الدرر الطبية

داء هانسن
أو ما يعرف بالجذام leprosy :
مرض خمجي مزمن تسببه المتفطرة الجذامية
يصيب كل العروق و الأعمار لكن أكثر ما تكون الإصابات في العقدين الثاني و الثالث
يوجد استعداد أرثي لحملة HLA-A9 , HLA-B8 .
فترة الحضانة (2-30 سنة ) وسطياً 5 سنوات

من المقبول علميا ان اجراء ثلاث مرات تصوير بالايكوغرافي كافي اثناء تدبير الحمل الطبيعي
1- في الثلث الاول حوالي الاسبوع 11 من الحمل والهدف الاساسي هو تحديد سن الحمل و يساهم في برامج المسح لبعض التشوهات
2- في الثلث الثاني حوالي الاسبوع 22 من الحمل و الهدف الاساسي اجراء المسح الشكلي للجنيني و يسمى الايكو الشكلي
3- في الثلث الثالث من الحمل حوالي الاسبوع 33 من الحمل ويركز على النمو الجنيني و حيويته و ايضا يفيد في كشف التشوهات ذات الظهور المتاخر

تسلسل التبدلات بالدوبلر الناتجة عن قصور التروية المشيمية في الحمل
1- ارتفاع المقاومة في الشرايين الرحمية
2-ارتفاع المقاومة في الشرايين السرية
3-ارتفاع المقاومة في الشرايين الكلوية و المساريقية عند الجنين
4-انخفاض المقاومة في الشرايين الدماغية و الاكليلية عند الجنين
5- ظهور دوران راجع reflux في الوريد الاجوف السفلي ومن ثم في قناة ارانتوس اثنار الانقباض الاذيني الايمن (دليل قصور قلبي )
6- ظهور نبض في الوريد السري متزامن مع النظم القلبي الجنيني

تصنيف سل الجلد :

يصنف سل الجلد تبعاً لطريق دخول العصيات السلية للجلد :

1- التلقيح الخارجي :
القرح السلي Tuberculous Chancre
السل الثؤلوليTuberculous Warty
2- المصدر الداخلي :
الخنزرة Scrofuloderma
سل الفوهات Orifficial T.
3- السل الدموي :
السل الدخني Miliary T.
الذأب الشائع Lupus Vulgaris
الخراجات السلية الانتقالية
4- الطفحات السلية :
الطفحة الحطاطية النخرية السلية Papulonecrotic tuberculid
الحزاز الخنزري Lichen Scrofulosorum
الحمامى الجاسئة لبازان Erythema induratum of Bazin

HTLV-1 and HTLV-2 have 60% homology, cannot be distinguishable by serology, but can be distinguished by PCR.
HTLV-1 was first isolated from a patient with cutaneous T cell lymphoma, and HTLV-2 was first isolated from a patient with hairy –cell leukemia
T-cell leukemia associated with HTLV-1 is endemic to Japan and Caribbean. HTLV-2 is endemic to Native American populations.
Multiple sclerosis has been associated with HTLV-1infection and its autoimmune consequences in the CNS.

HTLV-1 and HTLV-2متشابهان بنسبة 60% لانستطيع التمييز بينهما في المصليات ولكن نستطيع عن طريق PCR

HTLV-1 عزل من المرضى الذين لديهم لمفوما جلدية في الخلايا التائية
و HTLV-2عزل من المرضى الذين لديهم لكويميا شعرية الخلايا
لوكيميا الخلايا التائية ترافق HTLV-1 الذي يستوطن في اليابان والكاريبي
الذي يستوطن في اليابان والكاريبي
HTLV-2 يستوطن في أمريكا الأهلية الشعبية
التصلب اللويحي يتشارك مع HTLV-1 وأمراضه الناعية الذاتية في الجملة العصبية المركزية

Transmission by sexual contact or blood transfer → infection of CD4+ T-cells, B cells → proviral DNA integrates into genome →viral genes expressed →viral proteins increase production of cytokine and cytokine receptors → IL-2 promotes hyperproliferation of infected cells → rapidly dividing cells accumulate mutations → transformation → T cell leukemia, lymphoma
If infection of CNS → antibodies produced and CTLs activated → attack neural cells →weakness\stiffness in legs -Tropical spastic paraparesis
يتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو نقل الدم← يصيب الخلايا التائية المساعدة والخلايا البائية ←اندخال المادة الوراثية للفيروس فيDNAالخلية المصابة ← تعبير المورثات الفيروسية ←البروتين الفيروسي يزيد إنتاج السيتوكينات و مستقبلات السيتوكينات ← IL-2 يحرض فرط تكاثر الخلايا المصابة← انقسام سريع للخلايا وتراكم الطفرات ← تحول← cell leukemia, lymphoma

إذا وصلت الإصابة إلى الجهاز العصبي المركزي ← الأجسام الضدية تنتج و يحرض ← يهاجم الخلاياالعصبية ← تعب\تيبس في الأقدام ( خزل سفلي تشنجي مداري)

متى يحول طبيب العينية مريضه لطبيب الأذنية ليتداخل عليه بالجراحة التنظيرية ؟

يمكن أن يتم ذلك بهدف :

تحرير الحجاج في داء غريف .
حج كيس الدمع بالتنظير (DCR)كما في انسداد القناة الأنفية الدمعية.
تحرير العصب البصري .

المشاكل السابقة هي الأشيع و لكن هل هناك استطبابات أخرى؟

أمراض تسببها العقديات زمرة A :
1- القوباء المعدية غير الفقاعية
2- الأكنيمة
3- التهاب الهلل
4- الحمرة

أمراض تسببها العنقوديات المذهبة إيجابية الغرام :
1- عروسة الإبط
2- الدمل
3- التينة
4- قوباء كوبار
5- الأكتيمة
6- القوباء المعدية الفقاعية
7- متلازمة الجلد السمطي العنقودي (SSSS)

ما هو ال REAL TIME PCR ؟

نقاش مفتوح