الحالات السريرية
مريضة 55 سنة تعاني من عسرة بلع
drferas - الإثنين, 2010-08-23 23:43 | الطب الداخلي › الهضمية › أمراض المري › أمراض أخرى تكتنف المري: › متفرقات | المحتوى الطبيحالة سريرية
الوصف الكامل Background
مريضة بعمر 55 سنة تعاني من عدة سنوات من عسرة بلع متقطعة للأطعمة الصلبة، ذكرت المريضة قصة تعب مزمنة إلا أنها أنكرت التدخين والكحول.
العلامات الحيوية طبيعية، الفحص السريري طبيعي باستثناء وجود شحوب.
السؤال الأول: ما التشخيص التفريقي للحالة؟
المرجع
»
لُجأو سجل لتعلق
كسر في الثلث الأوسط من الفخذ
AY - الخميس, 2010-08-19 06:25 | التشريح › تشريح الأطراف › تشريح الطرف السفلي والحزام الحوضي | المحتوى الطبيحالة سريرية
الوصف الكامل Background
قُبلَ رجل عمره 25 سنة في المشفى تلو تعرضه لحادث سير .
بصرف النظر عن الجروح السطحية الأخرى تبين أنه مصاب بكسر في الثلث المتوسط للفخذ الأيمن.
الحقائق التالية فيما يخص المريض محتملة ما عدا :
A. الرجل اليمنى أقصر من اليسرى بحوالي 5 سم
B. أظهرت الصورة الشعاعية تراكب قطعتي الكسر مع دوران القطعة القاصية نحو الخلف
C. سيكون من الضروري تطبيق قوة كبيرة لإعادة الساق إلى طولها الأصلي
D. عضلات أوتار المأبض و رباعية الرؤوس الفخذية هي المسؤولة عن قصر الساق
E. العضلة النعلية هي المسؤولة عن الدوران الخلفي للقطعة القاصية
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
بعد الإجابة سأكمل طرح الأسئلة .
المرجع
لاحقاً
مريض بزيارة روتينية
drferas - الإثنين, 2010-08-16 21:48 | الطب الداخلي › الجهاز القلبي الوعائي Cardiovascular System › ارتفاع التورتر الشرياني الجهازي Systemic Arterial Hypertension | المحتوى الطبيحالة سريرية
الوصف الكامل Background
راجع مريض بعمر 55 سنة طبيبه في زيارة روتينية دون أن يعاني من أيه أعراض.
المريض مصاب بالسكري نمط II وارتفاع ضغط شرياني غير مضبوط جيدا منذ 15 سنة.
السوابق العائلية: ضغط ، قصور قلب احتقاني ، وسكتة دماغية.
مدخن باكيت باليوم ، كحولي.
بالفحص السريري:
العلامات الحيوية:
المريض واع متجاوب متوجه للزمان والمكان.
اشباع الاكسجين 100% بهواء الغرفة.
حرارة 37
النبض 81 ممتلئ منتظم.
التنفس 12
الضغط 170/96
المريض يعاني من زيادة بالوزن (طوله 175 وزنه 108)
دون وجود أي أعراض شدة أو أي علامات إيجابية أخرى.
ضغط الوريد المركزي طبيعي.
الاصغاء القلبي:
صوت أول طبيعي ، احتداد الصوت الثاني ،صوت رابع ،لا نفخات.
إصغاء الرئتين طبيعي.
لا وذمات.
الجهاز العصبي: طبيعي.
ECG: نظم جبيبي منتظم.
زيادة عرض المركب QRS بشكل منتشر.
S عميقة بالتجاهات V1 و V2
R عالية بالتجاهات V5 و V6 .
يوجد تبدلات بالشدف St والموجات T بشكل منتشر.
موجة P مشطورة.
بداية، ماهو التشخيص الأكثر احتمالا؟
المرجع
First Aid Q&A for the USMLE Step 2 CK,(First Aid USMLE)
أُُُُُحضر رجل عمره 62 عاماً بشكاية ضعف في الطرفين السفليين
mohammed.elian - الجمعة, 2010-07-23 21:48 | الجراحة › الجراحة العصبية | المحتوى الطبيحالة سريرية
الشكوى الرئيسية CC
القصة السريرية :
أُُُُُحضر رجل عمره 62 عاماً بشكاية ضعف في الطرفين السفليين ، ألم و خدر أسفل الظهر و بالطرفين السفليين. بدأت شكايته بخدر في الطرفين السفليين قبل حوالي 17 شهراً، بينما بدأ الضعف و الألم قبل 6 أشهر.
قبل أن نتابع ، أرجو وضع التشخيص التفريقي مع ترتيب التشاخيص المحتملة
المرجع
black wells
امرأة تلد طفلين مصابين بمتلازمة داون ..
Dr.Lacrymosa - الجمعة, 2010-07-09 14:05 | الوراثة | المحتوى الطبيحالة سريرية
الشكوى الرئيسية CC
امرأة بعمر 26 سنة ولدت طفلين يعانيان من متلازمة داون (Down's Syndrome)
السوابق المرضية الشخصية PMH
عانت المرأة في وقت مضى من إجهاضين تلقائيين .
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
أي من الاحتمالات التالية يمكن أن يكون التفسير الأنسب ؟ مع مناقشة باقي الاحتمالات .
1- عمر زوجها 62 سنة .
2- تعاني من إرفاء روبرتسوني (Robertsonian translocation) في الصبغيين 14 و 21 .
3- تعاني من إزفاء متبادل (reciprocal translocation) في الصبغيين 14 و 18 .
4- تعرضت إلى كمية مضاعفة من أشعة X عندما كانت طفلة .
5- ابن عمها/خالها الأول يعاني من متلازمة داون .
المرجع
Kaplan medical genetics
وليدة متضخمة القلب ..
DR_BJ - الأربعاء, 2010-07-07 18:18 | علم الجنين › الجهاز القلبي الوعائي | المحتوى الطبيحالة سريرية
الوصف الكامل Background
وليدة ولدت بشكل طبيعي بعد فترة حمل 9 أشهر
الشكوى الرئيسية CC
لوحظ أنها تعاني من عيوب عينية خلقية
القصة المرضية HPI
ذكر أنه في فترة الحمل الأولية أصيبت الأم بالحصبة الألمانية Rubella
الاستقصاءات Investigations
أجري للطفلة صورة شعاعية للصدر في الاسبوع الثالث بعد الولادة ليلاحظ تضخم عام للقلب
صور
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
بدايةً:ما التشخيص الأقرب للحالة
المرجع
Moore,The Developing Human
امرأة تظهر تعبيرية مورثية ناقصة لمرض الهيموفيليا
Dr.Lacrymosa - الجمعة, 2010-07-02 16:45 | الوراثة | المحتوى الطبيحالة سريرية
الشكوى الرئيسية CC
امرأة بعمر 25 سنة تظهر تعبيرية مورثية ناقصة (mild expression) لمرض الناعور من النمط A .
الناعور : Hemophilia
الاستقصاءات Investigations
أظهر التشخيص الوراثي أنها ناقلة للمرض و هي من نمط متخالفة اللواقح بالنسبة لهذا المرض (heterozygous carrier) المرتبط بطفرة تخص عامل التخثر الثامن المرتبط بالصبغي X .
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
ما هو التفسير الأرجح لهذه التعبيرية الناقصة لمرض الناعور التي تبديها هذه المرأة ؟ مع مناقشة باقي الاحتمالات !
1- نسبة مرتفعة من الصبغيات X النشيطة الحاملة للطفرة عند هذه المرأة .
2- والدها مصاب بالمرض و أمها ناقلة من نمط متخالفة اللواقح .
3- طفرة دون معنى (nonsense) تتسبب بترجمة سلسلة ببتيدية مقطوعة (truncated) .
4- واحد من الصبغيات X في ذخيرتها الوراثية يحمل الموقع المورثي SRY .
5- تعطيل الصبغي X لم يشتمل على كامل الصبغي.
المرجع
Kaplan medical genetics
A Young Athlete in Cardiac Arrest
Phantom - الثلاثاء, 2010-06-29 22:43 | التخدير وطب الطوارئ | المحتوى الطبيحالة سريرية
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
The emergency department (ED) receives a paramedic call reporting a 10-minute estimated time of arrival for a 17-year-old boy who was found in cardiac arrest after a blow to the chest. The patient has regained spontaneous circulation and is currently awake and alert. A rhythm strip faxed to the ED before the patient's arrival shows ventricular fibrillation, with subsequent conversion to a normal sinus rhythm after defibrillation with 200 J (Figure 1). The prehospital personnel further report that the patient, a center outfielder for a local baseball team, was trying to catch a baseball when one of his teammates accidentally ran into him, elbowing him in the middle of his chest. The patient immediately dropped to the ground, was unresponsive, and showed no spontaneous movement.
His coach immediately initiated cardiopulmonary resuscitation (CPR) after no pulses were palpated. The paramedics arrived 5 minutes later and, as noted on the rhythm strip, found the patient to be in ventricular fibrillation. One 200-J countershock was administered, converting the ventricular fibrillation to a normal sinus rhythm. The patient slowly regained consciousness. He was confused initially and was amnestic to the event.
Upon arrival at the ED, the patient reports mild anterior chest-wall pain but no shortness of breath, palpitations, weakness, or feelings of confusion. He states that he has never before fainted. The patient and his mother report no significant past medical or family history, including any arrhythmias, unexplained sudden deaths, or cardiac structural diseases. He states that he does not have a lower exercise tolerance than his teammates and also denies any smoking, drinking, use of medications, illicit substance abuse, or doping practices.
On physical examination, the primary survey of his airway, breathing, and circulation is unremarkable. The patient has a blood pressure of 130/71 mm Hg and a heart rate of 106 bpm, with a normal rhythm. His respirations are 28-30 breaths/min. The initial oxygen saturation is 83% while the patient is breathing room air, but it corrects to 98% with a non-rebreather mask. Soon after, his saturation improves to 99% with a 2-L nasal cannula. His mentation is normal and he is alert, with a Glasgow coma scale rating of 15. The skin examination reveals mild ecchymosis just anterior to his sternum. The lungs are clear to auscultation bilaterally, and the cardiac examination reveals a regular rate, with normal S1 and S2 heart sounds and no clicks, gallops, rubs, or murmurs. The abdominal and neurologic examinations are unremarkable. No hyperflexibility or marfanoid appearance is noted.
The patient is placed on a cardiac monitor upon arrival at the ED. A 12-lead electrocardiogram (ECG) reveals sinus tachycardia at a rate of 110 bpm, with mild right-axis deviation. The QRS complex, QT interval, ST/T waves, and P waves are all normal (Figure 2). A portable, upright chest x-ray shows no signs of fractures, widening of the mediastinum, cardiomegaly, effusion, or pneumothorax (Figure 3). A complete blood count is normal except for a mildly elevated white blood cell count of 13.6 ×103/µL (13.6 ×109/L). A metabolic panel is normal, including normal potassium and magnesium findings. The initial troponin I level is 0.04 ng/mL (0.04 µg/L; normal range, 0.02-0.04 ng/mL; indeterminate range, 0.05-0.30 ng/mL). A urine drug screen is negative. Computed tomography of the chest (Figure 4) is remarkable only for mild pulmonary and periportal edema. The patient is admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) for continuous cardiac monitoring and cardiology consultation. An echocardiogram ordered in the ED is to be done in the PICU.
What is the likely pathophysiology that led to this patient's cardiac arrest?
Hint: The mechanism of injury and the occurrence of ventricular fibrillation are linked.
- Hypertrophic cardiomyopathy
- Myocardial infarction
- Commotio cordis
Long-QT syndrome -
المرجع
A 45-Year-Old Man With Progressive Shortness of Breath
الطبيبة العجيبة - الأربعاء, 2010-06-02 13:13حالة سريرية
الوصف الكامل Background
A 45-year-old man with a history of HIV infection presents to the emergency department with progressive shortness of breath and dyspnea on exertion for the past month. He has a cough that is productive of white sputum and today awoke with a temperature of 101.0°F (38.3°C). The patient reports no chest pain, hemoptysis, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, palpitations, or lower-extremity swelling. He developed thrush in the previous 1-2 weeks and has also developed anorexia, with a 20-lb weight loss, over the past 3 months. The remainder of his review of systems is negative. He does not report any recent travel or sick contacts. He has taken no medications recently and elected to stop his HIV therapy regimen 10 years ago because of the adverse effect of severe diarrhea. The patient does not smoke, consume alcohol, or use illicit drugs. He is sexually active with 1 partner and uses condoms inconsistently. The patient has no known drug allergies.
On physical examination, the patient's temperature is 101.0°F (38.3°C) tympanic. His pulse rate is 136 beats/min, with a regular rhythm. His blood pressure is 100/70 mm Hg. The patient's respiratory rate is 30 breaths/min, with an oxygen saturation of 76% while breathing room air. In general, the patient is cachectic and dyspneic. He has dry mucous membranes, with removable white plaques throughout the oropharynx. The remaining head and neck examination is normal. Coarse bibasilar crackles are present on auscultation. His chest is nontender on palpation, is resonant to percussion, and expands symmetrically. Except for tachycardia, the cardiac examination is normal. The abdominal and neurologic examinations are unremarkable. The patient has no cyanosis, clubbing, or edema of the extremities. His skin is warm, dry, and free of lesions or rashes. There is no palpable lymphadenopathy.
An electrocardiogram shows sinus tachycardia. The patient's arterial blood gas is consistent with chronic respiratory alkalosis. A chest x-ray shows diffuse, bilateral increased interstitial markings, and computed tomographic angiography (CTA) of the chest demonstrates diffuse ground-glass opacities without lymphadenopathy or pulmonary embolus (Figures 1 and 2). The white blood cell count is 5.2 × 103/μL. The CD4 lymphocyte count is 38 cells/μL. The result on quantitative HIV-1 RNA polymerase chain reaction (PCR) is 1,710,000 copies/mL. Routine blood and urine cultures are negative. An induced sputum specimen is sent for analysis.
Questions answered incorrectly will be highlighted.
What is the likely diagnosis?
Hint: Note the distribution of the opacities on the chest x-ray and chest CTA.
a. Pulmonary tuberculosis
b. Kaposi's sarcoma
c. Lymphoma
d. Pneumocystis jiroveci pneumonia
e. Cryptococcus neoformans pneumonia
صور
المرجع
أولى : شاب يشكو عجزاً في اليد اليمنى !
Dr.Lacrymosa - الأربعاء, 2010-05-19 18:35 | التشريح › تشريح الأطراف › تشريح الطرف العلوي والحزام الكتفي | المحتوى الطبيحالة سريرية
الشكوى الرئيسية CC
أتى شاب بعمر 23 سنة إلى عيادتك شاكياً من عجز في يده اليمنى .
القصة المرضية HPI
ذكر الشاب في قصته المرضية أنه قد تعرض إلى حادثة سقوط أثناء التدريب و قد أدى ذلك إلى كسر مرفقي (elbow fracture).
الفحص السريري Clinical Exam
أظهر الفحص السريري قدرة الشاب على قبض الرسغ بالاتجاه الإنسي فقط .
كتابة حرة وطرح موضوع النقاش!
كطبيب للشاب : ماالأسئلة التي تود طرحها ؟ و ما الفحوص السريرية التي تود القيام بها ؟
المرجع
UCV Anatomy