاب كبدي حاد نمط A.
2) التهاب كبدي خاد نمط B.
3) التهاب كبدي حاد من النمطين A و B.
4) التهاب كبدي مزمن نمط B.
5) التهاب كبدي حاد نمط C.

امرأة قوقازية بعمر الـ27 سنة جاءت بقصة ألم نوبي متوسط إلى شديد في الربع السفلي الأيمن من البطن...

[color=green][b]امرأة[/b][/color] بعمر الـ [color=green][b]40[/b][/color] سنة جاءت بقصة [b][color=green]حكة [/color][/b]جلدية وتعب بدأ منذ 3 أشهر. بسوابقها المرضية تبين أنها مصابة بالداء السكري من [color=green][b]النمط الأول[/b][/color]. لا تأخذ المريضة أدوية. بالفحص السريري تبين وجود [b][color=green]إصفرار [/color][/b]بالصلبة و [color=green][b]زيادة تصبغ [/b][/color]بالجلد. العلامات الحيوية طبيعية. أجري للمريضة فحوص متممة بناءً على التوجه السريري لكن قبل أن نعرضها لكم، ما هو التشخيص التفريقي في هذه الحالة؟

A 40 year old woman presents with new onset of seizures. She reports that she was having dinner with friends and suddenly lost consciousness. Her friends report that she fell to the ground and began moving her limbs in a rhythmic manner, lasting for about 30 seconds. She denies any history of neurologic problems. She is an immigrant from Ecuador and has been living in the US for the past ten years. Physical examination is unremarkable. A head CT is obtained. What is the most likely factor leading to her development of seizures?

A. Consumption of undercooked pork
B. Consumption of undercooked beef
C. Consumption of fecally contaminated food or water
D. Exposure to acid fast bacilli as a child
E. Inheritance of gene encoding for an infective protein

A 10 years old kid presents with severe headaches and seizures.
A physical exam reveals several nodules across his body.
Concerned about a neurological disease, the doctor first orders a head CT scan that shows 5 calcified cysts.
This observation, along with high eosinophils on a CBC, prompts the doctor to perform a biopsy of a nodule.
Th doctor finds cysts in the nodule.
What is the diagnosis?? and what is the right treatment??

طفل بعمر 10 سنوات يعاني من صداع شديد و نوبات صرعية .
بالفحص السريري تبين وجود عدة عقيدات في جسمه .
طلب الطبيب CT scan للرأس (لمعرفة وجود مرض عصبي أم لا) وتبين فيه وجود 5 أكياس متكلسة.
وجود هذه الأكياس المتكلسة بالإضافة لارتفاع الحمضات عند تعداد الكريات جعل الطبيب يأخذ خزعة من عقدة من العقد.
بفحص العقدة تبين وجود أكياس أيضا.
ما هو التشخيص؟ وما هو العلاج المناسب؟

A man in Louisiana develops coughing, fever, and abdominal pain. His doctor orders a series of X-rays, which show pulmonary infiltrates characteristic of pneumonia as well as intestinal images consistent with obstruction. On CBC, the patient has increased eosinophils. The doctor examines a stool sample from the patient and discovers microscopic oval eggs with rough surface.
رجل من لويسيانا (ولاية في أمريكا) يشتكي من سعال ،حمى ،وألم بالبطن.
طلب طبيبه سلسلة من فحوص الأشعة السينية والتي أظهرت ارتشاح رئوي يتظاهر بذات رئة، كما أظهرت صور الأمعاء انسداد فيها.
في تعداد كريات الدم ظهر هنالك زيادة في الحمضات.
فحص الطبيب البراز فأظهر بيوضاً مجهرية بيضوية الشكل ذو سطح خشن.
ما هو العامل المسبب؟

A man develops coughing , fever and abdominal pain..
His doctor orders a series of X-rays, which show pulmonary infiltrates characteristic of pneumonia as well as intestinal images consistent with obstruction ..
On CBC, the patient has increased eosinophils..
The doctor examines a stool sample from the patient and discovers microscopic oval eggs with rough surfaces..
What’s the Diagnosis What is the Treatment

رجل يعاني من سعال و حمى وآلام بطنية ..
ذهب إلى طبيبه فطلب عدة صور شعاعية X-Ray والتي أظهرت ارتشاحات مميزة لالتهاب الرئة و صورا تظهر انسدادا معويا ..
وبــتعداد عناصر الدم CBC لدى المريض تبين وجود ارتفاع في الحمضات ..
وبفحص عينة برازية تبين وجود بيوض بيضوية الشكل وذات سطح خشن ..
ما هو التشخيص وما هو العلاج

A patient presents with severe bloody diarrhea for the last three days and right upper quadrant pain. Stool analysis reveals cysts with 4 nuclei. This patient is most likely infected with which of the following?

A. Acanthoamoeba
B. Cryptosporidium
C. Entamoeba histolytica
D. Giardia lamblia
E. Leishmania donovani

A 23 year old graduate student complaining of fever and pain in the upper right abdomen was admitted to the hospital for diagnosis and treatment.

After a camping trip, a patient visits her doctor complaining of loose stools and abdominal cramps.
The patient describes the stools as having flecks of blood and lots of mucus.
The doctor orders a stool specimen in which she finds motile ameba with ingested RBCs.
She starts the patient on the treatment and considers a CT scan to detect any liver abcesses.
What is the diagnosis ? What is the treatment ?

بعد رحلة تخييم جاءت مريضة إلى طبيبتها تشتكي من براز رخو (loose) و مغص بطني.
وصفت المريضة البراز بأنه يحوي بقع من الدم والكثير من المخاط.
طلبت الطبيبة فحص عينة براز لتجد فيها أميبا متحركة تحوي كريات دموية حمراء.
بدأت مع المريضة بالعلاج وطلبت CT Scan لتحري أي خراج في الكبد.
ما هو العلاج ؟ وماهو التشخيص ؟

A 34-year-old Caucasian male presents to your office with complaints of diarrhea.....

A student cuts short an extended backpacking trip after developing diarrhea.
He explains to his doctor the diarrhea is non-bloody but smells very bad.
On further questioning, the student tells his doctor that he has been drinking water from a fresh water spring.
The patient appears malnourished on physical exam.
A diarrhea sample reveals 2-nuclei motile ameba with a tear-drop shape and 4 pairs of flagella.
What is the diagnosis ? and what is the treatment ?

قطع طالب رحلته للتخييم مبكراً بسبب تعرضه للإسهال.
وقد ذكر لطبيبه أن الإسهال غير مدمى ولكن ذو رائحة بشعة جداً.
وفي الاستجواب ذكر الطالب أنه كان يشرب الماء من ينبوع للمياه العذبة.
وبالفحص السريري تبين أن المريض يعاني من سوء تغذية.
عينة من الاسهال أظهرت أميبا متحرك ذو نواتين على شكل دمعة وله 4 أزواج من السياط.
ما هو التشخيص ؟ وما هو العلاج؟

ذهب رجل إلى الهند في رحلة تسلق لجبال Himalayas وبعد عودته تطورت لديه الأعراض التالية:
إقياء-غثيان-توعك-ألم في الرأسمن خلال الفحص السريري لاحظ طبيبه يرقان وضخامة كبد ،الفحوص المخبرية أظهرت ارتفاع في ال AST و ALT وارتفاع مستوى البيلروبين المباشر في المصل ،التسجيلات المناعية أظهرت بأن المريض قد تلقى لقاح كل من HAV و HBV قبل مغادرته ،ردت هذه الأعراض إلى المشتركة التي كانت تؤمن لهم خلال رحلة التسلق.

شعور بالتعب دفع رجلا لزيارة طبيبه ،من خلال الفحص السريري لوحظ لدى المريض صغر في حجم الكبد وبعد أخذ القصة السريرة اكتشف الطبيب لدى المريض يرقان منذ خمس سنوات بعد حادث سيارة أصابه حيث نقل إلى المشفى وتم نقل دم له ،لم يفاجأ الطبيب برؤية ارتفاع في مستوى ال ALT في دمه و انتظر نتيجة ELISA حتى يميز المسبب لهذا المرض.

مريض يستعمل الأدوية بشكل مزمن شخص له سابقا التهاب الكبدB وعادت له أعراض المرض ،اصفرار أكثر ملاحظة في الصلبة - العلامات النموذجية لالتهاب الكبد المزمن وارتفاع في ال ALT و AST يرقان -ضخامة كبد -ضخامة طحال التي تبدو أكثر صرامة في هذا المريض ،افترض الطبيب أن التهاب الكبدB هو جزء من الصورة السريرية و أوصى بالعلاج ب a-interferon للتخفيف من العراض وأعلم المريض بأنه مهدد بخطر الإصابة بالقصور الكبدي

A company held an elaborate holiday dinner party for
its 42 employees. Within three to four weeks, many of
the banquet attendees complained of experiencing
fatigue, fever, nausea, and dark urine, and were observed to be jaundiced.
The group exhibited no
bacterial infections in common. The employees who
became ill had all eaten raw oysters at the party. The
company doctor assayed a sample of the employees'
blood for anti-hepatitis B antibodies, but all samples
were negative for anti-HBsAg IgM. The causative
agent consistent with this history is most likely:

A. hepatitis A virus
B. hepatitis B virus
C. hepatitis C virus
D. hepatitis D virus
E. hepatitis E virus

مهاجر من الصين في منتصف عمره يشكو من ألم في الربع العلوي الأيمن وبطن منتفخة على الرغم من أن لديه قصة حديثة في نقص الوزن وتذكر يأنه كان لديه فترات من الاصفرار وذكر بأن افراد عديدةمن أسرته بما فيهم أمه لديها العراض السابقة نفسها،التسجيلات المناعية غير متاخة والقيم المخبرية أظهرت ارتفاع في مستوى ALTو alphafetoprotein وكشف التصوير وجود كارسينوما كبدية

رئيس فرقة كشافة اتصل بالطبيب يسأله عن أعراض تطورت عند 7 من الكشافة عنده التي ظهرت قريبل بعد رحلة تخيم ، الكشافة المرضى اشتكوا من حرارة ، غثيان ، فقدان في الشهية وإقياء
لاجظ المدرب اصفرار لدى البعض تطور بشكل خاص في أعينهم ، اثنان من المصابين أحضروا إلى المشفى أن بولهم أصبح غامقا وبرازهم شاحب .
عندما عويرت أنزيمات الكبد اكتشفت الاتفاع في مستوىALT و AST ، أكد الطبيب التشخيص من خلال معايرةIgM المصل وطمأن المدرب أن للمرض سمف يذهب خلال عدة أسابيع

A Boy Scouts troop master calls the doctor asking about symptoms that have devolped in 7 of his 20 scouts shortly after a camping trip. The ill boys complain of fever, nausea, loss of appetite, and vomiting. The scout master also notes a yellow hue in some of the boys, especially visible in their eyes. Two of the affected boys are brought to the hospital where their urine is noted to be dark and their feces pale. Liver enzymes assays reveal an elevated ALT & AST level. The physician confirms the diagnosis with an assay of serum IgM and then assures the master and his scouts that the illness will completely go away in several weeks.

What is your diagnosis?
What is the treatment?

اتصل بك رئيس فرقة الكشافة للأولاد يسألك عن أعراض ظهرت لدى سبعة من كشافته البالغ عددهم 20 كشافاً بعد فترة وجيزة من قيامهم برحلة تخييم. أخبرك أن الأطفال شكو من ارتفاع في الحرارة، غثيان، فقدان شهية، وإقياء. لاحظ رئيس الفرقة أيضاً اصفراراً لدى بعض الأولاد، وكان واضحاً في العينين بشكل خاص.
فيما بعد أُحضر ولدان من الأولاد المصابين إلى المستشفى، لاحظت بأن لون البول لديهم غامق وبأن لون البراز شاحب. أظهرت معايرة الإنزيمات الكبدية لدى الأطفال ارتفاع مستوى الإنزيمين ALT وAST. الآن أصبح لديك توجه إلى ما يعاني منه هؤلاء الأولاد وقمت بتأكيد تشخيصك بمعايرة IgM في المصل لتجد التشخيص كما توقعت.
أخبرت رئيس فرقة الكشافة وكشافته الصغار بأن المرض سيزول تماماً خلال بضع أسابيع.

ما هو تشخيصك للحالة؟
ما هو تدبير هذه الحالة؟