تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

حالات سريرية


مساعدة لو سمحتو بفرط نشاط الغدة الدرقية

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

يعطيكم العافية

بداية انا مو طبيب أنا مهندس مدني بس عندي علم بموقعكم المفيد من زمان

و محتاج رأيكم بحالتي المرضية

من شي 3 أشهر و انا عم عاني من حالة ارق رهيبة رحت شفت دكتور عصبية عطاني مضاد اكتئاب و مهدئ

ما مشي الحال رحت شفت دكتور داخلية غدد صم (و هو استاذ بكلية الطب) و بعد التشخيص و التحاليل طلع معي فرط نشاط بالغدة الدرقية

بتحليل الدم هرمون ال TSH ضمن الحد المسوح = 1.82 مع انه عملت ومضان للغدة و طلعت زايدة بالحجم زيادة متوسطة و قبط اليوم المشع 45% اكبر من المسوح 40% و في فرط نشاط بالغدة و هيك اجا بتقرير الومضان !!

الدكتور تعجب انه لازم بهيك حالة ينقص ال TSH مو يضل طبيعي

المهم وصفلي PropylThioUracil P.T.U و كورغارد

و بعد شهرين رحت لشوف دكتور تاني لاطمن اجتمعت بدكتورة من الاسد الجامعي قالتلي انت ما معك شي و الومضان ما بيتاخد عليه و الاساس كمية الهرمون بالدم و اللي هي طبيعية

نسفت كل حكي الدكتور الاول

انا هلأ كتير مشوش ياريت تفيدوني شو ساوي و شو التشخيص الصحيح لحالتي

و مشكورين كتير سلفا

المرجع

ما هو التدبير الأفضل لهذه السيدة التي تعاني من صداع؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أتت سيدة إلى قسم الإسعاف تشكو من صداعٍ شديد بدأ منذ البارحة. بالفحص السريري وجد لديها درجة حرارة بمقدار 103ْF، صلابة نقرة nuchal rigidity، وخوف من الضياء photophobia. أجري لها تصوير طبقي محوري للرأس وكان طبيعياً. وكانت نتيجة البزل القطني WBCs = 1250، RBCs = 50.000.

ما هي الخطوة التالية الأفضل في تدبير هذه المريضة؟

1- تصوير الأوعية angiography.
2- Ceftraiaxone و Vancomycin.
3- Nimodipine.
4- إصمام الأوعية embolization.
5- مشابك جراحية surgical clipping.
6- إعادة إجراء الطبقي المحوري مع الحقن.
7- استشارة جراحية عصبية.

المرجع

Fischer, C. (2011) Master The Boards for USMLE Step2 CK. New York (US): Kaplan Publishing pp. 283


ما هو اضطراب التوازن الحامضي - القلوي الذي يعاني منه المريض؟ |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أثناء مرورك بأحد أروقة المشفى لفتت انتباهك ورقة على الأرض، التقطتها لتجد بأنها ورقة تحاليل مخبرية تتضمن القيم التالية:

ABGs ( 7.30 / 40 / 24 )
Na = 145, Cl = 100, bicarb = 24

توقعت بأنها سقطت من إحدى أضابير المرضى دون أن ينتبه لها طالب الدراسات، وهممت بإعادتها لمكانها كيلا يضطر الطبيب إلى إعادة سحب الدم من المريض وإجراء الاختبار مرة ثانية
قمت بقراءة القيم المخبرية لتستنتج منها حالة المريض وليسهل عليك إعادة الورقة إلى مكانها الصحيح.

ما هو وضع المريض بناءً على قراءتك؟

المرجع

Hannaman, R. & Cross, J. (2009) MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum. 13th ed. Colorado (US) : MedStudy Corporation book p 4-8 nephrology.


مريضة مصابة بـارتفاع توتر شرياني رئوي بدئي Primary Pulmonary Hypertension

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

في وقت وفاة مريضتنا ( سماح ) بعمر 34 سنة , كانت أم لثلاث أولاد , ربة منزل تعمل لساعات أمام الكمبيوتر بالإضافة للأعمال الممنزلية ، مما سبب إهمالها لصحتها و اتباعها نمطاً غذائياًّ غير صحي .
أولى علامات مرضها كانت مبهمة حيث كانت تعاني من وهن سريع و خلال 6 أشهر أصبح لديها ضيق تنفس ( في حالتي الراحة و ممارسة التمارين ) ، انتفاخات في رجليها مما استدعاها الذهاب إلى الطبيب .
عند الطبيب و بعد الفحص :
كانت أوردة مريضتنا الوداجية منتبجة ، كبدها متضخم ( Hepatomegaly) ، و كان لديها حبن في جوفها البرتواني و وذمة في طرفيها السفليين ، كما وجد بالاصغاء (صوتاً رابعاً ) مسموعا فوق البطين الأيمن (الحافة اليسرى للقص) –سيشرح لاحقاً -لذلك تم طلب الفحوص التالية :
تصوير بالأشعة السينية ، تخطيط قلب كهربائي و قثطرة قلبية .
وجد بالتصوير الشعاعي تضخم بالبطين الأيمن للقلب و شرايين رئوية بارزة .
وجد بالتخطيط الكهربائي للقلب أيضاً تضخم( فرط تنسج hypertrophy ) بالبطين الأيمن .
نتائج القثطرة كما يلي :

بعد استشارة أطباء في القلبية و الصدرية وجد لدى المريضة سماح
فرط توتر شرياني رئوي بدئي Primary Pulmonary Hypertension

التدبير Managment

تم علاجها بموسعات دموية لكن لم تكن فعالة مع مريضتنا ، مما استوجب وضع اسمها على لائحة الانتظار لعملية زرع قلب ، ولكن للأسف ماتت قبل اجرائها .

المرجع

later


تانية : صديقتنا في خطر !!

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

رولا سيدة بعمر 52 سنة تعمل ربة منزل، ولديها زيادة واضحة في الوزن على الرغم من نصائح طبيبها المتكررة لها بإنقاص وزنها.
رولا لديها شراهة على الأكل وتكثر من اللحوم الحمراء و الحلويات ذات الحريرات العالية ، تشرب أحيانا الكحول وتقول لصديقاتها مازحة : " أتوقع أن أنني بانتظار هجمة قلبية ! " وهي تعاني من ألم صدري متقطع (angina) يتحسن عند تناول ال nitroglycerin .

المرجع
BRS PHYSIOLOGY CASES AND PROBLEMS
2ND EDITION

Linda S. Costanzo, Ph.D. Professor of Physiology Medical College of Virginia Virginia Commonwealth University Richmond, Virginia

[بالألمانية - أطفال]: Ein 8-jähriger Junge mit Ohrenschmerzen |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
Ein 8-jähriger Junge kommt in Begleitung seiner Eltern in Ihre Allgemeinarztpraxis. Die Eltern berichten, dass der Junge seit letzter Nacht über starke Schmerzen im Bereich des linken Ohres klagt. In den letzten 5 Tagen sei er gesundheitlich angeschlagen gewesen. Er hatte erhöhte Temperaturen (37.2 – 37.6 °C), Schnupfen sowie Kopfschmerzen und nun auch Ohrenschmerzen. Die Eltern haben Angst, dass die Krankheit jetzt, wie sie sagen, „bakteriell“ wird und bitten Sie um eine entsprechende Behandlung. Bisher sei keine medikamentöse Therapie erfolgt.

Als Sie die Eltern weiter befragen, erfahren Sie, dass der Junge in diesem Jahr bereits schon einmal einen Infekt mit Ohrenschmerzen hatte.

المرجع

Facebook Diskussion Gruppe


[ حالة سريرية إسعافية ] : مقاربة الأذيات داخل الحشوية : شاب سقط من ارتفاع 20 قدم ....>>>>>

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أثناء فحص مريض يعاني أذية حوضية كليلة بعد سقوط من ارتفاع 20 قدم , وُجِد دم على الصماخ الإحليلي و فحص البروستات طبيعي .

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

1- ما هي الخطوة التالية الأنسب لتقييم سبب الدم الإحليلي ؟
- تصوير المثانة
- تصوير الحويضة الوريدي
- تصوير طبقي محوري مع تباين وريدي و فموي
- تركيب قثطرة فولي
- تصوير الإحليل الراجع

المرجع

PRE TEST SELF – ASSESSMENT AND REWIEW : EMERGENCY MEDICINE


{ ثانية }...سيدة في ال 42 من العمر تعاني من قرحة عفجية

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

H.H سيدة في ال 42 من العمر ,من عدة اسابيع ظهر لديها عدة أعراض مثل عسر الهضم , فقدان شهية ,الم في البطن , غثيان واقياء , واسهال , براز زيتي .
وكان الالم البطني يزول عند تناول وجبات الطعام او مضادات الحموضة .
قررت السيدة الذهاب الى عيادة طبية , اخضعها الطبيب هناك الى تنظير بطني علوي ,فتبين وجود قرحة في الاثني عشر , حيث ان المريضة لم يسبق لها ان تناولت أي مسكنات ألمية .

المرجع

later


ثانية .... رجل يعاني من ألم شرسوفي ....

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

اصطحب رجل بعمر 55 سنة الى عيادة طبية , وذلك بسبب نوبات متكررة من الم شرسوفي عميق , مترافق مع ارتفاع بمستوى الاميلاز والليباز , وارتفاع في ضغط الدم , وقد اشتكى المريض من كمية كبيرة من البراز , كريه الرائحة , وعند اخضاع المريض ل X- rays تبين وجود تكلسات في منطقة البنكرياس وقد تم تشخيص الحالة على انها التهاب بنكرياسي.

المرجع

Q Bank Step 2


ثانية ... رجل يعاني من اقياء مدمى ...

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

اصطحب رجل امريكي يبلغ من العمر 45 عاماً ذا أصل افريقي إلى قسم الاسعاف لأنه يعاني من الاقياء المدمى بدم غير متخثر وضيق تنفس ولديه تشمع كبدي سابق ، تبلغ درجة حرارته 37 درجة مئوية ، بينما كان الضغط 65\30 ملم زئبقي ، بينما كان نبضه 120 نبضة / دقيقة ، بعد ذلك أُجري له تنظير هضمي علوي ، فتم الاكتشاف أن مصدر الدم هو وريد متعرج بجانب الرباط المعدي المريئي ، تم ايقاف النزيف بإجراء الخياطة للوعاء .

المرجع

Q Bank Step 2


{إسعاف}: شاب يتعرض لحادث دراجة نارية ويقذف منها لمسافة 30 قدم |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

في إحدى أيام كوانين الباردة وبينما كنت تسير مسرعاً باتجاه البيت هرباً من البرد القارس فوجئت بسماع صوت دراجة نارية مسرعة بشدة مرت من أمامك وتعثرت بإحدى فتحات الصرف الصحي الموجودة في الشارع فسقطت على الأرض وقذفت بالسائق مسافة 30 قدم تقريباً بعيداً عنها.
ركضت إليه لتساعده فوجدته مرمياً على الأرض وهو ما زال بخوذته وعلى الفور فقد الوعي.
اتصلت بفريق الإسعاف وبدأت ببعض الإسعافات الأولية للمصاب.
بدأت بالتأكد من ضربات القلب فوجدتها تقريباً 130 ضربة/ د ... وقبل أن تبدأ بأي خطوة أخرى استيقظ المصاب وسمعت منه بعض الكلمات غير المترابطة تشير إلى ما حدث معه
وصلت فرقة الإسعاف فوضعت له "Cervical collar" وتم نقله إلى المشفى.

نفى المريض أن تعاطي للكحول أو أية أدوية.
ذكر بالاستجواب وجود قصة سابقة لحادث دراجة نارية منذ شهر وفي تلك الحادثة عانى المريض من ألم في الرقبة والظهر.

القصة الاجتماعية: يعيش الرجل مع زوجته ولديه طفلان وهو غير مدخن ولا يتعاطى الكحول.

الشكوى الرئيسية CC

في المشفى كان المصاب يشكو من ألم معمم في كل جسمه وخصوصاً في منطقة الحوض.

الفحص السريري Clinical Exam

المريض واعي .
الرغامى والمنصف في مكانها تماماً.
أصوات الرئة اليمنى واضحة تماماً ... الرثة اليسرى: خفوت بسيط في أصواتها مع فرقعة خفيفة.
النبض الكعبري والفخذي مجسوسان (2+)

الاستقصاءات Investigations

العلامات الحيوية:
الحرارة: 37.5 سيليوس.
HR: 126
BP: 88\46
RR: 24
SaO2: 99%

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

1- ما هي الاجراءات الاولية الاسعافية التي يجب أن تجرى لدى هذا المريض ؟؟

المرجع

Blueprints Clinical Cases in Emergency Medicine


[ حالة سريرية إسعافية ] : رجل مصاب بطلق ناري بالبطن .....>>>>

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

الزمان : تموز 2011
المكان : ساحة التحرير – صنعاء
الحدث : كنت في جناح الإسعاف المركزي في احد المستشفيات عندما سمعت أصوات إطلاق نار كثيف و دوي انفجارات . بعد ذلك بقليل بدأ يصل المصابين و الجرحى إلى المستشفى . وصلك أحد الرجال يحمله رجلان برفقته بدون نقالة . كانت الدماء تغطي ملابسه بالكامل .

الشكوى الرئيسية CC

كان الرجل يتألم بشدة ثم بدأت قواه تضعف تدريجياً

القصة المرضية HPI

أخبرك الرجلان اللذان كانا برفقة المصاب أنه تعرض للرصاص بشكل مباشر فسقط على الأرض و أخذ يصيح حتى وصلا إليه .

الفحص السريري Clinical Exam

أجريت الفحص بشكل سريع بموازاة البدء بإسعافه . كان المريض ينزف من فمه بغزارة . لوحظت فتحة دائرية نازفة أعلى السرّة بـ 1 سم بقطر 3سم كما لوحظت فتحة نازفة أخرى بيضوية الشكل في الربع الوحشي السفلي للإلية اليمنى بقطر 6 سم تقريباً . كان لون المريض يزداد شحوباً . لم تلاحظ أيّة علامات أخرى سوى بعض الكدمات الرضّية على الوجه ربما تكون نتيجة سقوطه على الأرض على وجهه .
أجريت قياساً للعلامات الحيوية عند وصول المريض فكانت :
T = 35 C , P = 120 per minute , BP = 97 \ 88 mmHg , RR = 30 per minute
لم يتسنّى لك اختبار غلاسكو بسبب خطورة الحالة .
تجدر الإشارة أن العلامات السابقة كانت أوليّة لأن حالة المريض تدهورت سريعاً .

التدبير Managment

طبعاً بدأت بإسعاف المريض فوراً باتباع قاعدة الـ ABCDE . أجريت المناورات الهوائية اللازمة . قمت بفتح خطين وريدين لتسريب السوائل . كما تم تركيب قثطرة فولي لمراقبة الصبيب البولي .

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

1- ما هي الأعضاء التي تتوقع إصابتها لدى المريض ؟

المرجع

لاحقاً


[حالة سريرية].. شاب في 19 من العمر يعاني من تعب مزمن

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

شاب في 19 من العمر، يعاني من تعب مزمن chronic fatigue، عند جس النبض الكعبري تبين أنه ضعي وسريع، بعد معاينة الإيكو القلبي و صورة الشريان الإكليلي الجانبي تبين أنه يعاني من تشوه الحاجز البطيني (ventricular septal defect (VSDوتضيق الصمام ثنائي الشرف mitral stenosis، بينما أظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG أن هذا الشاب يعاني من تسرع القلب الجيبي sinus tachycardia،تشير التحاليل المخبرية إلى أن تركيز الكوليسترول مرتفع و نسبة HDL/LDL مرتفعة.

المرجع

((fox chapter 13 ((pg 382


27th case of the year: diagnosing hematologic abnormalities

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 26-year-old woman is admitted to the hospital for treatment of deep venous thrombosis of the right lower extremity confirmed by duplex Doppler ultrasonography. Medical history is noncontributory, and her only medication is an oral contraceptive.

On physical examination, there is mild scleral icterus. Temperature is 37.2 ° C (99.9 °F), blood pressure is 110/67 mm Hg, pulse rate is 100/min, and respiration rate is 16/min. Abdominal examination discloses mild splenomegaly.

Laboratory studies:

Hemoglobin 10.0 g/dL (100 g/L)
Leukocyte count 2,700/µL (2.7 × 109/L)
Platelet count 42,000/µL (42 × 109/L)
Reticulocyte count 8% of erythrocytes
Mean corpuscular volume 70 fL
Total bilirubin 5.0 mg/dL (85.5 µmol/L)
Direct bilirubin 0.8 mg/dL (13.7 µmol/L)
Lactate dehydrogenase 1,126 U/L
Alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and alkaline phosphatase levels are normal. A bone marrow biopsy reveals hypocellular bone marrow, absent iron stores, and signs of early myelodysplasia. The results of a direct and indirect antiglobulin (Coombs) test are negative.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the most appropriate diagnostic test to determine the cause of this patient's hematologic abnormalities?

A) Flow cytometry
B) Hemoglobin electrophoresis
C) Osmotic fragility study
D) Parvovirus B19 serology

المرجع

Later


[حالة سريرية إسعافية] من مذكرات الحركة البلشفية: شاب أصيب برضوض بالبطن والفخذ

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

لمحة تاريخية .!!!!!!
كانت إمبراطورية روسيا القيصرية من أكبر دكتاتوريات العالم حتى أوائل القرن العشرين. اشتهرت بنظام قمع بوليسي مرعب واجه جميع الحركات التي قامت إلى أن ظهرت الحركة البلشفية التي استطاعت الانتصار على القيصرية في عام 1917بعد صراع مرير و هزيمة الامبراطورية أمام ألمانيا في الحرب العالمية الأولى ..!!!
....................................
الزمان : تشرين الأول من عام 1917 في عهد القيصر نيقولا الثاني آخر قياصرة أسرة آل رومانوف .
المكان : روسيا القيصرية – مدينة سانت بطرسبورغ – جناح الإسعاف من مستشفى بطرس الأكبر .
الحدث : مظاهرة عمّالية كبيرة بالمدينة نظّمتها عدة أحزاب بروليتاريّة . قامت الشرطة الروسية بالاعتداء على المظاهرة و تفريقها بالقوة . بدأ نقل الجرحى و المصابين . وصل إلى جناح الإسعاف بعد ساعة تقريباً أحد الشبان محمولاً على نقالة برفقة بعض الرجال . الشاب بعمر 23 عاماً . يعمل في أحد المصانع . أصيب خلال المظاهرة و سقط على الأرض متعثّراً أثناء هروبه من هجوم الشرطة .افترض أن الجناح يتميّز بتقانة عصريّة و مجهّز بكامل المعدات الحديثة و المتطورة .

الشكوى الرئيسية CC

كان المريض واعياً و يشكو من آلام في ظهره و قدميه .

الفحص السريري Clinical Exam

• العلامات الحيوية :
T = 35,6 C ( 96,10 F )
P = 106 per minute
BP = 110 \ 88 mmHg
RR = 24 per minute
GCS = 15
• لوحظت عدة رضوض و سحجات على الرقبة , الكتفين , البطن و القدمين .
• جدار الصدر غير مؤلم بالجس مع أصوات تنفسية طبيعية فوق كلا الساحتين الرئويتين .
• البطن مؤلم قليلاً بالجس . الحوض مستقر و طبيعي .
• بالنسبة للأذية العظمية , يوجد تورم شامل و ألم بالجس في الفخذ الأيمن .

الاستقصاءات Investigations

• بإجراء أولي للـ CBC تبيّن :
WBCs = 14800 cells \ mml
Hb = 11,2 g \ dl
Hct = 34,4%
• FAST : وجود سائل حر في جيب مورسون . لم تظهر أية شذوذات أخرى .

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

1- ما هي الخطوات التالية بمقاربة المريض ؟ و هل تقتضي حالة المريض تدابير إسعافية ؟

المرجع

Case Files Emergency Medicine ( بتصرف )


9years old girl at ER |

حالة سريرية

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
9 years old girl at ER after school bus accident.
what should we do first?
المرجع

لاحقاً


[إسعاف!] رجل يعاني من زلة بعد أن صدمته "عربية"! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

الزمان: 2 شباط 2011

المكان: القاهرة، ميدان التحرير

الحدث: كنت في أحد المشافي الميدانية القريبة من الميدان مساءاً، ووصل عدد كبير من المصابين بدعوى أن سيارة سوداء دهستهم وهربت
توزع الأطباء على المرضى لتحديد الحالات المهددة للحياة وطلبوا منك معاينة مريض لتقييم حالته.

النظرة الأولى:
المريض واع، يبدو مزلولا ويتنفس بشكل سريع وسطحي.
بالسؤال ذكر أن "عربية منيلة" صدمته من الجانب وأن صدره وساقه اليسرى يؤلمانه بشدة، ولا يستطيع أن يتنفس جيداً.

فوراً ABC:
الطريق التنفسي مفتوح (المريض واع أصلاً)
معدل التنفس ~30/د - أحسست أن هناك زرقة خفيفة لكن لا يمكنك الجزم في الظلام
النبض 110/د - الضغط 13/10

بالفحص السريع:
تفاجأت عند الكشف عن الصدر بحركة غريبة متزامنة مع الشهيق:

الساق اليسرى متورمة ومدماة، لكن لا يوجد نزف خطير حالياً

هل حالة المريض مهددة للحياة وتستدعي العلاج المباشر، أم ستكمل فحصك؟ لماذا؟
ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً؟ هل تحتاج استقصاءات أخرى للتأكيد/التقييم؟

المرجع

لاحقاً


بالألمانية: Schlimme arterielle Embolien

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
73-jähriger Mann. Bei ihm werden in einer langen Operation die Aorten- und die Mitralklappe ersetzt. Nach der Operation wacht der Mann auf, kann aber seine rechte Körperhälfte nicht mehr bewegen. Außerdem fällt ihm das Sprechen schwer.

Der Patient verstirbt am 4. postoperativen Tag.

Nennen Sie die möglichen Organe für arterielle Embolien bei Thromben aus der linken Herzhälfte!

المرجع

Facebook Diskussion Gruppe


[حالة إسعافية سريعة!] شاب مصاب إصابة بالغة في الصدر |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

الزمان: 2 شباط 2011

المكان: القاهرة، ميدان التحرير

الحدث: كنت في أحد المشافي الميدانية عندما علمت بدخول بلطجية إلى الميدان على الخيول والجمال ويحملون أسلحة بيضاء وعصي!!
جاء عدد من المرضى وكان أحدهم الشاب المصاب بطعنة سكين في الصدر والذي ناقشنا حالته في الحالة السابقة.

وكان هناك شاب آخر مصاب بجرح بالغ في الجانب الأيسر لجدار الصدر، قيل بأنه قد سحل تحت أقدام جمل هائج.

المريض غائب عن الوعي، وقد بدأت بتقييم حالته بتطبيق القاعدة ABC: حيث تنبين أن معدل التنفس 25/m، النبض 120/m والضغط 9/6 mmHg. وغياب للأصوات التنفسية في جهة الإصابة. وبدأت بفتح الطريق الهوائي عن طريق مناورة رفع الرأس-دفع الذقن..

ماهو تشخيص الحالة؟ ولماذا؟ وما هو التدبير المناسب؟ ولماذا؟
تذكر أنك في مشفى ميداني حيث الإمكانيات محدودة..

المرجع

.


Abdominal pain in a 21 old lady |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 21 year old female presents to A/E complaining of abdominal pain and nausea. Her symptoms started 2 months earlier but they are increasing. She described the pain as discomfort in epigastrium and left upper abdomen with no radiation. It's worse after eating and she can't eat well due to feeling full stomach. Recently she's easy fatiguable. No vomiting. No change in BM or stool colour. No fever. She tried OTC antispasmodics with no benefit. She's not using other medication. No hx of trauma on abdomen.
ROS: unremarkable
PMH: tonsillectomy age 6.
She doesn't smoke or drink alcohol. Not sexually active. Family hx unremarkable.
Physical exam: alert, conscious. Generally good
BP 110/60. Pulse 96/m. RR 16/m. Osat 100%. T 37.1
HEENT: pale, no jaundice
Chest and CVS normal
Abdomen: mild tenderness in LUQ. Splenomegaly reaching the umbilicus. Mild hepatomegaly. no detecatable ascites.
No skin changes or palpable lymphadenopathy.
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
What investigations u would like to order?
Awaiting the results, What's ur differential diagnosis for the patient?
المرجع

real life


ثالثة: شابة تعاني من حمى خفيفة وتعب عضلي

حالة سريرية

الشكوى الرئيسية CC

شابة بعمر 25 سنة، تعاني من حمى مخففة (low-grade fever) وتعب عضلي، منذ ثلاث أسابيع مضت.

القصة المرضية HPI

عانت المريضة منذ الطفولة من الحمى الرثوية (Rheumatic fever)، وتتعاطى المضادات الحيوية بانتظام.

منذ شهر مضى خضعت لتداخل جراحي في أسنانها. ولم تأخذ المضادات الحيوية التي وصفت لها بعد التداخل الجراحي بانتظام.

الفحص السريري Clinical Exam

أظهر الفحص السريري معاناتها من نفخات قلبية.

الاستقصاءات Investigations

أظهر التحليل المخبري معاناتها من فقر دم.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

ما تشخيص الحالة (مم تعاني المريضة)؟ ومالمسبب في هذه الحالة؟

المرجع

لاحقاً


رجل لديه مشاكل تنفسية أثناء النوم |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

جائك رجل بعمر 65 سنة يشكو من أنه يحتاج ثلاث وسادات (مخدات) مرتبات فوق بعضها في السرير ليتنفس بارتياح (زلة تنفسة استلقائية Orthpnea)
ذكر انه يضطر أن يفتح النافذة ليستنشق الهواء في الليل (زلة نوبية ليلية paroxymal nocturnal dyspnea)

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

ما هي أشيع الاضطرابات التي تسبب الزلة التنفسة dyspnea بشكل عام ؟
و بما ان الزلة هنا استلقائية و نوبية ليلية؟ فما التشخيص الأنسب لهذا الرجل؟ وما هي آلية حدوث الزلة الاستلقائية؟

المرجع

Costanzo, L. (2007). BRS Physiology cases & problems (4th ed., pp.95): Lippincott Williams & Wilkins.

Bhushan V, Pall V, et al ,(2002). UCV Physiology I (case 10): Blackwell publishing


[إسعاف!] شاب مصاب بطعنة في الصدر! |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

الزمان: 2 شباط 2011

المكان: القاهرة، ميدان التحرير

الحدث: كنت في أحد المشافي الميدانية عندما علمت بدخول بلطجية إلى الميدان على الخيول والجمال ويحملون أسلحة بيضاء وعصي!!
جاء عدد من المرضى وكان أحدهم مريضاً في الثلاثينات من عمره مصاب بطعنة في الصدر، كان مزرقاً ويبدو في حالة صدمة ، ولم يكن يستجيب لك عندما تكلمه..

قررت أن تبدأ إنقاذ حياته، ما هي الخطوات الأولية التي تقوم بها؟

المرجع

.


26th case of the year: type 2 diabetes with a draining chronic foot ulcer

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 75-year-old man with type 2 diabetes mellitus is evaluated in the emergency department for a draining chronic ulcer on the left foot, erythema, and fever. Drainage initially began 3 weeks ago. Current medications include metformin and glyburide.

On physical examination, he is not ill appearing. Temperature is 37.9 °C (100.2 °F); other vital signs are normal. The left foot is slightly warm and erythematous. A plantar ulcer that is draining purulent material is present over the fourth metatarsal joint. A metal probe makes contact with bone. The remainder of the examination is normal.

The leukocyte count is normal, and an erythrocyte sedimentation rate is 70 mm/h. A plain radiograph of the foot is normal.

Gram stain of the purulent drainage at the ulcer base shows numerous leukocytes, gram-positive cocci in clusters, and gram-negative rods.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the most appropriate management now?

A) Begin imipenem
B) Begin vancomycin and ceftazidime
C) Begin vancomycin and metronidazole
D) Perform bone biopsy

المرجع

Later


25th case of the year: daily cough without specific triggers

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 52-year-old man is evaluated for a daily cough for the past 6 months. It occurs throughout the day and occasionally at night, but he does not notice any specific triggers. There is occasional production of small amounts of white sputum but no hemoptysis. He does not have any known allergies, has no new pets or exposures, and does not smoke. He does have nasal discharge. He has not noticed any wheezing and has no history of asthma. He has no symptoms of heartburn. He has had no fever, weight loss, or foreign travel, and takes no medications.

Vital signs are normal. There is no cobblestone appearance of the oropharyngeal mucosa or mucus dripping down the oropharynx. Lungs are clear to auscultation. A chest radiograph is normal.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the most appropriate management for this patient?

A) Antihistamine/decongestant combination
B) CT scan of chest
C) Inhaled fluticasone
D) Proton-pump inhibitor
E) Pulmonary function testing

المرجع

Later


في إحدى المشافي رجل يعاني من ألم بطني |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

خلال جولة في إحدى غرف مشفى الأسد الجامعي شاهدت رجل في الأربعينات قبل في المشفى البارحة بسبب ألم بطني ...
لنقم سوية باستجواب المريض لنصل إلى تشخيص لمرضه ...
الإضبارة موجودة لكننا لن نطلع عليها قبل أن نشخص مشكلة مريضنا ...
لنبداً ... Eye-wink

المرجع

Real life book


24th case of the year: Stretch marks in a young man

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 33-year-old man is evaluated because of the recent appearance of stretch marks in his groin that extend to his thighs. He has a history of long-standing psoriasis that at times has involved much of his body, including his intertriginous areas. His topical treatments include tar-containing ointments, clobetasol propionate 0.05%, and calcipotriene 0.0005%; he has also undergone phototherapy. He is otherwise healthy.

On physical examination, scattered psoriasiform plaques are noted on the torso, elbows, knees, gluteal cleft, and scalp. There are pink, well-demarcated plaques in both axillae and in the inguinal folds. Purple striae extend from the inguinal creases onto the anterior thighs bilaterally. No moon facies or buffalo hump is present.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following treatments most likely resulted in this patient's cutaneous changes?

A. Calcipotriene
B. Clobetasol propionate
C. Phototherapy
D. Tar-containing ointment

المرجع

later


23rd case of the year: establish care for diabetes and hypertension

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 60-year-old man with type 2 diabetes mellitus and hypertension visits the office to establish medical care. He reports monitoring his blood pressure and blood glucose measurements at home with good results. He had a cholesterol panel checked approximately 5 years ago, at which time he was instructed by his prior physician to exercise, lose weight, and reduce his intake of dietary cholesterol. He has made some lifestyle changes, which he believes have helped his blood pressure and glucose control. His hypertension has been treated for 15 years and his diabetes for 5 years. His daily medications include lisinopril, amlodipine, metformin, and aspirin.

On physical examination, blood pressure is 128/65 mm Hg and pulse is 76/min. BMI is 26. The remainder of the physical examination is normal.

Laboratory studies:

Total cholesterol 215 mg/dL (5.6 mmol/L)
Triglycerides 185 mg/dL (2.1 mmol/L)
HDL cholesterol 39 mg/dL (1.0 mmol/L)
LDL cholesterol 145 mg/dL (3.8 mmol/L)
Hemoglobin A1c 6.5%

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following medications is the best choice for reducing this patient's risk of cardiovascular disease?

A) Colestipol
B) Ezetimibe
C) Niacin
D) Simvastatin

المرجع

Later


[اسعاف !] شاب مصاب برض على الصدر |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أثناء مناوبتك في قسم الإسعاف, أتى شاب مصاب برض على الصدر بعد حادث سير.

قبل الفحص السريري ما هي الأعضاء التي تضع في ذهنك احتمال إصابتها وما الإصابات التي ممكن أن تحدث لكل منها؟؟

المرجع

لاحقا


22nd case of the year: treating coronary artery disease

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

A 52-year-old man is evaluated regarding treatment of his coronary artery disease. He had a myocardial infarction 8 years ago and was treated with a coronary stent placed in his right coronary artery. Over the last 8 years he did well with medical therapy, with only mild episodes of exertional angina that resolved with rest or sublingual nitroglycerin. One month ago, he noted worsening of his exertional angina. Coronary angiography showed 50% stenosis of the left main coronary artery, severe disease (75% stenosis) of the left circumflex artery, severe disease (70% stenosis) of the proximal left anterior descending artery, and in-stent restenosis (80%) of the stent within the right coronary artery. Left ventricular systolic function is mildly reduced (ejection fraction 50%). His medical therapy was increased, and he has remained pain-free with activity. He is active and is a construction worker.

Medical history is notable for diabetes mellitus, hyperlipidemia, and hypertension. Current medications are aspirin, ramipril, atorvastatin, metoprolol, isosorbide mononitrate, diltiazem, and metformin.

Physical examination shows a well-developed man who appears comfortable. Blood pressure is 110/60 mm Hg and heart rate is 60/min. BMI is 28. Neck examination demonstrates a right carotid bruit and no jugular venous distention. Cardiac examination reveals normal heart sounds and no murmurs. Lungs are clear bilaterally and there is no peripheral edema.

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

Which of the following is the most appropriate treatment for this patient?

A) Coronary artery bypass graft surgery
B) Enhanced external counterpulsation
C) Percutaneous coronary intervention
D) Start ranolazine

المرجع

Later

ابق على تواصل مع حكيم!
Google+