تصفح
دخول
تسجيل
نسيتها؟

تصفح حسب الموضوع


فرط منعكسات ، رنح ، ضعف في حس الاهتزاز والوضعة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background
A 41-year-old woman with no significant medical history presents complaining of fatigue and lightheadedness. Physical exam is notable for conjunctival pallor, bilateral brisk patellar reflexes, slightly ataxic gait, and impaired position and vibration sense in the feet bilaterally. Her hematocrit is 23%. Serologic studies are positive for anti-parietal cell antibodies. What would you expect to see on peripheral blood smear?

A. Burr cells
B. Hypersegmented neutrophils
C. Howell-Jolly bodies
D. Schistocytes
E. Spur cells

المرجع

.


التهاب الشريان الخلوي العرطل : Giant Cell Arteritis |

المعلومة

In an elderly patient , a new headache with scalp tenderness and
malaise means giant cell arteritis until proved otherwise : ESR and steroids in the meantime .

أي مريض مسن يشكو من صداع حديث مترافق مع إيلام بفروة الرأس و توعك فهو التهاب الشريان الخلوي العرطل ( التهاب الشريان الصدغي ) حتى يثبت العكس :
و هي حالة إسعافية تتطلب قياس سرعة تثفل الكريات الحمراء ( و عادة ما تكون مرتفعة أكثر من 60 ملم / ساعة ) , و جرعة كبيرة من الستيروئيدات .

المرجع

Essential.Neurology.4Th.Ed
© 2005 by Blackwell Publishing Ltd

النزف الدماغي CEREBRAL HEMORRHAGE |

المعلومة

If a focal neurologic deficit with altered mental status occurs within 24 hours of thrombolytic therapy, the event should be presumed to be an ICH until proven otherwise .

إذا حدثت أذية عصبية بؤرية مع تبدل الحالة الذهنية خلال 24 ساعة من المعالجة الحالة للخثار ؛ يجب الاشتباه بحدوث النزف الدماغي حتى يثبت العكس .

المرجع

Lippincott - Textbook of Cardiovascular Medicine, 2nd Edition (March 2002 )

Vitamine deficiency associated with sizures and sideroblastic anemia |

المعلومة

A pt with sizures and siderblastic anmeia, which vitamine is deficient?
Vitamine B6

المرجع

Kaplan Biochemistery

المتصورات المنجلية 2 Plasmodium Flaciparum |

المعلومة

تعتبر المتصورة المنجلية Plasmodium Flaciparum الأكثر احداثا للأعراض العصبية و فقر الدم من باقي أنواع الملاريا

المرجع

markell and voge medical parasitology 9 th 2006


ماهي العلامات العصبية الأشيع في عوز فيتامين B12؟ |

المعلومة

ماهي العلامات العصبية الأشيع في عوز فيتامين B12؟

المرجع


The typical MRI findings in MS |
المرجع: 
emedicine.medscape.com
The typical MRI findings in MS
Because of the inflammation and breakdown of the blood-brain barrier in Multiple Sclerosis lesions, the presence of extravascular fluid leads to hyperintensity on T2-weighted images. Thus, in a patient with MS, MRIs typically demonstrate more than 1 hyperintense white matter lesion

متلازمة هورنر |
متلازمة هورنر

شلل بين نوى أيمن Right internuclear ophthalmoplegia |
شلل بين نوى أيمن Right internuclear ophthalmoplegia

القواعد الذهبية بالباطنة العصبية |

إعداد : قصي المزوق .
الجمعة 28 كانون الأول 2007

 القواعد الذهبية بالباطنة العصبية

     تقسم الأعصاب الى : 1-ألياف كبيرة (كلها مغمدة بالياف النخاعين ) : هي من نمط Aa أو Ab تصل السرعة بها الى 40-60 م/ثا , تنقل الحس العميق . 2-ألياف صغبرة لها نوعين : -ألياف مغمدة جزئيا (تنقل حس البرودة – 20 م/ثا) -ألياف غير مغمدة (تنقل حس الألم – سرعتها 1-2 م/ثا) نتيجة من هذا الكلام : أن إصابة الألياف الكبيرة تؤدي إلى : 1-ضمور عضلي 2-فقد الحس العميق 3-بقاء الحس السطحي .

قاعدة عامة :


يجب الشك بغيلان باريه أولا لدى رؤية إصابة محيطية مع إصابة احد الأعصاب القحفية ( نتذكر أن هذا المرض يبدأ بإصابة الأطراف السفلية ويتسلق للأعلى- فيه ضعف عضلي داني – غياب منعكسات- لا تصاب المصرات فيه) .

ملاحظة


التفريق بين غيلان باريه والتهاب النخاع المعترض :
1-تصاب المصرات بالثاني عكس الأول
2-يصاب الوجه بالأول عكس الثاني
3-بالأول تصاب الأطراف العلوية عكس الثاني .
داء الوحدات المحركة :
7 أشياء لا تصاب : الحس – المخيخ – العينان – المثانة – الجملة الذاتية – لا تحدث قرحات الفراش – لا تصاب القدرات العقلية( حديثا قالوا انها تصاب القدرات العقلية ) .
الRILOZOLE لا يحسن الأعراض بل يبطئ تطور المرض .
الهام ببحث الحوادث الوعائية الدماغية CVA للدكتور غسان :
1-الاحتشاءات الفجوية
2-فقرة العلاج خاصة استطبابات الهيبارين .
3-فالينبرغ
4-النزوف غير هامة

الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي م : هام
1-عدة القدرة على استخدام اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
2-انعدام الاحساس ب اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
3-صعوبة الكلام
4-عدم القدرة على الكتابة او القراءة او الحساب
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي أمامي :هام
1 عدة القدرة على استخدام او الاحساس بالطرف السفلي المقابل
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي خلفي :هام
1-عمى شقي مماثل مقابل للاصابة (اصابة وحيدة الجانب )
2- عمى شقي مماثل بالجهتين فيسبب رؤية انبوبية
3-عدم القدرة على تفسير الصورة
4- نقص التروية بالشريان العيني يتظاهر بانعدام رؤية باحدى العينين .
احتشاء فجوي بالشرايين الثاقبة الصغيرة الهامة :
1- عدم القدرة على استخدام الطرف العلوي او السفلي المقابل
2- انعدام الاحساس بالشق المقابل للعلوي او السفلي
3- ممكنرتة او عدم توازن او هزع
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش القاعدي :
1-شفع باصابة الاعصاب 3-4-6
2-تنميل وجه 5
3-ضعف عضلات وجه 7
4-دوار 8
5-صعوبة بلع 9و 10
6-رتة و رنح (مخيخ )
تمييز الاصابة القشرية عن الاصابة العميقة :
1-وجود حبسة يدل على اصابة قشرية
2-اهمال الشق الايمن او الايسر يدل على اصابة قشرية
3-انحراف العينين لجهة الشلل الاصابة بجذع الدماغ
4- انحراف العينين لجهة الاصابة أي عكس جهة الشلل فالاصابة بالقشر .
قاعدة :
1- نطبق الrt-pa (recombinant tissue plasminogen activator ) فقط خلال الساعات الثلاث الاولى بعد الاحتشاء .
2- بعد أكثر من 3 ساعات منعطي الهيبارين باستطبابات معينة :
كون الاحتشاء بسبب صمات قلبية
الاحتشاء الوريدي
تسلخ الشرايين
احتشاءات جذع الدماغ
او الاسبرين و مضادات تجمع الصفيحات clopidogel
ملاحظات :
1-عند إصابة المهاد فالشريان المسؤول هو الخلفي
2-نشاهد علامة cord sign باحتشاء المتوسط خلال الساعات الأولى .

محاضرة الانتانات العصبية

ملاحظات :
1-يعالج التهاب الدماغ و السحايا ب CMV بالغانسيكلوفير . المهم بهذا المرض التكلسات و الاستسقاء الدماغي .
3- بأغلب الانتانات الفيروسية لا تغيم للوعي
4- التهاب سحايا و دماغ بالايدز بيسوي متلازمة جبهية
5- السحائيات تعطي نزوف نمشية و تعالج بالبنسلين
6- علامة العلم باصابة الدماغ العقبولي ناجمة عن اصابة فص الجزيرة .
7- باصابة الدماغ العقبولي يوجد اصابة حركية ب 30% من الحالات و لا تصاب به النوى القاعدية .
متلازمة ووتر هاوس – فريدركسون waterhouse – friderichsen :وتتمثل بفرفريات مع انخفاض في التوتر الشرياني ، وذلك بسبب اضطراب مناعي يؤدي لقصور الغدة الكظرية الحاد وانخفاض الضغط (إصابة بالسحائيات) .

التهاب السحايا الجرثومي القيحي :
المكورات الرئوية : لا تحتاج إلى وقاية لأنها تأتي من بؤرة إنتانية أخرى في الجسم .
النسيريات السحائية : تحتاج إلى وقاية الكبار والصغار لأنها قادرة على الدخول من البلعوم .
المستديمات النزلية : وفيها نعطي الوقاية للأطفال فقط لأنهم معرضون وحدهم للإصابة بها .
الدواء المستخدم في الوقاية هو الريفامييسين لمدة 2 – 4 أيام حسب العمر ويجب أن نعطيه للمريض نفسه قبل مغادرة المشفى بـ 3 أيام لأنه يقضى على السحائيات المتبقية في البلعوم .

التهاب السحايا بالحلأ البسيط HSV :العقبولي
1- نوبات صرع : تشاهد في 30-40 %
2- حبسة (50 % )
3-متلازمة سحائية
4-اضطراب الذاكرة بسبب أذية الحصين
5-اضطرابات السلوك والتصرف والمحاكمة (لإصابة الفص الجبهي )
6-علامات بؤرية
يحدث به اصابة الفص الصدغي بشكل رئيسي واصابة الفص الجبهي
الايدز :
ويحدث خمج الجملة العصبية فيه من خلال :
أ – الإصابة المباشرة بالفيروس .
ب – يسبب الإنتانات الانتهازية الناجمة عن الفيروس مثل : Cryptococuss – التوكسوبلاسموز – المبيضات – Candida .
يسبب الإيدز التهاب سحايا ودماغ يتمثل غالباً بأعراض جبهية ( هام )، مثل ظهور منعكس القبض أو إضطراب بالسلوك وأهم شيء في الإيدز أن المريض مضعف المناعة والكريات البيض منخفضة لديه .
السفلس :
ويسبب عدة أشكال من الإصابات في الجملة العصبية :
1- التهاب سحايا ودماغ : مثل التي رأيناها سابقاً لكن المميز فيه حدوث الخرف ووجود الشلل المعمم .
2- التابس الظهري : وتصاب هنا الحبال الخلفية وتظهر إصابة الحس العميق على شكل رنح .
3- حدقة أغريل روبرتسون :حدقة صغيرة غير منتظمة وغير متناظرة ، ولا تتفاعل للضياء .
أذية العصب البصري

ملاحظة :
عدلات + انخفاض سكر = جرثومي
لمفاويات + سكر طبيعي = فيروسي
لمفاويات + انخفاض سكر = سلي ( مع التوجه السريري)
الاصابة الفطرية شبيهة بالسلية سوى ان السكر قد يكون طبيعي
بخراج الدماغ يمنع البزل

أساسيات الباطنة العصبية و الأعصاب القحفية

-اصابة المخيخ تعطي أعراض بنفس الجهة
-حس الألم والحرور عصبونه الثاني بالقرن الخلفي للنخاع بينما الحس العميق عصبونه الثاني بجذع الدماغ .
-يمر بالمحفظة الداخلية :
الجملة الهرمية و الحسية و جزء من الأياف البصرية .
-العلامة السريرية الأهم لاصابة الناصف بالرسغ ضمور عضلات الالية .
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الزندي اليد المخلبية
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الشظوي هبوط القدم
-رافعة الجفن العلوية : يعصبها الثالث و الجملة الودية
- الحدقة تتوسع بالودي و تتقبض بنظير الودي .

ـ بناء على البدء والتطور فإن الإصابات العصبية تصنف كالآتي:
1 ـ إصابات تمتد لسنوات ، وهي : أ ـ الأورام السليمة. ب ـ الآفات التنكسية في الجملة العصبية .
2 ـ من أشهر إلى أسابيع ، وهي : أ ـ ورم خبيث. ب ـ التهاب مزمن.
3 ـ إصابات تمتد من أسابيع إلى أيام ، وهي: أ ـ الالتهابات الحادة.
ب ـ الآفات المزيلة للنخاعين في النخاع الشوكي مثل التصلب اللويحي.
4 ـ إصابات تمتد من أيام إلى ساعات ، وهي: أ ـ التهاب السحايا. ب ـ التهاب الدماغ. ج ـ التصلب اللويحي في بعض هجماته.
5 ـ من اللحظة الأولى يصل العجز إلى قمته ، وهي: أ ـ حادث وعائي. ب ـ رض
علامات إصابة النورون العلوي(العلامات الهرمية) هي:
1 ـ الضعف والشلل. 2 ـ ازدياد المقوية.
3 ـ اشتداد المنعكسات. 4 ـ الأخمصي بالانبساط.
ملاحظة ذات طعم ولون :
-ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف السفلي فقط ، تعني أن الإصابة في تروية الشريان المخي الأمامي.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف العلوي والوجه ، تعني أن الإصابة ففي تروية الشريان المخي المتوسط.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرفين العلوي والسفلي والوجه ، تعني أن الإصابة في المحفظة الداخلية.
ـ عندما نقول أن الإصابة في الطرف الأيسر فهذا لا يعني أن الطرف الأيمن سليم فهو يتأثر لكن بدرجة أخف من الطرف الأيسر.
علامات إصابة النورون السفلي:
1 ـ الضمور العضلي 2 ـ التقلصات الحزمية 3 ـ نقص المقوية
4 ـ الضعف والشلل 5 ـ غياب أو نقص المنعكسات الوترية
6 ـ المنعكس الأخمصي يبقى بالانعطاف أو يزول أحياناً
ـ ظاهرة التعب مميزة في اصابات الوصل العصبي .
علامات إصابة العضلات :
1 ـ يمكن أن يوجد ضمور العضلي
2 ـ لا تقلصات حزمية
3 ـ ضعف أو شلل.
4 ـ المقوية تبقى طبيعية أو تنقص.
5 ـ المنعكسات طبيعية أو ناقصة
6 ـ إصابة بالعضلات الدانية (عضلات الحوض والكتف) : وهي تتظاهر بعلامتين : مشية البطو و علامة غاور .
إنَّ إصابة حاسة الشم تحدث في عدة حالات منها:
1-الزكام الشديد 2-رضوض الرأس 3- ورم سحائي أسفل الفص الجبهي فوق الحفرة الأنفية
ملاحظة قيمة :
-عمى بعين واحدة اذا الآفة في مكان ما من الشبكية و حتى ما قبل التصالب البصري.
-عمى صدغي مزدوج اذا الآفة في التصالب البصري (أهمها أورام النخامى).
-عمى نصفي أو ربعي متوافق اذا الآفة بعد التصالب (في السبيل أو في التشعع).
-عمى نصفي متوافق مع سلامة اللطخة الصفراء (الرؤية المركزية)  الآفة في الفص القفوي.

 قاعدة

     في إصابة النورون العلوي (الفص الجبهي) لدينا انحراف العيون لجهة الإصابة + وجود الحركة الانعكاسية . في إصابة جذع الدماغ (الجسر) لدينا انحراف العيون عكس جهة الإصابة + غياب الحركة الانعكاسية.

 حركات العين

1-تحريك العين للوحشي : مسؤولية العصب السادس. 2-تحريك العين للأنسي و الأسفل : مسؤولية الرابع. 3-باقي الحركات كلها : مسؤولية الثالث،فهو عصب العين الرئيسي. اصابة العصب الثالث : و يحدث فيها : 1. انحراف العين للوحشي و الأسفل . 2. فقدان جميع حركات العين ما عدا القيام بقليل من الدوران. 3. انسدال جفن. 4. توسع الحدقة. أسباب إصابة الثالث : و تصنف حسب إصابة الحدقة إلى أسباب طبية و أخرى جراحية: 1. أسباب جراحية : وجود أم دم بالشريان الاشتراكي الخلفي والأورام ، وتكون الحدقة فيها متوسعة . 2. أسباب طبية : الداء السكري و ارتفاع التوتر الشرياني ، وتكون الحدقة فيها سليمة . اصابة الرابع : لا يستطيع المريض النظر للاسفل و الانسي ويصاب : بالدفتيريا و الرضوض اصابة السادس : يحدث به حول أنسي و تبقى كل حركات العين سليمة إلا تحريك العين للوحشي فيزول.

حدقة أرغيل روبرتسون Argyll-Robertson : (هام)
و هي حدقات غير متناظرة و غير مدورة و لا تتفاعل مع الضوء ، و لكن تتفاعل للمطابقة ، و تشاهد في :
1. السفلس : في الماضي و لم نعد نراه حالياً.
2. الداء السكري : حالياً.

شلل بل :
في علاج شلل بل يستخدم الكورتيزون أول خمسة أيام فقط للتخفيف من الوذمة ضمن القناة ، ولا داعي لإعطائه لمدة طويلة كما يفعل البعض فهو لا يفيد إلا أول خمسة أيام و لا تفيد هنا مضادات الوذمة العادية و ذلك لأنَّ الوذمة ضمن القناة لا تؤثر عليها مضادات الوذمة العادية التي تفيد في الأنسجة الرخوة.
-في حال وجود ألم مرافق خلف الأذن أو في الخشاء (يرجح الإصابة الفيروسية) يمكن إعطاء الأسيكلوفير مع الكورتيزون.
ملاحظة :
في ورم العصب السمعي أول ما يصاب العصب الثامن , و من ثمَّ السابع و من ثمَّ الخامس , و من ثمَّ يصاب المخيخ, أما العصب السادس فلا يصاب بهذه الحالة .

قسم الاستاذ زياد البيطار

نفكر بالتناذرات الباركنسونية ب : 1-تطور سريع ومترق للاعراض الباركنسونية 2-عدم استجابة للعلاج باليقودوبا 3-علامات مخيخية أو هرمية 4-اضطراب حركات العين للأسفل أو للاعلى 5-اضطرابات انباتية باكرة 6-تناذر الطرف الغريب أهم التناذرات الباركنسونية الثانوية : 1-تالية للعلاج : ب حالات اعصاب كالهالوبيريدول – مضادات اقياء Reserpin & tetrabenazine Alpha –methyl-dopa Flunarizine & cinnarizine الليثيوم 2-الانسمامات: Co-mn-mg-mptp – كحول 4- ويلسون ............

رجفان الراحة : الرجفانات كلها هامة
وصفي لباركنسون – تواتره 4-8 / ثا
* عفوي عند الراحة  جملة خارج هرمية/ داء باركنسون
* رجفان تثبيت الوضعة  جملة خارج هرمية/ فيزيولوجي/ فرط نشاط درق
* رجفان تثبيت القطع الدانية  مخيخي
* قصدي عند الحركة  مخيخي (أوخارج هرمي)
* رجفان خافق  استقلابي المنشأ

 ملاحظات

-من أهم صفات التصلب اللويحي هو تبعثر الإصابات بالزمان و المكان وغالبا ما تكون بداية المرض من العصب البصري . -لا يوجد فحص مخبري نوعي للتصلب . - يعد المرنان من أهم الاستقصاءات (بؤرة عالية الاشارة على T2 وناقصة الاشارة على T1 ) اضافة للكمونات المثارة بصريا ( تطاول زنم الموجة p لاكثر من 125 ثا دون تشوه شكلها ) . -ان اختلال أي من العنصرين الزماني أو المكاني يستبعد التشخيص. -في الكتل الدماغية يجب وضع الشكل الورمي للتصلب ضمن قائمة التشخيص التفريقي . -أشيع أفات النخاع الشوكي : الرضوض – MS- أورام خبيثة – قسط المفصلي . تكهف النخاع : نادر من اهم صفاته الافتراق الحسي -الافتراق الحسي : اضطراب حس الألم والحرور بجهة + اضطراب حس العميق بجهة أخرى . - داء فريدرخ : اصابة تنكسية للحزم الشوكية المخيخية نجد فيها علامات مخيخية واضحة و يترافق مع اضطرابات حسية وعلامات هرمية وتكون القصة العائلية + . تناذر براون سيكارد : ينجم عن افة ضاغطة على النخاع من جانب واحد . وكذلك ينجم عن الاحتشاء الجزئي الناجم عن اذية الشريان النخاعي الأمامي . -اسباب غياب التعابير الوجهية بداء باركنسون : 1-الاكتئاب 2-ضعف شديد بعضلات الوجه 3-قصور درق شديد الأعراض الرئيسية لباركنسون : 1- الصمل 2- بطء الحركة 3- الرجفان 4- اضطراب المشية 5- وضعية الانحناء -أول طفرة مورثية وأهم طفرة أمكن التعرف عليها بباركنسون حتى الآن كانت تلك الخاصة بمورثة Synucle`ine الموجودة على الصبغي 2 في الموقع 2p13. باركنسون تشريحيا مرضيا : 1- نقص شديد في العصبونات الدوبامينرجية 2- اندخالات Lewy bodies 3- لويحات شيخية senile plaques

من ميزات باركنسون :
علامة ميرسون : وهي اشتداد المنعكس الأنفي الجفني
علامة فورمينت : زيادة فرط المقوية في طرف عند تحريك الطرف المقابل بشكل إرادي
علاج باركنسون هام جداااااااااااااااااااااااااااا :
إن تحول ال‍ L-Dopa المحيطي لدوبامين يسبب أعراضاً جانبية ( إقياء ) لذا فإننا نعطي الدواء مع أدوية تثبيط ال‍ DDC في المحيط
ومن هذه الأدوية Benserazide- Carbidopa، وبالتالي نحصل على نتيجتين:
1 ـ تقليل التأثيرات الجانبية المحيطية (بشكل رئيس).
2 ـ تقليل الجرعة من L-DOPA حيث لم يعد يحدث ضياع محيطي
مساوئ الدواء: ظاهرة التآكل أو الاهتراء - عسر الحركة- تأرجح الفعالية الدوائية أو مراحل ال‍ــ on-off .
كل الادوية الأخرى هامة جدا جدا جدا .

 التصلب اللويحي :


ـ لا توجد أعراض أو علامات واسمة للتصلب اللويحي ولكن بعضها يوجه بقوة للتشخيص وأهمها:
أ ـ التهاب العصب البصري خلف المقلة.
ب ـ علامة Lhermitte.
جـ ـ الشلل العيني «بين النووي» ثنائي الجانب INO.
د ـ ظاهرة Uhthoff (اشتداد أو نكس العرض المرافق لارتفاع الحرارة).
القصة السريرية الوصفية:
1 ـ مريض شاب (والأغلب شابة) لديه أعراض تشير إلى وجود اضطراب وظيفي في CNS (وليس PNS ـ المحيطية ـ ).
2 ـ في سوابق هذا المريض أعراض إصابة عصبية مركزية مختلفة (شفع ـ دوار ـ اضطراب حس....) تشير إلى توضع مختلف (مرتين على الأقل) وبفاصل زمني يزيد عن الشهر (أي إذا حدثت أعراض ضمن الشهر نفسه تشير إلى هجمتين فالحالة هنا ليست MS).
3 ـ قصة تراجع جزئي أو تام للأعراض ومن ثم نكس.
4 ـ MRI: يظهر أذيات بؤرية متعددة عالية الإشارة في المادة البيضاء الدماغية.
ـ ومجموع الأعراض السابقة تعطي الشكل الوصفي للـ MS.
- لتشخيص التصلب اللويحي يجب أن يكون لدينا 3 أو 4 من الاحتمالات التالية :
1 ـ أذية واحدة تأخذ المادة الظليلة (الغادولينيوم) أو 9 أذيات عالية الإشارة على T2 في حال لم تأخذ أي منها الغادولينيوم.
2 ـ على الأقل أذية واحدة تتوضع تحت الخيمة infratentorial.
3 ـ أو على الأقل أذية واحدة مجاورة للقشر Juxtacortical.
4 ـ 3 أذيات على الأقل حول البطينات Pesisentricular.
_ منطقة الثدي تقع بسوية T4
منطقة السرة بين T9 وT10
الناحية الاربية T12

 النخاع الشوكي :


إذا ما أصيب النخاع الرقبي فإن الوجه لا يصاب ولكن يحدث شلل رباعي، أما إصابة النخاع الظهري فتؤدي لشلل الطرفين السفليين مع سلامة الطرفين العلويين. فعلامات الإصابة الهرمية تظهر تحت مستوى الآفة لانقطاع الألياف الهرمية الهابطة.

 الانقطاع التام للنخاع الشوكي:

أ ـ انقطاع النخاع الرقبي: شلل رباعي حسي وحركي في الجذع والأطراف وإصابة المصرات مع سلامة الوجه، والشلل من النوع التشنجي لإصابة الحزمة الهرمية. ب ـ انقطاع النخاع الظهري: شلل نصفي سفلي تشنجي مع سلامة الوجه واليدين. ج ـ انقطاع النخاع القطني: وفيه تصاب العصبونات السفلية القطنية فيحدث شلل رخو في الطرفين السفليين مع غياب المنعكسات الوترية. إصابة الشريان النخاعي الأمامي: وهي تؤدي بخاصة إلى افتراق حسي بين الألم واللمس: 1 ـ خزل هرمي في الطرفين السفليين أسفل مستوى الإصابة. 2 ـ زوال حس الألم والحرارة أسفل مستوى الإصابة مع عدم تأثر حس اللمس والوضعة. 3 ـ سلس المصرات. II ـ إصابة الشريان النخاعي الخلفي: ويؤدي ذلك إلى: 1 ـ فقد حس الوضعة والحس العميق أسفل مستوى الإصابة. 2 ـ فقد المنعكسات الوترية لأذية القرون الخلفية للنخاع بقي قسمي الدكتور ياسر الصالح و قسم الدكتور أسعد القاضي ومحاضرة العضلات.

دعواكم Razz


Treatment Of Hyponatremia |

المعلومة

Never , never give hypertonic salin rapidly
If the sodium concentration is raised too rapidly , the cells shrink , causing the demyelination syndrome/central pontine myelinolysis.

عند علاج نقص صوديوم الدم أبداً لا تعطي المريض محلول ملحي مفرط التوتر بشكل سريع لأن ذلك سيؤدي إلى انكماش الخلايا و حدوث متلازمة زوال النخاعين/ انحلال النخاعين الجسري المركزي.

المرجع

Hannaman, R. & Cross, J. (2009) MedStudy Internal Medicine Review Core Curriculum. 13th Ed. Colorado (US) : MedStudy Corporation. book 2


متلازمة de morsier |

المعلومة

متلازمة de morsier :
1-نقص تصنع بالعصب والقرص البصري optic disk.
2-شذوذات بالغدة النخامية والمهاد مثل التأخر بالنمو و صرع و نقص سكر .
3-غياب ال septum pellucidum

المرجع

Ophthalmology board review 2th


السبات عند المريض المصاب بقصور النخامة HYPOPITUITARISM |

المعلومة

1-الآلية نقص سكر الدم: بسبب فقد هرمون النمو والكورتيزول مما يسبب زيادة التحسس للانسولين.

2-التسمم المائي : فقد الكورتيزول و التيروكسين الضروريان لاطراح الماء عبر الكلية.

3-انخفاض الحرارة: بسبب قصور الدرقية.

المرجع

ديفيدسون


الأسباب الهامة لشلل العصب الثالث المعزولة |

المعلومة

الأسباب الهامة لشلل العصب الثالث المعزولة :
1- الأمراض الوعائية
2- الرضوض
3- أمهات الدم الشريانية عند الوصل الخلفي بمسبع ويلس وبالشريان السباتي الباطن
4- مجهول

المرجع

Ophthalmology board review 2th


الأسباب الهامة لشلل العصب الرابع المعزولة |

المعلومة

الأسباب الهامة لشلل العصب الرابع المعزولة :
1- الأمراض الوعائية
2- الأورام
3- أمراض زوال التملن
4- ارتفاع التوتر ضمن القحف
5- كسور قاعدة الجمجمة

المرجع

Ophthalmology board review 2th


الحدقة والسبات |

المعلومة

الحدقة والسبات:Razz
باصابة القشر المخي : لا تتأثر الحدقة.
باصابة الدماغ البيني : تضيق الحدقة مع ارتكاس للنور بسبب اصابة الودي .
اصابة الدماغ المتوسط : حدقة متوسطة الحجم مع غياب الارتكاس ,لاصابة الجملتين الودية و اللاودية.
اصابة الجسر : حدقة دبوسية لاصابةالودي.
اصابة البصلة : قد تتضيق الحدقة مع بقاء الارتكاس لكنها غالبا لا تتأثر .
سبات استقلابي : لا تتأثر الحدقة –هام جدا.
تسمم بالاتروبين :حدقة متوسعة لارتكاس الضياء .
تسمم بالمورفين او ملركبات الفوسفور العضوية : حدقة دبوسية .

المرجع

محاضرات الدكتور سبح


سيدة تعاني من نوبات ألم وجهية قاتلة |

حالة سريرية

الوصف الكامل Background

أتت السيدة كاتيا عمرها 55 سنة عانت من نوبات متقطعة من ألم صاعق تشنجي لعدة ثواني ثم ينقطع على الجهة اليسرى من الوجه بين الشفة العليا و الجفن السفلي تكررت الحالة عدة مرات في الشهرين الأخيرين .
اشتدت حالة الألم مرة إلى درجة فقدان الوعي .

القصة المرضية HPI

المرة الأولى التي واجهت بها هذه الحالة منذ شهرين بينما كانت تمضغ عِلْكَة
والمرة الثانية كانت أثناء وضعها لمساحيق التجميل (Make up) على وجهها
ثم تتالت الحالات مرات أخرى

السوابق المرضية الشخصية PMH

تم تشخيص التصلب العديد Multiple sclerosis منذ سنتين من الآن

الفحص السريري Clinical Exam

الرأس , العينين , الأذنين , الأنف والحنجرة (HEENT):طبيعي
لا وجود لتضخم العقد اللمفاوية
لا وجود لخدر في مناطق محددة من الجسم

الاستقصاءات Investigations

صورة الرنين المغناطيسي MRI أظهرت ثخانة في أحد الأعصاب القحفية

المرجع

Later


اضطرابات النورون المحرك العلوي و السفلي |

إعداد : قصي المزوق.
Essential neurology ترجمة الأستاذ الدكتور شحادة اغا .
ديفيدسون .

  اضطرابات النورون المحرك العلوي و السفلي

    

عناصر الجهاز الحركي :
1-الجملة الهرمية(الالياف القشرية الشوكية-العصبون العلوي) :مسؤولة عن الحركات الارادية .
2-الجملة خارج الهرمية: مسؤولة عن الوضعة وارتكاسها, الحركات التلقائية و المقوية العضلية .
3-المخيخ : مسؤول عن تنسيق الحركات
4-الجهاز الحسي :
5-المنعكسات :
6- العصبون المحرك السفلي :الخادم المطيع لكل الاوامر القادمة اليه من المراكز العليا .
7-الادائية : تتوضع بشكل اساسي بالفص الجداري المسيطر.

مريض يقول: (( هناك مشكلة بطرفي السفلي الأيسر وأنا لا أمشي بشكل طبيعي ))
أمام هذه القصة يتوجب علينا طرح مجموعة من الأسئلة على هذا المريض :
A ـ هل يوجد لديك ضمور بالعضلات في الطرف المصاب؟
فوجود ضمور عند المريض السابق يستدعي منا أن نفكر مباشرة بإصابات النورون السفلي.
B ـ هل يوجد يبوسة في طرفك المصاب؟ (عم تجرّ رجلك)
إن وجود اليبوسة يضعنا أمام أحد احتمالين: أ ـ إصابة النورون العلوي. ب ـ إصابة الجملة خارج الهرمية.
C ـ هل إصابتك تجعل مشيتك غير متوازنة؟
وعدم التوازن يعني إصابة الجملة المخيخية.
D ـ هل تشعر بحرارة الماء في الطرف الآخر (الأيمن)؟
فإذا قال: يوجد يبوسة في طرفي السفلي الأيسر وكذلك لا أشعر بحرارة الماء في طرفي السفلي الأيمن فنحن هنا أمام إصابة في النخاع الشوكي.
E ـ ما هي الأعراض المشاركة والأمراض السابقة؟
1 ـ إذا قال: (طرفي السفلي الآخر طبيعي ولكن يدي اليسرى غير طبيعية) فالحالة هنا خزل شقي أيسر.
2 ـ إذا قال مثلا: (حدث لدي فقد رؤيا بعيني اليمنى لمدة أربعة أسابيع من سنتين) فهنا يجب أن نشك بالتصلب اللويحي الذي يأتي على شكل هجمة في مكان ما من الجملة العصبية (الجهاز البصري مثلاً) ثم تأتي هجمة أخرى في مكان آخر (الجهاز الحركي مثلاً) .
3 ـ إذا قال: (أنا أتناول حبوب الضغط منذ عدة سنوات) نفكر هنا بحادث وعائي دماغي لأن ارتفاع الضغط يؤهب للحوادث الوعائية.
F ـ كيف بدأت القصة وكيف تطورت؟
ـ وبناء على البدء والتطور فإن الإصابات العصبية تصنف كالآتي:
1 ـ إصابات تمتد لسنوات ، وهي : أ ـ الأورام السليمة. ب ـ الآفات التنكسية في الجملة العصبية .

2 ـ من أشهر إلى أسابيع ، وهي : أ ـ ورم خبيث. ب ـ التهاب مزمن.
3 ـ إصابات تمتد من أسابيع إلى أيام ، وهي: أ ـ الالتهابات الحادة.
ب ـ الآفات المزيلة للنخاعين في النخاع الشوكي مثل التصلب اللويحي.
4 ـ إصابات تمتد من أيام إلى ساعات ، وهي: أ ـ التهاب السحايا. ب ـ التهاب الدماغ. ج ـ التصلب اللويحي في بعض هجماته.
5 ـ من اللحظة الأولى يصل العجز إلى قمته ، وهي: أ ـ حادث وعائي. ب ـ رض.

 لمحة فيزيولوجية:

ـ لدينا نورون علوي ، يؤثر على نورون سفلي ، وبعده الوصل العصبي العضلي ، ومن ثم العضلات.
ـ فالجملة العصبية كلها عبارة عن نورونات علوية تؤثر على نورونات سفلية.
* وإن أي إصابة في المحور السابق (نورون علوي ـ سفلي ـ وصل ـ عضلات) مهما كان شكلها ستسبب ضعف أو شلل.
نتيجة:
إذا أتاك مريض معه ضعف أو شلل , فمشكلته حركية ويجب أن نفكر مباشرة بالمحور السابق، حيث أن الأذية حتماً في أحد عناصر المحور(نورون علوي ، نورون سفلي ، وصل عصبي عضلي ، عضلات).
ـ ولدينا 3 مؤثرات (روافد) على الجملة العصبية الحركية هي:
النوى القاعدية Basal ganglia ـ المخيخ Cerebellum ـ الأحاسيس Sensation.
1 ـ النوى القاعدية: ومهمتها:
أ ـ تخطيط الحركات الإرادية وبرمجتها.
ب ـ بدء الحركة.
ج ـ استمرار الحركة وتتابعها.
2 ـ المخيخ: وهو يأخذ معلومات من الحس والأوتار والبصر …. ، ويرسل معلومات للقشر ويستقبل معلومات من القشر وينسق كيفية تنفيذ الحركة (أي يأمر عضلات بالتقلص وأخرى بالاسترخاء و…)  يقوم بتوزيع الأدوار: فهو المنسق العام لكل الحركات وهو أشبه بالديوان فكل شيء يجب أن يمر عليه .
3 ـ الحس: وهو رافد هام للحركة التي لا يمكن أن تتم بدون معلومات حسية فكيف يمكن لشخص تنفيذ حركة ما إذا كان لا يعرف وضعية رأسه أو مكان قدميه ؟
* إذا أصيبت روافد الجملة الحركية (النوى القاعدية ، والمخيخ ، والحس) فهذه لا تسبب ضعفاُ أو شللاً (كما يحدث في إصابة المحور الحركي) ، إنما تؤدي إلى حركة غير تامة (غير صحيحة) فنجد أحياناً يبوســــــــــــةً، أو بـطء حركـــــةٍ، أو حركاتٍ لا إرادية، أو خرقاً Clumsiness ، أو نقص حس.
 فإصابة النوى القاعدية تسبب يبوسة وبطء؛ فكما نعلم إن مريض باركنسون يصبح جامداً وبطيئاً ولديه مشكلة
تسمى صعوبة بدء الحركة ، وعندما يريد المشي فإما أن يمشي بخطوات صغيرة أو تتسارع مشيته فجأة ( بفحصه نجد قوته سليمة وكذلك حسه ) ، فالمشكلة عنده في برمجة الحركة وتناسقها وبدءها واستمرارها.
 أما إصابة المخيخ فتحدث حركات لا إرادية أو رجفان وعدم قدرة على إصابة الهدف.

 لمحة تشريحية

1 ـ النورون العلوي: (أو الجملة الهرمية) ـ وهو نورون واحد ,جسمه بالأعلى ونهايته بالأسفل حيث يبدأ من القشر وتتجمع ألياف الجملة الحركية المسماة بالألياف الهرمية في المحفظة الداخلية وتصبح حزمة واحدة تعبر إلى الجهة المقابلة في مستوى البصلة وبعدها تنزل إلى النخاع الشوكي وتعصب النورون السفلي.

2 ـ النورون السفلي:
ـ وهي النورونات الموجودة في جذع الدماغ وفي القرون الأمامية للنخاع الشوكي.
ـ بدايةً تخرج محاور أسطوانة من القرون الأمامية تسمى الجذور ، التي تترتب مع بعضها لتشكل ضفيرة ، لا تلبث أن تخرج أعصاب من هذه الضفيرة تذهب إلى العضلات الخاصة بها.
إذاً: قرن أمامي  جذور  ضفيرة  أعصاب (في حال إصابة النورون السفلي فالأذية حتماً ستكون على مستوى أحد هذه العناصر) .
3 ـ النوى القاعدية (الجملة خارج الهرمية) :
إن الجملة خارج الهرمية تتصالب أيضاً (مثل الجملة الهرمية) أي تذهب للجهة المقابلة، وهي تسير مع الجملة الهرمية الآتية من جهتها.
ملاحظة: كل شيء في الجملة العصبية تقريباً بالعكس مع بعض الاستثناءات.

4 ـ المخيخ:
وهو استثناء في الجملة العصبية لأنه ليس بالعكس فإصابته تعطي أعراضاً بنفس جهة الإصابة.

5 ـ الحس:
يجب أن نعلم بأن هناك دوماً ثلاث عصبونات مسؤولة عن الحس هي:
أ ـ عصبون في المهاد.
ب ـ عصبون في القرن الخلفي للنخاع.
ج ـ عصبون في عقدة الجذر ، إن عقدة الجذر هي العقد العصبية الموجودة عند الجذور العصبية ولا بد أن نعرف بأن لها قسمين: أ ـ قسم ينقل الحس من المحيط. ب ـ و قسم يتصل بالعصبونات الموجودة بالحبل الخلفي.
ملاحظة: إن الإشارات الحسية عكس الإشارات الحركية أي تأتي من المحيط إلى المركز.
ـ ومن أنواع الحس: أ ـ حسب الألم والحرور. ب ـ الحس العميق.
أ ـ حس الألم والحرور:
يتألف من 3 عصبونات ، الأول في العقدة يجلب حس الألم والحرور من المحيط إلى العصبون الثاني في القرن الخلفي (الحسي) للنخاع الشوكي والذي لا يلبث أن يتصالب ، ومن ثم يصعد إلى المهاد حيث يقبع العصبون الثالث ، الذي يرسل معلوماته إلى القشر.
ملاحظة: ليس من الضروري أن يتصالب حس الألم والحرور بنفس مستوى دخوله إذ يمكن أن يتصالب بعد مستوى أو اثنين لكن المهم أنه يتصالب تحت (في النخاع).

ب ـ الحس العميق: (حس الوضعة ، وحس الاهتزاز)
وهو أيضاً مؤلف من ثلاث عصبونات:
أ ـ العصبون الأول في عقدة الجذر الخلفي.
ب ـ العصبون الثاني يوجد في نويات خاصة في جذع الدماغ.
ج ـ العصبون الثالث دوماً في المهاد.
ولا بد من الإشارة هنا إلى أن الحس العميق عندما يدخل في عقدة الجذر الخلفي لا يتصل بالقرون الخلفية للنخاع وإنمايصعد مباشرة بالحبل الخلفي ليتصالب في مستوى جذع الدماغ بعدما تعصب النوية(الموجودة في جذع الدماغ)العصبون الثالث.
مقارنة:  حس الألم والحرور: يتصالب فور دخوله النخاع. بينما  الحس العميق: يتصالب في جذع الدماغ.

6 ـ القشر الدماغي:
الجملة العصبية كلها بالمقلوب لدرجة أن الدماغ يرى الجسم بالمقلوب لذلك يكون تمثيل الجسم على الوجه الوحشي للدماغ على النحو التالي:ـ الطرف السفلي بالأعلى ، وتحته الطرف العلوي ومن ثم الوجه أسفل الشي.

ـ يوجد في الدماغ كما نعلم شق مركزي هو شق رولاندو وقبل هذا الشق تقع المنطقة الحركية وبعده المنطقة الحسية .
ولا بد من القول هنا بأن تمثيل الجسم (طرف علوي ـ سفلي ـ وجه) لا يختلف بين الحركة والحس فالتثميل متماثل بالجهتين.
* تنطلق جميع الألياف الآتية من القشر لتتجمع وتمر من المحفظة الداخلية.
7 ـ المحفظة الداخلية:
وهي المسافة الكائنة بين المهاد والنوى القاعدية ويمر منها 3 أشياء هي:
أ ـ الجملة الهرمية. ب ـ الجملة الحسية. ج ـ جزء من الألياف البصرية.
خامساً ، إصابة المحور الحركي :
قواعد الفحص العصبي: يجب تطبيقها دوماً في كل فحص عصبي (سواء كان فحص طرف علوي أم سفلي....) :
أ ـ يبدأ أي فحصٍ دوماً بالتأمل : وفي الفحص العصبي نركز على تأمل العضلات (ضامرة أم متضخمة) ، وتأمل الجلد
لملاحظة تغذية الجلد وكذلك التقلصات تحت الجلد (التقلصات الحزمية) .
ب ـ تحري المقوية: وهي بالتعريف مقاومة العضلة للحركة المنفعلة (التي يقوم بها الطبيب).
ج ـ تحري القوة العضلية: وهي غير المقوية.
د ـ تحري المنعكسات.


هـ ـ فحص الجملة المخيخية.
و ـ فحص الجملة الحسية.

 1-اصابة النورون العلوي

أولاُ، علامات إصابة النورون العلوي:
1 ـ لا ضمور عضلي (إلا في قلة الاستعمال ).
2 ـ ازدياد المقوية وظهور علامة الموس الكبّاس Clasp knife:
• علل : تزداد المقوية عند إصابة النورون العلوي؟ إن الطفل لا يبدأ بالحركة والمشي حتى تنمو جملته الهرمية وتسيطر على النورونات السفلية بشكل تام، ومنذ البداية يجب أن نعلم بأن الجملة الهرمية تمارس تأثيراً سلبياً على النورونات السفلية أي تخمدها وتكبح جماحها. ولهذا السبب عندما تغيب الجملة الهرمية تعود النورونات السفلية إلى سابق عهدها و تعمل دون سيطرة مما يسبب ازدياد المقوية.
• عرّف: ما هي علامة الموس الكبّاس؟ هي شكل خاص لازدياد المقوية عند المريض، وتعني ظهور مقاومة شديدة تجاه أي حركة وذلك في البداية فقط حيث لا تلبث هذه المقاومة أن تزول فجأة كما هو الحال عند إغلاق الموس الكباس.

3 ـ الضعف والشلل في العضلات المعاكسة للجاذبية التي تسمى anti-gravity:
في الطرف العلوي أكثر ما يصاب الباسطات والمبعدات ، و في الطرف السفلي أكثر ما يصاب العاطفات والمبعدات.
4 ـ اشتداد المنعكسات الوترية: وذلك لنفس سبب زيادة المقوية وبسبب اشتداد المنعكسات تظهر لدينا علامتان:
أ ـ علامة CLONUS أو الخلجان أو الرمع: لتحري هذه العلامة نقوم بعطف قدم المريض للأعلى بشكل سريع
ومباغت ونراقب: إذا اهتزت قدم المريض 4 ـ 5 هزات فقط فهذا طبيعي ، أما إذا استمرت بالاهتزاز أو اهتزت أكثر
من 4 ـ 5 هزات فنحن هنا أمام إصابة نورون علوي.
ب ـ المنعكس الأخمصي يصبح بالانبساط: المنعكس الأخمصي بالانعطاف هو الحالة الطبيعية، بينما الحالة المرضية هي
المنعكس الأخمصي بالانبساط .
المنعكس الأخمصي بالأصل هو منعكس نخاعي باسط للإبهام (الإبهام لفوق) لكن عندما تنمو الجملة الهرمية تفرض إرادتها على هذا المنعكس فيصبح بالانعاطف (الإبهام لتحت) وبناء على ما سبق فإن الطفل حتى عمر السنة يكون المنعكس عنده بالانبساط ولكن متى بدأ الطفل بالمشي (أي مجرد أن تنمو جملته الهرمية) يصبح المنعكس بالانعطاف، لذلك إذا أصيبت الجملة الهرمية فإن هذا المنعكس يعود نخاعياً إلى سابق عهده أي يصبح بالانبساط

بابنسكي :

الخلاصة: علامات إصابة النورون العلوي(العلامات الهرمية) هي: 1 ـ الضعف والشلل. 2 ـ ازدياد المقوية.
3 ـ اشتداد المنعكسات. 4 ـ الأخمصي بالانبساط.

تحديد مستوى الأذية باصابة النورون العلوي :
قاعدة:
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف السفلي فقط ، تعني أن الإصابة في تروية الشريان المخي الأمامي.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف العلوي والوجه ، تعني أن الإصابة ففي تروية الشريان المخي المتوسط.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرفين العلوي والسفلي والوجه ، تعني أن الإصابة في المحفظة الداخلية.
ـ عندما نقول أن الإصابة في الطرف الأيسر فهذا لا يعني أن الطرف الأيمن سليم فهو يتأثر لكن بدرجة أخف من الطرف الأيسر.
قاعدة: إذا أتاك مريض عنده علامات هرمية في طرفه السفلي ، اطلب له صورة للعمود الظهري وما فوقه ، ولا تفكر بالعمود القطني نهائياً لأنه في هذه المنطقة لا يوجد نورون علوي.
خطأ طبي: يأتي مريض يشكو من طرفه السفلي، فلا يفحصه الطبيب بشكل جيد ولا يتحرى العلامات الهرمية عنده وإنما يطلب له مباشرة صورة للعمود القطني فيظهر بالصورة ديسك بسيط ليس له علاقة بالشكوى، فيجرى له الطبيب عملية لا يستفيد منها المريض أبداً وإنما يزداد عجزه وألمه.

 إصابة النورون السفلي

* أولاُ، علامات إصابة النورون العلوي:
1 ـ الضمور العضلي:
• علل : لماذا يحدث الضمور العضلي في إصابات النورون السفلي؟ لأن الحفاظ على كيان العضلة يعتمد على وجود تعصيب لها (ولا يعتمد على التروية الدموية) ومع غياب التعصيب فإن العضلة تفقد قوامها وتضمر فوراً.
2 ـ التقلصات الحزمية Fasciculation :
• علل : لماذا تحدث التقلصات الحزمية في إصابات النورون السفلي؟ لمعرفة سبب حدوثها لا بد من التذكرة التالية عن فيزيولوجيا العضلات وآلية عملها:ـ يأتي التنبيه الكهربائي من النورون السفلي إلى المشبك العصبي العضلي فيحدث نقل للأستيل كولين عبر المسافة المشبكية بين العصب والعضلة، ولا بد أن نعرف هنا أن الأستيل كولين يفرز على شكلين في الوصل هما:
أ ـ شكل يفرز فيه الأستيل كولين بشكل متواصل ولكن بكميات زهيدة والهدف من هذا الإفراز هو الحفاظ على قوام العضلة ووضعها كما في الحركات الطويلة الأمد (مثل الوقوف).
ب ـ شكل يفرز فيه الأستيل كولين بشكل سريع والهدف منه القيام بالحركات السريعة.
إذا فقدت العضلة تعصيبها (كما في إصابات النورون السفلي) ستصبح محرومة من الأستيل كولين بشكليه (المتواصل والسريع) لذا وفي هذه الحالة تصبح حساسة لأي أستيل كولين حتى الجائل في الدم (والذي لا ترتكس له بالأحوال العادية) والذي يسبب تقلصها بدون تنبيه ومن هنا تنشأ التقلصات الحزمية التي نراها عيانياً كاهتزازات عضلية تحت الجلد.
 نتيجة هامة : في إصابة النورون السفلي تحدث التقلصات الحزمية بسبب الأستيل كولين الجائل في الدم وليس الموجود في النهاية العصبية.
3 ـ نقص المقوية ورخاوة العضلات: كما ذكرنا في إصابة النورون العلوي تزداد المقوية للسبب الذي ذكرناه، أما في إصابة النورون السفلي فلا تأتي أوامر للعضلات نهائياً لذا تزول مقويتها.
4 ـ الضعف والشلل: فكما قلنا إن أهم علامة لأي إصابة في المحور (نورون علوي ـ سفلي ـ وصل ـ عضلات) هي الضعف والشلل.
5 ـ غياب أو نقص المنعكسات الوترية: كما نعلم في فحص المنعكسات الوترية نضرب وتر العضلة بالمطرقة مما يسبب ظهور تنبيه حسي يخرج عبر الألياف الحسية من الأوتار ويذهب للنخاع الشوكي ويجري قوس انعكاسية ليعود بأمر حركي إلى العضلة ذاتها. ولكن وفي إصابة النورون السفلي فإن التنبيه يتولد ويذهب للنخاع ولكن المشكلة أنه لا يعود بأمر حركي للعضلة لذلك فإن المنعكسات:
أ ـ إما أن تغيب: وذلك في حال زوال كل الألياف الآتية للعضلة.
ب ـ أو تضعف: في حال زوال جزء من الألياف وبقاء جزء آخر سليم.
6 ـ المنعكس الأخمصي يبقى بالانعطاف أو يغيب أحياناً: بما أن الجملة الهرمية سليمة في حالة إصابة النورون السفلي لذا يجب على المنعكس الأخمصي أن يبقى بالانعطاف ولكن سبب غيابه أحياناً هو شلل العضلات المسؤولة عن عطف الإبهام ، فخلاصة الكلام أن المنعكس الأخمصي في إصابة النورون السفلي إما أن يبقى بالانعطاف أو يزول، ولكن من المستحيل أن يكون بالانبساط.
الخلاصة:
علامات إصابة النورون السفلي:
1 ـ الضمور العضلي 2 ـ التقلصات الحزمية 3 ـ نقص المقوية
4 ـ الضعف والشلل 5 ـ غياب أو نقص المنعكسات الوترية
6 ـ المنعكس الأخمصي يبقى بالانعطاف أو يزول أحياناً
* ثانيُا، تحديد مستوى الأذية في إصابات النورون السفلي:
ذكرنا سابقاً أن النورون السفلي يخرج من القرن الأمامي للنخاع الشوكي بشكل جذور ، والجذور تشكل ضفيرة ، تخرج منها الأعصاب المحيطية والتقسيم السابق هام جداً لمعرفة منطقة الإصابة فكل أذية على أحد المستويات السابقة (جذر ـ ضفيرة ـ أعصاب) لها توزع خاص في الضعف العضلي والعلامات الأخرى.
للوصول إلى دقة متناهية في التشخيص لا بد من التركيز على:
أ ـ فحص الحس بشكل أكثر في الطرف العلوي. ب ـ فحص القوة العضلية أكثر في الطرف السفلي.
الجملة خارج الهرمية :
الجملة خارج الهرمية :
مسؤولة عن 3 وظائف اساسية :
1-الوضعة :
2-الحركات التلقائية :هي حركات تحتاج لجهد وارادة ببدايتها فقط ثم تصبح تلقائية دون التفكير بها مع استمرار السيطرة الارادية عليها مثل تحريك دواسات الدراجة
3-المقوية و توزعها :
المقوية هي مقاومة العضلة للحركة المنفعلة .
هام تتصالب الياف الجملة خارج الهرمية وبالتالي فان وجود افة في جهة واحدة من الجسم يدل على اصابة في الجهة المقابلة , وهذه الجملة لا تتصل مباشرة مع العصبون السفلي و لكن تأثر عليه بشكل لا مباشر عن طريق العصبون العلوي
علامات اصابة الجملة خارج الهرمية :
1-اضطراب اداء الحركة الارادية و التلقائية دون وجود ضعف او شلل
2-اضطراب المقوية العضلية زيادة او نقصان
3-اضطراب الوضعة متمثل بفشل اتخاذ وضعيات جديدة بشكل سريع
4-بقاء المنعكسات الوتريةو المنعكس الاخمصي و المنعكسات البطنية دون تبدلات
5-ظهور حركات جديدة لاارادية .

داء الوحدات المحركة

اضطراب مترق مجهول السبب يحدث به تنكس في العصبونات الحركية بالحبل الشوكي ونوى الاعصاب القحفية و العصبونات الهرمية في القشر الحركي , نسبة الانتشار 5 للمئة الف . 5 % من حالاته عائلية بوراثة جسدية سائدة , يكون العيب الوراثي عند العديد من هذه العائلات متوضعا بالصبغي 21 و يكون الانزيم المصاب فوق اكسيد الديسموتاز superoxide dismutase (SOD1 ) .اما الحالات ال 95% فالاسباب المحتملة لها: الخمج الفيروسي الرض التعرض للذيفانات الصدمة الكهربائية دون وجود أي دليل مؤكد على أي من هذه الاسباب . سريريا : يتظاهر بعلامات مشتركة من اصابة العصبون المحرك العلوي و السفلي دون اصابة حسية . وجود المنعكسات السريعة مع هزال العضلات الاطراف وو جدود التقلصات الحزمية امر وصفي هنالك 6 اشياء لا تصاب بهذا المرض : الحس – المخيخ – العينان- المثانة – الجملة الذاتية – لا تحدث قرحات الفراش لسلامة الحس . قديما قالوا بعدم اصابة القدرات العقلية و لكن حديثا اكتشف أن القدرات العقلية تصاب بهذا المرض(خرف الفص الجبهي الاسفنجي ) . أشكال داء الوحدات المحركة motor neuron disease : 1-التصلب الجانبي البدئي: وذلك بحالة اصابة العصبون العلوي فقط 2-الضمور النخاعي المترقي : في حال اصابة النورون السفلي في القرون الامامية للنخاع الشوكي فقط . 3-التصلب الجانبي الضموري amyotrophic lateral sclerosis: في حال اصابة العصبونان معا العلوي والسفلي. 4- الشكل الموروث : يتميز عن غيره باصابة حس الاهتزاز. 5- الشلل البصلي : هنا تصاب نويات الاعصاب 9و 10 و 12 وله نوعان: الشلل البصلي الكاذبpseudobulbar palsy : لدى اصابة النورون العلوي . الشلل البصلي الحقيقي bulbar palsy: لدى اصابة العصبون السفلي . التشخيص التفريقي للمرض : افات العمود الرقبي اقفار الدماغ السفلس عوز فيتامين ب 12 رنح فريدرخ العلاج : لا علاج نوعي - علاج داعم. الRILOZOLE يؤخر و يبطئ من تطور المرض لمدة سنة و لا يحسن الاعراض الانذار : الشكل البصلي من اسوأ الاشكال انذارا , فهو يجهز على المريض بسنتين . تنظيم الجهاز الحركي : Maintaining motor neurons :


Coma In Children |
المرجع: 
Miall, L. (2003)[i]Pediatrics At A Glance[/i].1st Ed. USA. Blackwell Publishing . p.44
Coma In Children

Convulsion in Children |
المرجع: 
Miall, L. (2003)[i]Pediatrics At A Glance[/i].1st Ed. USA. Blackwell Publishing . p.48
Convulsion in Children

أمراض العصب البصري Optic nerve diseases |

أمراض العصب البصري Optic nerve disease

اعداد : د. قصي المزوق - جامعة دمشق .
عضو القسم العلمي بموقع حكيم لطلاب الطب البشري .

التشريح Anatomy و الفيزيولوجيا Physiology :

بفعل خصائص العين الكاسرة , فان الساحة البصرية الصدغية تستقبل على الشبكية الأنفية , أما الشبكية الصدغية الوحشية فتستقبل الساحة الأنفية .
العصب البصري طوله حوالي 50 ملم من العين حتى التصالب البصري ويقسم لأربع أقسام :
1- داخل العين : أقصر من بقية المناطق بطول 1,5 ملم .
2- داخل الحجاج : بطول 25 – 30ملم , يكون بشكل حرف S [=red]وهذ ايحميه من التمطط عند حركة العينين .
3- داخل القنوي : داخل قناة العصب البصري OPTIC CANAL بطول 6 ملم
4- داخل القحف : بطول وسطي 10 ملم .

يعتبر العصب الصر الزوج القحفي الثاني , تنشأ ألياف العصب البصري ((يحمل العصب البصري حوالي 12 مليون ليف وارد )) من طبقة الخلايا العقدية (ganglion cells ) على السطح الداخلي للشبكية , تتجمع معا وتغادر العين من البقعة العمياء (blind spot ) باسم العصب البصري ويكون مغمدا بطبقات السحايا الثلاث , ويعبر العصب من جوف الحجاج للحفرة القحفية الوسطى عبر الثقبة البصرية ) optic foramen ) في العظم الوتدي ومعه الشريان العيني .
يلتقي كل عصب مع نظيره , تتصالب الألياف القادمة من الشبكية الأنفية (أي من الساحة البصرية الصدغية) أما الأياف الشبكية الصدغية فتبقى دونما تصالب .
بعد التصالب يصبح اسم الألياف السبيل البصري ( optic tract ) ويصل هذا للقسم الخلفي للمهاد , للجسم الركبي الوحشي ( L.geniculate body ) , حيث تتشابك أليافه.
تغادر الألياف الجسم الركبي باسم التشعع البصري (optic radiation ) وتتوضع به الألياف القادمة من الشبكية العلوية (الساحة البصرية السفلية) بالفص الجداري انسيا , اما الألياف الوحشية فتسير بالفص الصدغي .
تصل الأياف االتشعع البصري للفص القذالي (للقشر المهمازي calcarine cortex ) وهنا يتم ادراك المبصرات ومن ثم تفسيرها بالمراكز البصرية الثانوية المجاورة .
هنالك ألياف قليلة تغادر العصبين البصريين قبل التصالب البصري , وتصل لنواتي ادينغر , فترسلان أليافهما مع العصب الثالث لتنظيم : المطابقة – الارتكاس الحدقي .
اضافة لأنه يحوي خلايا دبقية صغيرة(( للموت الخلوي المبرمج )) و خلايا نجمية ((عندما تفقد المحاور العصبية فتملئ هذه الخلايا الفراغات كما في ضمور العصب البصري )) و خلايا قليلة التغصنات (مسؤولة عن التملن )) ويحاط بطبقات السحايا الثلاث .


حليمة العصب البصري الطبيعية Optic disc :


    

بيضوية أفقية قليلا , مع حجم يقارب 2,7 مم مربع وقطر أفقي 1,8 ملم , قد يوجد اختلاف واضح بين البشر , تكون الحواف واضحة وجيدة التحدد .
يوجد هنالك تقعر فيزيولوجي cup بالحليمة يقيس 3/10 من قطر الحليمة , ويكون التقعر متناظرا بين العينين ب 90% من البشر .
الشريان والوريد الشبكي يدخلان العين أنسيا من مركز الحليمة , ويعد النبضان الوريدي حالة طبيعية , بينما النبضان الشرياني دائما مرضي وغير طبيعي .
تتلقى الحليمة التروية من محفظة زن zinn وبعض الفروع من الشرايين الهدبية الخلفية والشريان الشبكي المركزي .
تكون الحليمة الطبيعية ذات لون أصفر لبرتقالي , النصف الصدغي عادة أكثر شحوبا من النصف الأنفي .

 طرق الفحص المتبعة :


1- تنظير قعر العين Ophthalmoscopy

2- قياس الحدة البصرية Visual acuity testing

3- منعكس الحدقة للضياء Pupillary light reflex

4- اختبارات رؤية الأوان Testing color vision

5-الكمونات المثارة بصريا Visual evoked potentia

النقل المصوري axoplasmic transport :

    

هو حركة الجزيئات العضوية السيتوبلاسمية بالعصبونات بين أجسام العصبونات و المشابك النهائية .
هنالك حركة تقدمية وأخرى رجعية بين الجسم والمشبك النهائي للعصبون , وهذه الألية تحتاج للأكسجين وللطاقة ATP , بمشاكل مرضية معينة قد يسبب خلل هذه الحركة كل من وذمة حليمة العصب البصري وبقع القطن بالشبكية .

علامات سوء وظيفة العصب البصري :

1- تراجع القدرة البصرية : للقريب والبعيد بشكل شائع . 2- الخلل الحدقي الصادر . 3- خلل رؤية الألوان dyschromatopsia : يصيب خصوصا اللونين الأخضر والأحمر 4- تخامد الحساسية للألوان البراقة . 5- خلل الساحة البصرية .

الضمور البصري Optic atrophy :

    

قد يكون نتيجة نهائية للكثير من الأفات التي تخرب لعصب البصري حيث تتموت المحاور العصبية ويستعاض عنها بنسيج دبقي .


1- الضمور الأولي primary atrophy :


    

يحدث دونما توذم بالحليمة للعصب البصري , يمكن أن يحدث بسبب أفة تصيب السبيل البصري من بدايته حتى الجسم الركبي الوحشي ,ممكن أن يكون الضمور أحادي أو ثنائي الجانب .
العلامات :
حليمة شاحبة , مسطحة , مع حواف واضحة الحدود , مع قلة الأوعية الدموية الصغيرة على سطح الحليمة ((علامة KESTENBAUM ))
قد يكون الضمور منتشر أو محصور بمكان حسب السبب
الضمور الصدغي قد يكون بسبب اصابة ألياف الحزمة الحدقية اللطخية
الأسباب :
تلو التهاب العصب البصري خلف المقلة .
انضغاط بورم أو أم دم .
ضمور وراثي .
اعتلال تغذوي (( نقص الفيتامينات والعوز الغذائي الشديد )) أو سمي ((تسمم بالكينين و الكحول المتيلي )) .
التشخيص :
صعب بعض الشيء بالمراحل الأولى للمرض , حيث يظهر فقط شحوب خفيف بأحد أقسام العصب .
تخطيط الكموانت المحرضة بصريا ((VEP )) حيث يتأثر بشدة فيميل للتخامد .
فحص الساحة البصرية .
فحص رؤية الألوان .
تصوير الشبكية بالفلوروسيئين .


2-الضمور الثانوي :


    

فيه توذم بحليمة العصب البصري .
العلامات :
حليمة مرتفعة قليلا , بيضاء لرمادية قليلا , مع حواف غير واضحة .
قلة الأوعية الدموية على سطح الحليمة .

الأسباب :
وذمة حليمة العصب البصري المزمنة .
التهاب حليمة العصب البصري .
اعتلال العصب البصري الاقفاري .


الضمور البدئي البسيط :


    

يشاهد بكثرة بالافرنجي , يترافق بتضيق الساحة البصرية بخاصة للونين الأحمر والأخضر , وانخفاض القدرة البصرية , ثنائي الجانب عادة , يصيب المرضى بأواسط العمر , يتميز بعدم تفاعل الحدقتين وشكلهما يكون لا منتظم , الانذار سئ هنا مع اصابة بالعمى .


علاج ضمور العصب البصري :


    

صعب ومعقد , لعدم قابلية النسيج العصبي للتجدد بعد تموته , ويفيدنا هنا الVEP بالنسبة للانذار والعلاج , فالمخطط الخامد يدل على فائدة محدودة جدا للعلاج .
يمكن استخدام موسعات الأوعية و الفيتامينات B و C




التهابات العصب البصري neuritis :



    


التصنيف :


    

التهاب العصب البصري قد يكون التهابي , انتاني , بسبب زوال التملن .

- التهاب العصب البصري خلف المقلة retrobulbar neuritis :

حليمة العصب البصري سليمة وخصوصا ببداية المرض
شائع لدى الكهول وخصوصا مرضى التصلب اللويحي multiple sclerosis
2- التهاب حليمة العصب البصري papillitis :
تتوذم وتتنبيغ حليمة العصب البصري
شائع لدى الأطفال أكثر
3- التهاب الشبكية العصبي neurortinitis :
هو التهاب حليمة العصب البصري مع التهاب طبقة ألياف العصب ب الشبكية ,غالبا بسبب زوال التملن .



التهاب العصب البصري بزوال التملن Demyelinating optic neuritis :



    

زوال التملن حدثية تفقد بها الأعصاب طبقة الملين myelin layer , بحيث الملين يبلعم بواسطة الخلايا البالعة والدبقية الصغيرة ,وتملئ الخلايا النجمية الفراغ السائد بشكل لويحات plaque .
يحدث خاصة بالجملة العصبية المركزية بالمادة البيضاء منها وجذع الدماغ و النخاع الشوكي ولكن دون اصابة الأعصاب المحيطية .
هذه الأدواء تتلخص ب :
1- التهاب العصب البصري المعزول isolated :
لا دليل على زوال تملن شامل
2- التصلب اللويحي Multiple sclerosis :
هو أشيع هذه الأدواء والأمراض
3- مرضdevic :
نادر يظهر بأي عمر , يصيب كلا العصبين البصريين مع اصابة تالية بعدة أسابيع للنخاع الشوكي .
4- داء schilder :
نادر جدا يحدث قبل العاشرة من العمر , معمم , مترقي
به التهاب عصب بصري ثنائي الجانب.

 التشاركات بين التهاب العصب البصري و التصلب اللويحي :

يعد التهاب العصب البصري خلف المقلة اضطراب شائع common ، ووصفي للـMS ، وهو يشكل 15-25% من حالات البدء الوحيد العرض.
(( سببه أذية العصب البصري () بين العين والتصالب البصري.
يكون البدء بحس ألم عيني يزداد بالحركات العينية,
يتلو الألم تشوش رؤية من النوع المركزي Central Vision Scotoma أي يحدث غباش في مركز الساحة البصرية يشبه ظلال أو ستارة, بالإضافة إلى صعوبة في تمييز الألوان (أحمر ـ أخضر ـ بني...) هذا في الحالات الخفيفة ، أما في الحالات الشديدة فلا يعود المريض يميز ألواناً أبداً ويرى الأشياء كلها بلون رمادي.
بالإضافة لما سبق نلاحظ ضعف في ارتكاس الحدقة المباشر للضياء مع سلامة الارتكاس غير المباشر ، ويعود هذا الضعف إلى إصابة الألياف الواردة للدماغ أي afferent papillary defect.
يمكن أن تحدث الإصابة عند تماس العصب مع الشبكية في منطقة الحليمة فيحدث ما يسمى التهاب الحليمة papillitis وهو شكل من أشكال التهاب العصب البصري لكن ليس خلف المقلة.
إنذار التهاب العصب البصري:
90% من الحالات تشفى بشكل تام (عودة الرؤية طبيعية) وذلك خلال 4-8 أسابيع.
عدم ظهور تحسّن بعد 3-6 اشهر يشير إلى حدوث عقابيل دائمة نهائية بسبب الأذية المحورية
. قد يكون التحسن بطيئاً وغير تام.
الكمونات المثارة تكشف وجود اضطراب وتباطؤ النقل العصبي (لأن وظيفة النخاعين الرئيسية هي تسريع النقل العصبي) ويمكن في الحالات الشديدة أن يحدث تشوه شفعي أيضاً.
الأعراض :
غالبا بعمر 20-50 سنة مع ضعف رؤية بعين واحدة تحت حاد
بعض المرضى يصاب بظواهر رؤية ايجابية كوضمات وأنوار .
عدم ارتياح أو ألم حول العين يشتد بالحركات العينية
صداع جبهي
العلامات :
القدرة البصرية تقل وتسوء خلال يومين الى عدة أسابيع
ضعف ارتكاس الحدقة المباشر للضياء لاصابة اللألياف الواردة للدماغ
اضطراب رؤية للألوان
ضعف الحساسية للألوان البراقة
حليمة العصب البصري سليمة بمعظم الحالات وبحالات قليلة التهاب حليمة عصب بصري قد تتواجد
شحوب حليمة صدغي
اضطراب بالساحة البصرية
الانذار :
75% من المرضى يشفى مع ضعف قليل بالقدرة البصرية خلال 6-12 شهر .
10% يحدث لديهم التهاب عصب بصري مزمن مع ترقي بطيء
العلاج :
متيل بريدنيزولون وريدي 1 غ يوميا ل 3أيام ثم بريدنوزولون ل 11 يوم ثم توقف ل 3 أيام
انترفيرون بيتا عضليا : مفيد بالهجمة الأولى.
التهاب العصب البصري الفيروسي :
قد يترافق التهاب العصب البصري مع الحصبة والنكاف و الحماق و الحصبة الألمانية و السعال الديكي و الحمى الغدية .
وقد يتلو التلقيح , هنا يصاب الأطفال بشكل أكبر من الكبار .
الأعراض :
يتلو المرض الفيروسي ب 1-3 اسابيع مع فقد رؤية شديد حاد , قد يتناول كلتا العينين مترافق مع صداع أو اختلاج أو رنح
العلامات :
التهاب حليمة عصب بصري ثنائي الجانب , قد تكون الحليمة سليمة .
العلاج :
لا ضرورة للعلاج بمعظم الحالات لأن الانذار جيد , لكن عند فقد رؤية شديد ثنائي الجانب نعطي ستيروئيدات وريدية .
In retrobulbar optic neuritis, the patient sees nothing (due to a central
scotoma), and the physician sees nothing (the fundus appears normal).



التهاب العصب البصري الانتاني infectious :

1- التهاب العصب البصري المتعلق بالجيوب : حالة غير شائعة التواتر , يحدث بها هجمات متكررة من فقد الرؤية الوحيدة الجانب المترافقة مع صداع حاد والتهب جيوب غربالية و تدية , العلاج بالصادات وان احتاج الأمر الى التفجير الجراحي
2- داء خرمشة القطة المسبب بالبارتونيلا bartobella
3- الافرنجي syphilis : يسبب التهاب حليمة أو التهاب عصب بصري خلال المرحلة الأولى أو الثانية
4- داء لايم lyme : يسبب التهاب عصب بصري خلف المقلة مع تغيرات عصبية مختلفة
5- التهاب السحايا بالمستخفيات : عند مرضى الايدز يحدث التهاب عصب بصري
6- فيروس الحلأ النطاقي : يسبب التهاب حليمة العصب البصري
التهاب العصب البصري اللانتاني non-infectious :
1- ساركوئيد : يحدث التهاب العصب البصري هنا لدى 1-5% من المرضى
2- مناعي : علاج بالستيروئيدات الجهازية.




    التهاب الشبكية العصبي neurortinitis :



      خلل رؤية غير مؤلم أحادي الجانب يبدأ بشكل تدريجي ويصل لشدته بعد اسبوع .
      العلامات :
      خلل بالقدرة الرؤية الذي يحدث بسبب وذمة اللطخة فلا تغيرا ملحوظة بالحليمة
      التطور :
      عودة للطبيعة بعد 6-12 شهر , النكس غير شائع
      التشاركات الجهازية :
      25% من الحالات مجهولة
      قد يترافق مع داء خرمشة القطة مسببة 60 % من الحالات
      داء لايم
      النكاف
      الليبتوسبيروزز
      العلاج :
      حسب السبب
      قد نضيف ستيروئيدات مع أو دون ازاتيوبرين azathioprine.



      اعتلال العصب البصري الاقفاري الأمامي اللا شرياني Non-arteritic anterior ischameic optic neuropathy :



          

      أشيع اعتلالات العصب البصري بالكهول ((غالبا بين 55-70 سنة)) , يحدث بسبب احتشاء كامل أو جزئي بالعصب البصري لانسداد الشرايين الصغيرة الهدبية الخلفية القصيرة ويكون التقعر بحليمة العصب البصري صغير أو غائب .
      الأمراض التي قد تسببه : ارتفاع الضغط الشرياني , السكري , فرط كولسترول الدم , أمراض النسيج الضام والكولاجين , جراحة الساد , متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم , العلاج بافياغرا (( sildenafil ))
      الأعراض :
      فقد رؤية مفاجئ حاد غير مؤلم بعين واحدة قد يكون صباحي .
      العلامات :
      القدرة البصرية ب70 % من الحالات مصابة اصابة شديدة لمتوسطة .
      تبيغ وتوذم حليمة العصب البصري بشكل منتشر أو مقطعي مع نزوف لهبية
      يجب الاستعانة بالفحوص الجهازية لكشف الأسباب الجهازية التي قد تكون وراء حدوثه .
      العلاج :
      علاج السبب المؤهب ولا علاج محدد قطعي .
      الاسبرين قد يفيد .
      الانذار :
      التكرار يحدث بنسبة 6% .



      اعتلال العصب البصري الاقفاري الأمامي الشرياني Arteritic anterior ischemic optic neuropathy :



          

      هو نفسه التهاب الشريان الصدغي ((التهاب الشريان بالخلايا العرطلة giant cell arteritis )) يصيب كبار السن ((70-80 سنة)) واصابة الاناث أكبر من اصابة الذكور .
      التهاب شريان منخر حبيبومي , يصيب الشرايين المتوسطة و الكبيرة الحجم , خصوصا الشريان الصدغي السطحي والشريان العيني والهدبي الخلفي و الفقري القريب , يتناول الالتهاب جميع طبقات الشريان مع تفضيل البطانة وتكون الاصابة بشكل بقع غير متصلة .
      الأعراض :
      فقد رؤية شديد عميق ومفاجئ بعين واحدة مع ألم حول العين مسبوقا برؤية أضواء بالعين , الاصابة ثنائية الجانب نادرة .
      مع صداع وعرج بالفك لدى المضغ ةايلام بفروة الرأس مع فقد وزن و الألام عضلية مختلفة وحمى و فقر دم .
      العلامات :
      تدهور حاد بالقدرة البصرية مع ضياع قطاع من الساحة البصرية
      ايلام مع فقد نبضان الشريان الصدغي
      وذمة حليمة عصب بصري شاحبة
      يخف التوذم خلال 1-2شهر .
      الاستقصاءات :
      ترتفع سرعة التثفل ESRمع البروتين الارتكاسي C .
      قد يرتفع تعداد الصفيحات الدموية .
      يجب أخذ خزعة من الشريان مباشرة وعدم التأخر بذلك ((اذا أخذت قبل 7 أيام من العلاج بالستيروئيدات فلن تتغر الموجودات النسجية)) .
      العلاج :
      الهدف منع العمى
      العلاج هجومي بالستيروئيدات ((متيل بريدنوزولون وريدي ثم فموي ))
      معظم المرضى يحتاج فترة طويلة من العلاج 1-2 سنة ونراقب دوا بعيارات سرعة التثفل مع البروتين الارتكاسي c .
      الانذار :
      سيء بسبب فقد الرؤية والعمى .



      اعتلال العصب البصري الاقفاري الخلفي posterior ischemic optic neuropathy :



          

      أقل شيوعا مما سبق , يصيب العصب البصري بقسمه خلف الصفيحة retrolaminar , يشخص بعد نفي الأسباب الأخرى من انضغاط والتهاب , يحدث بالحالات الثلاث التالية :
      1- الجراحية : بعد جراحات العمود الفقري
      2- الشريانية : يترافق مع التهاب الشريان بالخلايا العرطلة
      3- لا شريانية :
      اعتلال حليمة العصب البصري بالسكري Diabetic papillopathy :
      حالة غير شائعة تتميز , بسوء وظيفة الرؤية عابر مع توذم حليمة العصب البصري, يحدث سواء بالداء السكري نمط 1 أو 2 , السبب الرئيس غير معروف ولكن يتعلق بأمراضية الأوعية الصغيرة .
      الأعراض :
      سوء وظيفة العصب البصري خفيفة ومترقية .
      العلامات :
      نقص قدرة الرؤية
      أحادي أو ثنائي الجانب , توذم وتبيغ بحليمة العصب البصري خفيف
      تشكل أوعية جديدة على سطح الحليمة
      التطور :
      يتطور خلال أشهر مع شفاء عفوي غالبا , حالات قليلة تسبب فقد رؤية خفيف لمتوسط .
      العلاج :
      ضبط السكري
      ستيروئيدات جهازية ((قد تسيء للسكري)) أو حقنها بمحفظة تينون .



      اعتلال العصب البصري الوراثي لليبر Leber hereditary optic neuropathy :



          

      مرض وراثي نادر متعلق ب اضطرابات المتقدرات .
      يصيب غالبا الذكور بين 15-35 سنة ((قد يصيب الاناث بين 10-60 سنة)) , يجب التفكير به بغض النظر عن عمر مريض لديه التهاب عصب بصري ثنائي الجانب .
      الأعراض :
      فقد رؤية مركزية شديد , حاد أو تحت حاد , أحادي الجانب بالبداية , ثم تصاب العين الأخرى بعد عدة أشهر .
      العلامات :
      ببعض المرضى قد يكون كل شيء سليم , بالمرحلة الحادة التشخيص سهل :
      تبيغ وانسداد بحوف الحليمة .
      توسع أوعية على سطح الحليمة مع وذمة كاذبة
      قد يجحدث ضمور حاد بألياف العصب البصري
      الاناث اللاعرضيا قد يتواجد لديهن اعتلال أوعية شعرية
      تفاعل الحدقة للضياء يبقى سريع جدا
      قد نلاحظ بالفحص عتمات مركزية
      العلاج :
      تشجيع ايقاف التدخين وشرب الكحول
      جربت الشتيروئيدات والهيدروكسي كوبلامين و العلاج الجراحي دون نتائج فعالة.

       ضمورات العصب الوراثية hereditary optic atrophy :

      تتميز بأنها نادرة مسببة ضمور عصب بصري ثنائي الجانب .



      1- متلازمة kjer :


      تورث بشكل جسدي سائد.
      فقد رؤية مخاتل بالعقد الأول و الثاني من العمر.
      ضمور عصب بصري صدغي الجانب أو شامل.
      الانذار متغاير بين المرضى.
      المرافقات الجهازية نادرة , أحيانا صمم حسي عصبي.


      2- متلازمة Behr :


      تورث بشكل جسدي صاغر.
      فقد رؤية بالعقد الأول من العمر يترقى قليلا ثم يثبت.
      ضمور عصب بصري شامل.
      الانذار متغاير بين فقد رؤية متوسط لشديد مع رأرأة.
      يترافق مع : مشية تشنجية , رنح , تدهور بالملكات العقلية .


      3- متلازمة Wolfram :


      هي ذاتها متلازمة Diamond ((داء سكري , صمم , ضمور عصب بصري , بيلة تفهة سكرية )) .
      يورث بشكل جسدي سائد.
      يحدث غالبا بين 5 – 21 سنة.
      ضمور العصب البصري شديد و منتشر.
      الانذار سيء.
      يترافق مع تغيرا مرضية غير ماسبق : فقد شم , رنح , صرع , تأخر بالقدرات العقلية , بنية قصيرة , تغيرات غدية , ارتفاع بروتين السائل الدماغي الشوكي .

       اعتلال العصب البصري التغذوي nutritional optic neuropathy :

      يصيب خاصة المدخين بشدة وشاربي الكحول بكثرة حيث يحدث عوز بالفيتامين B والبروتينات , بعضهم يحدث لديه سوء امتصاص بالفيتامين B12 وقد يحدث لديه فقر دم وبيل pernicious anemia .
      الأعراض :
      خلل رؤية الأوان مع تدهور رؤية مترقي مزدوج متناظر مع حدوث مخاتل.
      العلامات :
      غالبية الحالات الحليمة تكون سليمة , ممكن نزوف و شحوب صدغي بالحليمة.
      عيوب الساحة البصرية :
      عتمات متناظرة ثنائية الجانب.
      العلاج :
      حقن 1000 وحة أسبوعيا لمدة 10 أسبابيع من الهيدروكسي كوبلامين.
      فيتامينات داعمة و غذاء داعم مع ايقاف الكحول والتدخين.
      الانذار :
      جيد بالمراحل الأولى .



      وذمة حليمة العصب البصري Papilloedema :



          

      هي توذم بحليمة العصب البصري بسبب ارتفاع التوتر ضمن القحف , غالبا ثنائية الجانب , قد تكون لا عرضية ,لكن ليس كل مرضى ارتفاع التوتر ضمن القحف يحدث لديهم وذمة حليمة العصب البصري .
      كل الأشخاص الذين لديهم وذمة حليمة العصب البصري , يجب أن يشك بوجود أفة شاغلة للحيز لديهم حتى يثبت العكس .

      Every incidence of papilledema requires immediate diagnosis of the underlying causes as increased intracranial pressure is a life-threatening situation.

      السائل الدماغي الشوكي CSF :

          

      الضغط الطبيعي :
      أقل من 90 مم ماء لدى الولدان
      أقل من 90 ملم لدى الأطفال
      أقل من 210 ملم ماء لدى الكبار
      يتشكل CSF بالضفائر المشيمية ضمن بطينات الدماغ , يمر عبر ثقبة مونروmunro من البطين الجانبي للبطين الثالث , ثم يعبر عبر قناة سلفيوس sylvian للبطين الرابع , ثم عبر قناتي لوشكا luschka وماجندي magendie للمسافة تحت العنكبوت وجزء ينتقل للنخاع الشوكي .

      Rule out malignant hypertension in papilloedema. • Urgent CT brain if headache, nausea, papilloedema, normal BP. • MRI if demyelination suspected.

      أسباب ارتفاع التوتر ضمن القحف RIP :

          

      1- انسداد البطينات الجانبي بسبب خلقي أو مكتسب.
      2- أفات شاغلة للحيز ومن ضمنها النزف.
      3- الرض الدماغي أو التهاب السحايا أو النزف تحت العنكبوت قد يسبب سوء امتصاص الCSF من الزغابات.
      4- ارتفاع التوتر ضمن القحف الأساسي يسبب وذمة كاذبة.
      5- انصمام الجيوب الوريدية الدماغية.
      6- الوذمة الدماغية الشاملة.
      7- ارتفاع التوتر الجهازي أو ضمن الCSF .

      الأعراض السريرة لارتفاع التوتر ضمن القحف :


          

      1- الصداع : صباحي قد يوقظ من النوم , معمم أو محدود.
      2- غثيان واقياء خصوصا قذفي.
      3- تدهور الوعي.
      4- وذمة حليمة عصب بصري.
      5- شفع أفقي بسبب شلل العصب القحفي السادس.
      6- بالمراحل النهائية فشل رؤية لضمور العصب البصري.


      مراحل وذمة حليمة العصب البصري :


          

      1- بالمراحل الأولى :

      لا أعراض عصبية.
      لا تغيرات بالساحة البصرية.
      تغيم حواف الحليمة.
      2- المتطور أكثر :

      القدرة البصرية سليمة أو منخفضة قليلا.
      انسداد رؤية عابرة لثوان.
      نزوف لهبية و بقع صوف-قطن.
      نتحات صلبة.
      ضخامة البقعة العمياء.
      3- المزمن :

      تحدد الساحة البصرية.
      ارتفاع وضاح للحليمة.
      لا نزوف لهبية أو بقع قطن-صوف.
      4- الضموري :

      القدرة الرؤية مصابة.
      الحليمة رمادية اللون , مرتفعة قليلا , حواف غير واضحة .
      العروة قبل الحليمة Prepapillary loop :
      عروة وعائية أحادية الجانب تمتد من الحليمة حتى جوف الزجاجي .
      قد يحدث نزف زجاجي نادر.
      انسداد بالشريان المغذي للعروة.



      حليمة bergmeister :



          

      تشوه أحادي الجانب غير شائع , ينشأ من بقايا الجهاز الهبالوئيدي اللاوعائي , يتميز ب ارتفاع النسيج الدبقي على سطح الحليمة .




      Titled disk :



          

      تشوه ثنائي الجانب شائع , بسبب انسداد مدخل العصب البصري الى العين.
      حليمة صغيرة بيضوية.
      حواف الحليمة غير واضحة.
      مع ترقق مشيميائي شبكي سفلي صدغي .



      Optic disc pit :



          

      حدة البصر طبيعية بغياب الاختلاطات.
      الحليمة اكبر من المعتاد مع تنقطات.
      عيوب الساحة البصرية شائعة.
      يحدث انفصال لطخة مصلي لدى 45% من المرضى ((غالبا بعمر 30 سنة))
      العلاج :
      مراقبة : ب25% من الحالات شفاء عفوي للانفصال.
      التخثير بالليزر : عندما تتدهور الحدة البصرية مع نسبة نجاح 25-35%.
      قطع الزجاجي : مع نسبة نجاح جيدة جدا .




      براريق العصب البصري OPTIC disc drusen :



          

      وهي أجسام هيالينية ,غالبا ثنائية الجانب.
      تحدث لدى 0,3% من السكان .
      الترافقات :
      التهاب الشبكية الصباغي.
      متلازمة Alagille
      الاستقصاءات :
      الايكو هو أفضل طريقة متبعة.
      1- البراريق المدفونة buried drusen :

      بالطفولة الأولى صعبة الكشف , قد تقلد وذمة الحليمة.
      ارتفاع حليمة العصب دونما تبيغ أو ظهور أوعية.
      النبضان الوريدي العفوي غائب ب 80% من الحالات.
      2- البراريق المكشوفة drusen exposed :

       ثلامة حليمة العصب البصري coloboma :

      مرتبطة بعدم انغلاق الشق الجنيني أو انغلاقه جزئيا .
      قد تكون عفوية الحدوث أو بتوريث جسدي سائد .
      أحادية أو ثنائية الجانب .
      قد تترافق مع صغر العين وثلامات الشبكية والمشيمية .
      تترافق مع :
      تشوهات الجهاز العصبي المركزي cns .
      متلازمة باتو .
      متلازمة ادوارد.
      متلازمة عين القطة .
      متلازمة charge

       تشوه morning glory :

      حالة عفوية الحدوث , غالبا أحادية الجانب.
      الحة البصرية طبيعية أو متأثرة.
      قد تترافق مع انفصال شبكية مصلي.
      قد تترافق مع :
      عسرة التصنع اجيوب الجبهية .
      الورام الليفي العصبي 2
      متلازمة phace



      نقص تصنع العصب البصري hypoplasia :


      قد يكون أحادي أو ثنائي الجانب .
      وحيد أو مترافق مع تشوهات أخرى.
      يتظاهر بعمى باكر مع حركات عينية جائلة.
      صغر بالحليمة مع أوعية طبيعية.
      قد يترافق مع :
      حرج بصر .
      تغيرات بالساحة البصرية .
      خلل رؤية الألوان .
      نقص تصنع بالحفرة .
      غياب القزحية .
      حول ورأرأة .




        حليمة كبيرة megalopapilla :



          الأبعاد الشاقولية والأفقية أكبر من 2,1 ملم .




            العنبات قبل الحليمة staphloma preipapillary :



                عسرة تصنع خطالعصب البصري dysplasia :

                    انعدام تصنع العصب البصري aplasia

                      أورام العصب البصري tumors :

                      1- الورم السحائي meningioma :

                          

                      ينشأ على حساب النسيج المتوضع بين الأم الجافية و الأم العنكبوت , يمكن له أن يمتد لجذع العصب البصري أو للحجاج .


                      2- الورم الدبقي glioma :


                          

                      ينمو من النسيج الدبقي للعصب , تنمو ببطء , لا يعطي انتقالات , ويمتد موضعيا , قد يؤدي للعمى .
                      العلاج :جراحي عن طريق الحجاج .


                      3- Melanocytoma :


                          

                      أورام صباغية سليمة , يختلف لونها بين الرمادي و الأسود , القدرة البصرية عادة سليمة , قد تحدث تغيرات بالساحة البصرية .



                      4- Astrocytoma :


                          

                      قد تكون كبيرة الحجم , قد تتكلس , شديدة التوعية , تترافق مع التصلب الحدبي وداء فونريكلينغ هاوزن (( الورام الليفي العصبي)) .



                      5- الوعائوم الدموي hemangioma :


                          

                      تشوهات وعائية مدورة برتقالية اللون , تترافق مع داء فون – هيبل – ليندو .

                      المراجع :

                      Kanski clinical ophthalmology 6th-
                      Ophthalmology ,A Short TextbooK , Gerhard K. Lang, M. D-
                      A TEXTBOOK OF c L I N I C A L Ophthalmology , 3rd edition-
                      -كتاب أمراض العين – جامعة دمشق .
                      -محاضرات الأستاذ الدكتور أنس سبح .

                      تمت بحمد الله ....


نقل المنبهات الشمية Transduction of olfactory stimuli |
نقل المنبهات الشمية Transduction of olfactory stimuli

-الجزيئات ذات الرائحه (Odorant molecules) ترتبط مع مستقبلة بروتينية خاصة تقع على أهداب الخلايا الشمية.
-عندما تتفعل المستقبلات => تفعيل البروتين G و الذي بدوره يفعّل الأدنيل سيكلاز => تشكيل جزيئات كثيرة من cAMP .
-وأخيراً يَفتَح cAMP الكثير من قنوات الصوديوم في الغشاء الخلوي الشمي => نزع استقطاب و توليد كمون العمل.


Alzheimer's |
المرجع: 
http://www.sciencedaily.com
Alzheimer's

This is a s screenshot from the Computerized Self Test for Alzheimer's Disease. The test was developed by University of Tennessee researchers, and findings published in the April 2010 issue of the Journal of Alzheimer's Disease showed that the test was highly effective at early detection of the disease


Infections and Inflammatory Conditions Associated with Vestibular Neuritis |

المعلومة

Infections and Inflammatory Conditions Associated with Vestibular Neuritis :

I. Adenovirus
II. Cytomegalovirus
III. Enterovirus
IV. Epstein-Barr virus
V. Hepatitis
VI. Herpes simplex virus
VII. HIV
VIII. Influenza
IX. Lyme disease
X. Otitis media/interna
XI. Sarcoidosis
XII. Syphilis
XIII. Tuberculosis
XIV. (Varicella-zoster virus (Ramsay Hunt syndrome

المرجع

Dale, D. & Federman, D. (2007) ACP MEDICINE. 3rd edition


المنعكس العيني الرأسي(عين اللعبة) و السبات -كيف يكون؟ |

المعلومة

المنعكس العيني الرأسي(عين اللعبة) و السبات -كيف يكون؟

المرجع

بتصرف....


حالة سريرية عصبية |

حالة سريرية

الشكوى الرئيسية CC

تراجع الوظائف العصبية للمريضة

القصة المرضية HPI

السيدة ج 35 عاما بيضاء. اتت للعيادة العصبية...لتقييم شكواها العصبية التي تعاني منها منذ فترة طويلة.لاحظت المريضة منذ عدة سنوات تغيرات في وظائفها العصبية.
خاصة بالنسبة لتحمل الحرارة والمشية المتعثرة والميل للسقوط اثناء المشي.قالت المريضة كذلك ان حدة بصرها بدات تتاثر منذ عدة سنوات.
منذ شهرين كانت المريضة تعمل بجهد كبير،وكانت تعاني الكثير من الضغط بالاضافة للاصابة بالانفلونزا.نتيجة لذلك ساءت حالتها العصبية واصبحت تعاني من رجفان شديد في يديها لدرجة انها لم تعد تستطيع امساك الاشياء.كذلك عانت المريضة من الام مفصلية..بعد ذلك طورت المريضة اصابة حسية في الجانب الايمن من جسدها بعد ايام من العمل.
تم عمل MRI للمريضة ليكشف عن عدة افات للمادة البيضاء في الدماغ...واشارة T2زائدة في كلا الكرتين المخيتين.فحص السائل الدماغي االشوكي اثبت وجود عصابات وحيدة النسيلة فيه.واجري كذللك للمريضة اختبار الكمون المثار بصريا ليدل على وجود تباطأ في النقل في الاعصاب البصرية
.

السوابق المرضية الشخصية PMH

عانت المريضة في طفولتها من الحصبة والنكاف.وبعد ذلك عانت من فقر الدم.نذ فترة قصيرة اجرت المريضة عملية ربط للبوقين

السوابق المرضية العائلية FMH

ارتفاع في ضغط الدم..وأمراض قلبية

كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!

اسئلتنا لهذه الحالة سأسوقها تباعا...نبدأ بالمجموعة الاولى للأسئلة:

1-اذكر جميع الأعراض في القصة المرضية لهذه المريضة التي تجعلك تشك بتشخيص التصلب المتعدد.اذكرها وفقا لاهميتها

2-ما الحالات الأخرى التي يمكن ان تسبب افات معممة في المادة البيضاء على الMRI؟

3-ماذا يعني وجود عصابات وحيدة النسيلة في السائل الدماغي الشوكي وما هي الامراض التي قد نجد فيها ذلك؟

المرجع

الهياج agitationبالخرف dementiaو الهذيان delirium |

المعلومة

Don't use benzodiazepines or anticholinergics in the treatment of delirium or dementia related agitation because they may worsen the symptoms .

لا تستخدم أدوية البنزوديازبين و مضادات الكولين بعلاج الهياج عند مرضى الخرف و الهذيان لأنهما يسيئان للأعراض ..

المرجع

Step up to USMLE step 2

ادوية مسببة لتضيق الحدقة |

المعلومة

Constricted pupils : Follow the mnemonic
COPS:
Clonidine
Opiates
Pontine bleed

Sedative-hypnotics

.......Razz
ادوية مسببة لتضيق الحدقة :
الكلونيدين
الافيونات
نزف الجسر
المسكنات المنومة

المرجع

First Aid 4 Usmle Step 3


Strachan’syndrom |

المعلومة

Strachan’syndrom results from high dose thiamine( vit B1) therapy .
The clinical triad includes :
* spinal ataxia
* optic atrophy
* nerve deafness

المرجع

High Yield Neuroanatomy – 3 edition


Drug-induced Parkinson's Disease May Be Caused by |

المعلومة

Drug-induced Parkinson's Disease May Be Caused by :

Butyrophenones (especially haloperidol)
Heavy metal poisining
Phenothiazines (especially thorazine)
Roserpine

المرجع

Joyce A.general , Christine A. Berger . A&l Quick Review Pharmacology ( 12th Edition ).
ابق على تواصل مع حكيم!
Google+