حالات سريرية

في وقت وفاة مريضتنا ( سماح ) بعمر 34 سنة , كانت أم لثلاث أولاد , ربة منزل تعمل لساعات أمام الكمبيوتر بالإضافة للأعمال الممنزلية ، مما سبب إهمالها لصحتها و اتباعها نمطاً غذائياًّ غير صحي .
أولى علامات مرضها كانت مبهمة حيث كانت تعاني من وهن سريع و خلال 6 أشهر أصبح لديها ضيق تنفس ( في حالتي الراحة و ممارسة التمارين ) ، انتفاخات في رجليها مما استدعاها الذهاب إلى الطبيب .
عند الطبيب و بعد الفحص :
كانت أوردة مريضتنا الوداجية منتبجة ، كبدها متضخم ( Hepatomegaly) ، و كان لديها حبن في جوفها البرتواني و وذمة في طرفيها السفليين ، كما وجد بالاصغاء (صوتاً رابعاً ) مسموعا فوق البطين الأيمن (الحافة اليسرى للقص) –سيشرح لاحقاً -لذلك تم طلب الفحوص التالية :
تصوير بالأشعة السينية ، تخطيط قلب كهربائي و قثطرة قلبية .
وجد بالتصوير الشعاعي تضخم بالبطين الأيمن للقلب و شرايين رئوية بارزة .
وجد بالتخطيط الكهربائي للقلب أيضاً تضخم( فرط تنسج hypertrophy ) بالبطين الأيمن .
نتائج القثطرة كما يلي :

بعد استشارة أطباء في القلبية و الصدرية وجد لدى المريضة سماح
فرط توتر شرياني رئوي بدئي Primary Pulmonary Hypertension

Als Sie die Eltern weiter befragen, erfahren Sie, dass der Junge in diesem Jahr bereits schon einmal einen Infekt mit Ohrenschmerzen hatte.

H.H سيدة في ال 42 من العمر ,من عدة اسابيع ظهر لديها عدة أعراض مثل عسر الهضم , فقدان شهية ,الم في البطن , غثيان واقياء , واسهال , براز زيتي .
وكان الالم البطني يزول عند تناول وجبات الطعام او مضادات الحموضة .
قررت السيدة الذهاب الى عيادة طبية , اخضعها الطبيب هناك الى تنظير بطني علوي ,فتبين وجود قرحة في الاثني عشر , حيث ان المريضة لم يسبق لها ان تناولت أي مسكنات ألمية .

اصطحب رجل امريكي يبلغ من العمر 45 عاماً ذا أصل افريقي إلى قسم الاسعاف لأنه يعاني من الاقياء المدمى بدم غير متخثر وضيق تنفس ولديه تشمع كبدي سابق ، تبلغ درجة حرارته 37 درجة مئوية ، بينما كان الضغط 65\30 ملم زئبقي ، بينما كان نبضه 120 نبضة / دقيقة ، بعد ذلك أُجري له تنظير هضمي علوي ، فتم الاكتشاف أن مصدر الدم هو وريد متعرج بجانب الرباط المعدي المريئي ، تم ايقاف النزيف بإجراء الخياطة للوعاء .

الزمان : تموز 2011
المكان : ساحة التحرير – صنعاء
الحدث : كنت في جناح الإسعاف المركزي في احد المستشفيات عندما سمعت أصوات إطلاق نار كثيف و دوي انفجارات . بعد ذلك بقليل بدأ يصل المصابين و الجرحى إلى المستشفى . وصلك أحد الرجال يحمله رجلان برفقته بدون نقالة . كانت الدماء تغطي ملابسه بالكامل .

A 26-year-old woman is admitted to the hospital for treatment of deep venous thrombosis of the right lower extremity confirmed by duplex Doppler ultrasonography. Medical history is noncontributory, and her only medication is an oral contraceptive.

On physical examination, there is mild scleral icterus. Temperature is 37.2 ° C (99.9 °F), blood pressure is 110/67 mm Hg, pulse rate is 100/min, and respiration rate is 16/min. Abdominal examination discloses mild splenomegaly.

Laboratory studies:

Hemoglobin 10.0 g/dL (100 g/L)
Leukocyte count 2,700/µL (2.7 × 109/L)
Platelet count 42,000/µL (42 × 109/L)
Reticulocyte count 8% of erythrocytes
Mean corpuscular volume 70 fL
Total bilirubin 5.0 mg/dL (85.5 µmol/L)
Direct bilirubin 0.8 mg/dL (13.7 µmol/L)
Lactate dehydrogenase 1,126 U/L
Alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase levels are normal. A bone marrow biopsy reveals hypocellular bone marrow, absent iron stores, and signs of early myelodysplasia. The results of a direct and indirect antiglobulin (Coombs) test are negative.

الزمان: 2 شباط 2011

المكان: القاهرة، ميدان التحرير

الحدث: كنت في أحد المشافي الميدانية القريبة من الميدان مساءاً، ووصل عدد كبير من المصابين بدعوى أن سيارة سوداء دهستهم وهربت
توزع الأطباء على المرضى لتحديد الحالات المهددة للحياة وطلبوا منك معاينة مريض لتقييم حالته.

النظرة الأولى:
المريض واع، يبدو مزلولا ويتنفس بشكل سريع وسطحي.
بالسؤال ذكر أن "عربية منيلة" صدمته من الجانب وأن صدره وساقه اليسرى يؤلمانه بشدة، ولا يستطيع أن يتنفس جيداً.

فوراً ABC:
الطريق التنفسي مفتوح (المريض واع أصلاً)
معدل التنفس ~30/د - أحسست أن هناك زرقة خفيفة لكن لا يمكنك الجزم في الظلام
النبض 110/د - الضغط 13/10

بالفحص السريع:
تفاجأت عند الكشف عن الصدر بحركة غريبة متزامنة مع الشهيق:

الساق اليسرى متورمة ومدماة، لكن لا يوجد نزف خطير حالياً

هل حالة المريض مهددة للحياة وتستدعي العلاج المباشر، أم ستكمل فحصك؟ لماذا؟
ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ هل تحتاج استقصاءات أخرى للتأكيد/التقييم؟

جائك رجل بعمر 65 سنة يشكو من أنه يحتاج ثلاث وسادات (مخدات) مرتبات فوق بعضها في السرير ليتنفس بارتياح (زلة تنفسة استلقائية Orthpnea)
ذكر انه يضطر أن يفتح النافذة ليستنشق الهواء في الليل (زلة نوبية ليلية paroxymal nocturnal dyspnea)

م.م شابة بعمر 17 سنة في المدرسة الثانوية. بدأت تدخل في البلوغ لتلحق بباقي زميلاتها حيث بدأ الثديين بالنمو ولكن الغريب انها لم تمر بأي دورة شهرية menstrual cycle على الإطلاق، مع العلم ان أمها قد بدأت بالحيض في سن الـ 13 وأن أختها التي في سن 12 قد بدأت أيضا بدورتها الشهرية الأولى.
تم أخذ موعد لها لاجراء فحص نسائي gynecologic examination. فتبين: ان كلا من الثديين والأعضاء الجنسية الخارجية طبيعية، لوحظ ان لديها مهبل بنهاية مسدودة وغياب عنق الرحم. وبفحص اليدين bimanual examination وبتصوير الأيكو تبين عدم وجود رحم أو مبيضين. كما لوحظ غياب شعر الأبط والعانة لديها.
التحاليل المخبرية:
كلا من الكورتيزول والدرق والبرولاكتين كانوا في الحدود الطبيعية
كما ان فحص الحمل كان سلبيا (أي لا يوجد حمل)
لكن التستسرون testosterone كان مرتفعا بشكل كبير (أعلى من الرجل الطبيعي)
طلب الطبيب كشف للنمط الوراثي لها genotype فتبين انها من النمط 46 XY

تم اجراء جراحة استكشافية لها exploratory surgery فتبين وجود خصيتين داخل البطن (تم استئصالهما)
شخص لهذه الشابة : Testicular Feminizing Syndrome
وتم إعطائها الاستروجين كنوع من العلاج.

الزمان: 2 شباط 2011

المكان: القاهرة، ميدان التحرير

الحدث: كنت في أحد المشافي الميدانية عندما علمت بدخول بلطجية إلى الميدان على الخيول والجمال ويحملون أسلحة بيضاء وعصي!!
جاء عدد من المرضى وكان أحدهم مريضاً في الثلاثينات من عمره مصاب بطعنة في الصدر، كان مزرقاً ويبدو في حالة صدمة ، ولم يكن يستجيب لك عندما تكلمه..

قررت أن تبدأ إنقاذ حياته، ما هي الخطوات الأولية التي تقوم بها؟

A 52-year-old man is evaluated for a daily cough for the past 6 months. It occurs throughout the day and occasionally at night, but he does not notice any specific triggers. There is occasional production of small amounts of white sputum but no hemoptysis. He does not have any known allergies, has no new pets or exposures, and does not smoke. He does have nasal discharge. He has not noticed any wheezing and has no history of asthma. He has no symptoms of heartburn. He has had no fever, weight loss, or foreign travel, and takes no medications.

Vital signs are normal. There is no cobblestone appearance of the oropharyngeal mucosa or mucus dripping down the oropharynx. Lungs are clear to auscultation. A chest radiograph is normal.

A 33-year-old man is evaluated because of the recent appearance of stretch marks in his groin that extend to his thighs. He has a history of long-standing psoriasis that at times has involved much of his body, including his intertriginous areas. His topical treatments include tar-containing ointments, clobetasol propionate 0.05%, and calcipotriene 0.0005%; he has also undergone phototherapy. He is otherwise healthy.

On physical examination, scattered psoriasiform plaques are noted on the torso, elbows, knees, gluteal cleft, and scalp. There are pink, well-demarcated plaques in both axillae and in the inguinal folds. Purple striae extend from the inguinal creases onto the anterior thighs bilaterally. No moon facies or buffalo hump is present.