حالات سريرية

امرأة في الثامنة و الثلاثين جاءت إلى طبيبها بقصة ضعف وتعب منذ ثلاثة أشهر.

أدخلت امرأة عمرها 19 سنة إلى جناح الإسعاف شاكية من ألم تشنجي شديد في الحفرة الحرقفية اليمنى ،وقد اشتد الألم فجأة قبل وصولها بفترة قصيرة و أصيبت بالوهط.
أظهر الفحص السريري أعراض وعلامات تشير إلى نزف داخلي .
لوحظ وجود مغص شديد في الحفرة الحرقفية اليمنى وبعض القساوة في عضلات البطن .
وقد أفادت عند سؤالها عن تاريخها الحيضي أن الطمث الأخير لم يحدث .

ما التشخيص ؟
استنادا إلى معرفتك السابقة أين الموقع الوقع الطبيعي لحدوث الانغراس؟
ماهي التبدلات التي تحدث في البوق إذا تم الانغراس فيه؟

دخلت امرأة حامل عمرها 25 سنة في طور الوضع و بدا أنها على وشك ولادة طفل طبيعي.
و قد تم تخليص رأس و ذراعي و صدر وبطن الوليد دون عناء ،إلا أن تخليص الحوض نطلب الكثير من الجر.
تبين بفحص الوليد الذكر وجود تورم شبه صلد على الإلية اليمنى ممتدا إلى الشرج.
أجري فيما بعد فحص شرجي لطيف أظهر امتداد التورم في الإلية إلى داخل الحوض أمام العصعص و العجز دافعا المستقيم إلى الأمام.

وضع عندئذ تشخيص ورم مسخي عجزي عصعصي، أظهر الفحص الامراضي بعد استئصال الورم جراحيا أنه مؤلف من عدد كبير من الكيسات ضمن نسيج صلب ، وقد أمكن تمييز قطع من الجلد والغضروف و العظم والمعي و العضل والنسيج العصبي .
إستنادا إلى معرفتك...هل يمكنك توقع منشأ هذا الورم؟

(عن الأسهر)

سُرَِت امرأة عمرها 45 سنة بعد أن علمت أنها حامل.
و قد أظهر الفحص الأول قبل الولادة أنها سليمة من الناحية الفيزيائية و امتلأت أمل بتوقع حمل و وضع طبيعيين.
إلا أنها أصيبت أثناء الشهر الخامس للحمل بنزيف مهبلي و لاحظت في إحدى المناسبات حويصلات شبيهة بحبات العنب مختلطة بالدم.
لوحظ بالفحص أن الرحم أكثر ليونة من الحالة الطبيعية و يتناسب حجمه مع حمل عمره أكثر بشهر واحد على الأقل من العمر المقدر.
لم يمكن سماع أصوات قلب الجنين أو التعرف على بنيان جنيني بجس البطن.
أظهر فحص البول وجود كميات مرتفعة من الموجهة المشيمائية للغدد التناسلية .

ما هو تشخيصك لهذه الحالة ؟

أتى اليك شاب يعاني من ألم كبير في العضد الأيمن...
وبالفحص الأولي تبين..بأن انعطاف المرفق لديه يحدث بشكل فعال جدا جدا...
كبداية ..ومن خلال ما درست ...
ما هو تشخيصك للحالة؟؟؟؟

مريضة شابة عمرها 16 عام لم يسبق لها أن حملت ....

تعثرت شابة بعمر 18 في أثناء ذهابها إلى الجامعة على يدها الممدودة

راجع رجل عمره 40 سنة طبيبه بعد ملاحظته لمنطقة صغيرة من التهيج في القسم السفلي من العنق وقد أفاد أثناء الاستجواب أنه لاحظ سيلان قطرة صغيرة من سائل من سطح الجلد تصبغ ياقة قميصه .
و كان قد أصيب منذ ثلاث سنوات بخراج مؤلم في نفس المنطقة عولج بنجاح بالمضادات .
أظهر الفحص فتحة صغيرة محمرة الحواف على جلد الثلث السفلي من العنق أمام حافة العضلة القصية الترقية الخشائية مباشرة .
أدى الضغط فوق الفتحة مباشرة إلى إفراز قطرة صغيرة من المخاط على سطح الجلد .
س1: ما هو تشخيصك ؟

أجريت لطفل عمره سنتان صورة شعاعية روتينية بعد زيارة عمته التي اكتشفت أنها كانت مصابة بالسل الرئوي.
لم تظهر هذه الصورة أية دلائل على السل ، إلا أنه لوحظ أن للفص العلوي من الرئة اليمنى منظر مخربي Honeycomb .
و لم تلاحظ أية شذوذات أخرى .
ما هو الشذوذ الولادي في الرئة الذي قد يعطي هذا المنظر الشعاعي ؟
و ماهو التفسير الجنيني لهذه الحالة ؟

مريضة بعمر 55 سنة تعاني من عدة سنوات من عسرة بلع متقطعة للأطعمة الصلبة، ذكرت المريضة قصة تعب مزمنة إلا أنها أنكرت التدخين والكحول.
العلامات الحيوية طبيعية، الفحص السريري طبيعي باستثناء وجود شحوب.

السؤال الأول: ما التشخيص التفريقي للحالة؟

A 21-year-old man, who was recently diagnosed with asthma, comes to see his primary care physician. The patient says that he has about two episodes of shortness of breath per week. He reports no symptoms of asthma at night. Vital signs are: temperature 36.9 C (98.4 F), pulse 78/min, blood pressure 118/66 mmHg, respiration 16/min, and oxygen saturation 96% on room air. Physical examination reveals a well-developed young man in no distress. Breath sound are clear bilaterally. Heart sound are normal with no murmur. Abdomen is soft and nontender, with normoactive bowel sound. Pulmonary function testing shows FEV1/FVC 86% of predicted. Which of the following is the most appropriate next step in management?

A. Albuterol.
B. Flunisolid.
C. Formoterol.
D. Prednisone.
E. Theophylline.

>>>>>>>>>>>>
>>>>>>>>
>>>>

شاب بعمر 21 سنة ـ مشخص سابقا بالربو ـ قدم لرؤية الطبيب المسؤول عنه. أخبر المريض أنه يمر بنوبتين من توقف التنفس كل أسبوع تقريبا. مع غياب أي أعراض ليلية للزلة. علاماته الحيوية: الحرارة36.9 ، النبض 78 للدقيقة ، الضغط 118 على 66 ، التنفس 16 للدقيقة ، تشبع الاكسجين 96% . الفحص السريري كان طبيعي. الأصوات التنفسية مسموعة بشكل جيد بالطرفين والاصوات القلبية طبيعية بدون نفخات. البطن لين غير قاسي والأصوات المعوية طبيعية. اختبار وظائف الرئة أظهر FEV1/FVC 86%. ما هو أفضل تدبير للمريض ؟

A. Albuterol.
B. Flunisolid.
C. Formoterol.
D. Prednisone.
E. Theophylline.

A 6-year-old boy presents to his pediatrician with 5 days of nosebleeds and a rash. The nosebleeds have increased in frequency to three times a day. The mother reports no fevers at home

رجل في ال43 من عمره جاء إلى عيادتك يشكو من تعب fatigue, توعك malaise, وزلة تنفسية جهدية dyspnea on exertion. بالفحص السريري وجد لديه شحوب بالملتحمة، CBC من سنتين كانت طبيعية. بالاستجواب ذكر بأنه لم يأخذ أدوية مسبقاً.

أحضرت سيدة (60 سنة, سمينة) الى قسم الطوارئ في المستشفى من قبل أقاربها بعد أن وجدوها مغماه. المريضة لا تتفاعل على المخاطبة الكلامية أو الألم. أثناء الفحص السريري تبين لك أن المريضة شاحبة اللون, متعرقة (عرق بارد) وليست هناك علامات جروح خارجية. أي القيم المخبرية التالية هي الأهم و اللتي يجب عليك بادء ذي بدء معرفتها:

سأدرج في هذه المشاركة ثلاثة حالات مختلفة لاحتشاء عضلة قلبية لكي نتعرف على الاختلافات التي ممكن أن تشاهد واختلاف التدبير (حسب الحالة).

كتلة في زاوية الصدر

زارك في عيادتك مريض مفتول العضلات يقوم برفع أحمال ثقيلة بشكل دوري، جاء يشكي ألم و ضعف في طرفه العلوي يزداد بشكل بطيء يوماً عن يوم. بدأت عملية الفحص، فلاحظت برود في طرفه العلوي و كان واضحاً أن هناك قصور وعائي. تابع >>

أتى شاب (ب.د) بعمر 16 عام ( في المرحلة الثانوية ) مع والدته إلى عيادتك يعاني من الم شديد في عظم الترقوة الأيمن و قد ورد في قصته المرضية أنه عضو في فريق سباق في مدرسته و أنه قد تعثر و سقط على ذراعه اليمنى الممدودة بشكل عمودي و لدى إجراء الفحص الجسدي لوحظ تدلي الذراع اليمنى بشكل أكبر من اليسرى ووجود بروز في نقطة التقاء الثلث المتوسط من عظم الترقوة مع الثلث الوحشي منه .

قُبلَ رجل عمره 25 سنة في المشفى تلو تعرضه لحادث سير .
بصرف النظر عن الجروح السطحية الأخرى تبين أنه مصاب بكسر في الثلث المتوسط للفخذ الأيمن.
الحقائق التالية فيما يخص المريض محتملة ما عدا :

A. الرجل اليمنى أقصر من اليسرى بحوالي 5 سم
B. أظهرت الصورة الشعاعية تراكب قطعتي الكسر مع دوران القطعة القاصية نحو الخلف
C. سيكون من الضروري تطبيق قوة كبيرة لإعادة الساق إلى طولها الأصلي
D. عضلات أوتار المأبض و رباعية الرؤوس الفخذية هي المسؤولة عن قصر الساق
E. العضلة النعلية هي المسؤولة عن الدوران الخلفي للقطعة القاصية

[eng]An elderly Latino man comes to your clinic for a follow-up visit. He reports increased urination since last month, when you prescribed furosemide for his hypertension. [/eng]

[eng]A 54 year old health care worker tests 11 mm on his PPD exam that he gets annually. Chest X-ray does not demonstrate upper lobe cavitary lesion. He does not complain of any weight loss, fatigue or night sweats. [/eng]

[eng]A 14 year old male patient presents with altered mental status, and RUQ pain. On physical exam, brown rings are noted around the iris with slit-lamp exam. Hepatomegaly is noted with a span 12cm, and his asterixis is noted[/eng]

[eng]A 58 year old alcoholic man presents with diarrhea for 4 days duration. He further explains that for the past week he has been taking “heartburn medication” for worsening epigastric pain.[/eng]

[eng]A 60-year-old man comes to your office with worsening shortness of breath over the last 5 months. He has had 3 episodes of bronchitis over the last 12 months. He now has a mild nonproductive cough. He denies any fever, chills, productive cough, blood in sputum, chest pain, or difficulty breathing while lying down[/eng]

-الكلوزيبان -الفلوكسامين -الهالوبيريدول الاميبرامين -الليثيوم -اللورازيبام تيوريدازين ترازودون تابع >>

[eng]A 12-year-old girl presents to your office with a sore throat and fever. You diagnose her with pharyngitis caused by group A -hemolytic Streptococcus. She is given an IM injection of penicillin.[/eng]

(تانية)جراح فاقد الوعي أمام آلة بيع العصير.