الحالات السريرية

هذه ليست حالة سريرية بالمعنى الحقيقي و لكنها ايضا ماخوذه من العمل السريري

اجرينا مراجعة لمجوعتين من المرضى في مركز طفل الانبوب بمدينة caen فرنسا وكلتا المجموعتين خضعتا لنفس بروتوكول تحريض الاباضة و هو
اعطاء ال rFSH بدءا من اليوم الثاني للدورة الطمثية وفي اليوم السادس تم اضافة ال GnRH antagonist وذلك لمنع الاباضة الباكرة عند هولاء السيدات واستمر اعطاء كلا الدوائين حتى الحصول على الاقل على ثلاث جريبات اكبر من 14 ملم مع مستويات استراديول مناسبة لتفجير الجريبات

اجرينا مقارنة بين المجوعتين (المجموعة الاولى مؤلفة من 15 مريضة pcos ) و(المجموعة الثانية مؤلفة من 21 مريضة طبيعية ) و النتيجة الاساسية كانت هي

تم مقارنة المجموعتين باستخدام student test واعتبرت الفرق هام احصائيا عند p اصغر او تساوى 0.05

النتيجة الاساسية :انتاج الاستراديول الجريبي في مجموعة ال pcos كان اكبرمن مجموعة النساء الطبيعيات (p=0.01)

ما رايك بهذه النتائج وكيف يمكن ان نفسر هذه النتيجة ؟
ما هي الفرضية التي يمكن وضعها و كيف يمكن ان نختبرها
فلنناقش هذا الموضوع من وجهة نظر علمية

ملاحظة :احببت ان اطرح هذا الموضوع من اجل تطوير الجانب البحثي لدينا قليلا ولو كل شهرين مرة
يمكننا التفكير معا
اولا بفهم المشكلة ومن ثم محاولة وضع الفرضيات العلمية واختبارها
اذا لم يعجبكم هذا النوع من المواضيع يمكننا الغائه

فتاة بعمر 23 سنة تشكو من مضض اسفل البطن ومن ارتفاع بالحرارة وقالت بان دورتها الطمثية بدات من حوالي خمسة ايام وقالت بانها نزفت اكثر من المعتاد . وتقول انها تشكو من عسرة جماع بدات حديثا ,انكرت وجود اي ضائعات مهبلية او امراض منتقلة بالجنس اصيبت بها سابقا .
بالفحص ضغط الدم 90/70 ,عدد دقات القلب 90 ,درجة الحرارة 37,7 ,فحص الصدر والقلب طبيعي
فحص البطن مضض خفيف اسفل البطن
الفحص النسائي : الاعضاء التناسلية الخارجية طبيعية ,عنق الرحم محتقن قليلا ,مضض بالرحم و الملحقات ,اختبار الحمل سلبي

ما هو التشخيص الاكثر احتمالا ؟
ما هي الاختلاطات على المدى البعيد ؟
خطة التدبير ؟

A47 -year -old male presents with heat intolerance .increases appetite ,diarrhea and weight loss.
he is non smoker non alcoholic.He has a history of paroxymal atrial fibrillation and has been on coumadin and amiodarone .His vital signs :BP is 130/80mm HG,RR is 16/min ,PR is 90/min and is afebrile .On examination there is anon tender swelling on the front of his neck that moves with swallowing .On eye examination,there is no exopthalmo,ophthalmoplegias,lid lag or chemosis .Examination of lungs and heart is mormal .Lab shoe elevated totoal T3 and T4,low TSH ,decreased radioiodne uptake and increased thyroglobuline levels .Based on these findings ,what is the most likely diagnosis?
A-Grave disease
B-Subacute lymphocytic thyroditis
C-Subacute granulomatous thyroditis
D-factitious hyoerthyrodisim
E-Euthyroid sick syndrome

امراة بعمر 20 سنة دخلت المشفى بحالة التهاب حويضة و كلية حاد, لا يوجد بسوابقها قصة التهاب حويضة وكلية .تلقت معالجة بالبنسلين والجنتامايسين لمدة 48 ساعة.

تشتكي من تسرع بالتنفس , بالفحص الضغط 12/7 ,دقات القلب 100 ,سرعة التنفس 45 مرة بالدقيقة
رج قطني ايمن ايجابي ,فحص البطن لا يوجد كتل او مضض
عدد دقات قلب الجنين بين 140 و 150
زرع البول اظهر وجود ايشريشياكولي حساسة على البنسلين

السوال ما هو التشخيص الاكثر احتمالا

A 45- year- old homeless man complains to an EW doctor of fever cough and a burning pain in his chest.
These symptoms have “lingered on and off “for several weeks and weight loss forces him to resolve the vague illness once and for all. The physician notes no chest sound and chest X-ray reveals only a faint interstitial infiltrate.
Suspecting some sort of pneumonia, the physician requests a sputum analysis. Lab results reveal the presence of Pneumocystis carini confirmed by PCR.Concerned by this protozoan infection, the physician administers trimethoprim \ sulfamethoxazole and requests a blood count. The results – a white blood cell value of 2000 cells \µL and CD4+ T cell count of 500 cells\µL - confirm a grave suspicion.
The physician tells the patient the likely diagnosis and asks if he would like a social worker‘s help.

رجل مشرد في ال45 من العمر أتى إلى الطبيب في جناح الإسعاف بشكوى حمى وسعال وألم حارق في صدره ، وأن هذه الأعراض تتردد وتختفي وذلك لعدة أسابيع و خسارة الوزن في البداية قادته إلى مرض مبهم
لاحظ الطبيب بانه لا يوجد أصوات صدرية و صورة الصدر الشعاعية أظهرت غياب الارتشاح الخلالي
عند الشك بوجود مصادر لالتهاب الرئوي طلب الطبيب تحليل القشع و النتائج المخبرية أظهرت وجود المتكيس الرئوي الكاريني الذي أكد عن طريق
و اعتبر بأنه إنتان بالأوالي . PCR
الطبيب أعطاءه trimethoprim \ sulfamethoxazole
و طلب له تعداد دم .
أظهرت النتائج أن قيمة الكريات البيض هي2000 cells \µL
و الخلايا التائية المساعدة 500 cells\µL لتأكيد الشك الخطير

الطبيب أخبر المريض عن التشخيص المحتمل و سأله عن العوامل الاجتماعي المساعدة.

A 57 –year-old Caribbean women seeks the attention of her physician when her legs “do not seem to function “
She tells the physician that she began to feel stiffness in her left leg and then both legs over the past few weeks ٍ as well as occasional back pain. A neurological exam reveals slight sensory losses ٍ hyperreflexiaand extensor planter responses in both legs ٍ no cognitive or cranial nerve dysfunction is noted.
The physician requests an MRI, which reveals lesion in the white matter of the brain and spinal cord as well as in the paraventricular gray matter of the brain.
Though the woman doesn’t have leukemia or lymphoma, the physician suspects a diagnosis that is confirmed by detection of specific antibodies in her CSF. He begins the patient on a regimen of glucocorticoids and explains that her symptoms may progress to paraplegia.

امرأة كاربينية " من أبناء الشعب الهندي " في ال57 من العمر طلبت العناية من طبيبها عندما بدت قدماها بأنهما لا تعمل ، أخبرت طبيبها بأنها بدأت تشعر بالتيبس في قدمها اليسرى ثم امتد هذا الشعور ليشمل القدمين معاً وذلك في الأسابيع الماضية بالإضافة إلى الم في الظهر احياناً ، الفحص العصبي أظهر ضياع خفيف في الحس ، فرط منعكسات و استجابة باسطة أخمصية في كلتا القدمين ولم يلاحظ أي خلل في الأعصاب القحفية
طلب الطبيب MRI لهذه المريضة، الذي أظهر آفة في المادة البيضاء للدماغ و النخاع الشوكي بالإضافة إلى المادة الرمادية المجاورة لبطينات الدماغ .
ومع ذلك فهي لاتعاني من لوكيميا أو لومفوما ،شك الطبيب بأن التشخيص سيؤكد عن طريق اكتشاف أجسام ضدية محددة في السائل الدماغي الشوكي وقد بدأ مع المريضة بتدبير glucocorticoids،و بين لها أن أعراضها ربما ستتطور إلى شلل في النصف الأسفل من الجسم .